A necrose epidérmica total e as máculas subepidérmicas são um dos sinais e sintomas da epidermólise bolhosa necrosante tóxica. A maioria dos medicamentos tem potencial para causar erupção cutânea, incluindo os medicamentos à base de plantas, mas os mais antigénicos são os que a causam mais frequentemente. Os mais frequentes são as sulfonamidas, os salicilatos, os analgésicos antipiréticos como a pautazona e a aminopirina, a fenolftaleína, a penicilina, a tetraciclina, os barbitúricos e a fenitoína sódica. Além disso, o risco de erupção medicamentosa é maior em organismos com doenças alérgicas congénitas e em doentes com doenças dos órgãos vