1. visão geral da tecnologia de foramenoscopia intervertebral Semelhante a um endoscópio espinhal, um foramenoscópio intervertebral é um tubo equipado com uma luz, que entra no forame intervertebral a partir do lado do corpo do paciente ou do lado e de trás (de uma forma que pode ser plana ou inclinada) para realizar a cirurgia num triângulo de trabalho seguro. A cirurgia é realizada fora do anel fibroso do disco, onde o núcleo pulposo herniado, as raízes nervosas, o saco dural e o tecido ósseo em proliferação podem ser claramente vistos sob visão endoscópica direta. Em seguida, são utilizados vários tipos de pinças de preensão para remover os tecidos salientes, um microscópio para remover o osso e um elétrodo de radiofrequência para reparar o anel fibroso quebrado. O traumatismo cirúrgico é pequeno: a incisão na pele é de apenas 7 mm, do tamanho de um grão de soja, a hemorragia é inferior a 20 ml e há apenas um ponto após a cirurgia. É o tratamento minimamente invasivo para hérnia de disco com o menor trauma para o paciente e o melhor efeito entre cirurgias semelhantes. 2 . Princípio de tratamento da tecnologia de foramenoscopia intervertebral A foramenoscopia intervertebral remove completamente o núcleo pulposo saliente ou prolapsado e o osso hiperplásico fora do triângulo de segurança do forame intervertebral e o anel fibroso do disco intervertebral para aliviar a pressão na raiz nervosa e eliminar a dor devido à compressão dos nervos, e o método cirúrgico é um sistema cirúrgico minimamente invasivo da coluna composto por uma foramenoscopia intervertebral especialmente projetada e os correspondentes instrumentos cirúrgicos minimamente invasivos de suporte para a coluna vertebral e o sistema de processamento de imagem e imagem. Sistema de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. Enquanto remove completamente o núcleo pulposo saliente ou prolapsado, remove osteófitos, trata a estenose espinhal e pode usar a tecnologia de radiofrequência para reparar o anel fibroso quebrado. 3, local de acesso à foraminoscopia intervertebral (1) hérnia de disco simples e casos de tipo de prolapso parcial, abordagem de triângulo seguro lateral posterior preferida. (2) A abordagem do nível lateral distal é adequada para hérnia maciça central. (3) A abordagem posterior ou interlaminar é adequada para os doentes do tipo livre ou calcificado (4) Aplicável a quase todos os tipos de hérnia discal e casos de estenose óssea parcial 4. Indicações para a cirurgia intervertebral minimamente invasiva da coluna vertebral por foramenoscopia Os critérios de seleção para a foramenoscopia intervertebral ou a microdiscectomia endoscópica não diferem essencialmente dos da laminotomia e da discectomia. Os doentes com hérnias discais seleccionados para cirurgia minimamente invasiva devem apresentar sinais e sintomas de compressão da raiz nervosa e devem preencher os seguintes critérios: (1) dor radicular persistente ou recorrente; (2) dor radicular superior à dor lombar. Os doentes com abaulamento inferior a moderado com mais sintomas de dor lombar do que de dor nas pernas podem ser submetidos primeiro a uma mieloplastia por crioplasma; (3) Falha do tratamento conservador rigoroso. O tratamento conservador é recomendado durante, pelo menos, 4-6 semanas, mas se ocorrer uma exacerbação progressiva dos sintomas neurológicos, é necessária uma intervenção cirúrgica imediata; (4) Sem antecedentes de abuso de substâncias ou perturbações psicológicas; (5) Teste de elevação da perna direita positivo e dificuldade em curvar-se; (6) Para determinar com precisão a localização e a natureza do núcleo pulposo saliente ou prolapsado, bem como dos forames (6) A fim de determinar com precisão a localização e a natureza do núcleo pulposo herniado ou prolapsado, bem como do forame intervertebral, deve ser efectuado um exame imagiológico completo antes da cirurgia. 5. características da tecnologia de foramenoscopia intervertebral (1) Vantagens clínicas da foramenoscopia intervertebral A tecnologia de foramenoscopia intervertebral completa a remoção microscópica do núcleo pulposo do disco sob anestesia local através da via lateral da coluna lombar, aliviando instantaneamente a dor do paciente. Após a operação, os sintomas do doente são aliviados normalmente e o doente pode ter alta do hospital no prazo de três dias. Esta técnica remove o tecido discal herniado sob vigilância endoscópica através de uma abordagem foraminal lateral especial, que é menos invasiva do que a abordagem posterior habitual. As laminectomias típicas causam inevitavelmente danos extensos em estruturas que desempenham um papel importante na estabilidade da coluna vertebral para se aproximarem do ponto-alvo, o que normalmente requer uma fusão espinal imediata. Pelo contrário, a técnica de laminectomia alarga progressivamente os forames intervertebrais com um alargador patenteado e instrumentos médicos adequados, removendo completamente quaisquer fragmentos salientes ou prolapsados, bem como o núcleo pulposo degenerado e inflamado. Pode também fornecer irrigação contínua e anti-inflamação da lesão, utilizar eléctrodos de radiofrequência para reparar o anel fibroso, ablacionar tecido sensibilizador de nervos, bloquear os ramos nervosos circunferenciais e aliviar a dor dos tecidos moles do doente. (2) Comparação entre a foraminoscopia intervertebral e outros tratamentos Em comparação com as técnicas de descompressão indireta, como a excisão mecânica e a descompressão do núcleo pulposo, a dissolução química do núcleo pulposo ou a gaseificação a laser, a remoção do disco por foraminoscopia intervertebral é uma técnica direta para a excisão de fragmentos de disco salientes e a descompressão das raízes nervosas. Embora a discoscopia posterior (MED), que tem sido amplamente reconhecida nos últimos anos, possa ser aplicada a vários tipos de hérnia discal lombar, a sua natureza minimamente invasiva é limitada devido ao facto de a sua abordagem cirúrgica e procedimento cirúrgico serem os mesmos que os da cirurgia aberta de pequena incisão, que envolve o acesso ao músculo paraespinal e a implementação de janelas de placas vertebrais, e a ressecção de estruturas musculares ligamentares e ósseas. A foraminoscopia intervertebral tem as vantagens óbvias de menos traumatismo, menos hemorragia, anestesia mais fácil, recuperação pós-operatória mais rápida e menores encargos económicos. (3) Foraminóscopia intervertebral minimamente invasiva vs. cirurgia tradicional Foraminóscopia intervertebral minimamente invasiva Cirurgia tradicional Tamanho do trauma: operação visual, minimamente invasiva, apenas 6mm, precisa abrir a placa vertebral, vazamento do talento, o núcleo pulposo, a ferida é de cerca de 6cm Tempo de cirurgia: mais curto, 60-90 minutos O tempo de cirurgia é relativamente mais longo Segurança: visão mais segura e clara, pode efetivamente evitar o risco de uso indevido da ferida. Evite o risco de manuseio incorreto, fácil de aparecer adesão da ferida, etc., o risco é maior Eficiência cirúrgica: cerca de 97,5% cerca de 94,6% Sangramento: muito pouco, quase sem sangramento 90 ± 20ml Dor: sem dor, um pouco de dor no pós-operatório Uso de analgésicos: anestesia local, cerca de 10n, cerca de 52n anestesia espinhal, cerca de 52n Tempo de repouso na cama: cerca de um dia 7–8 dias Internação hospitalar: 3-5 dias Internamento hospitalar: 3-5 dias 17-24 dias Cuidados pós-operatórios: mais fácil, basicamente auto-cuidado após 1 dia Mais complicado, necessidade de drenar a ferida, etc., pode sentar-se ou ficar de pé após 6 dias Taxa de recorrência: menos de 3%, quase sem recorrência Mais de 10%, maior Tempo de reabilitação: mais rápido, 3-6 semanas Média 6,5-20 semanas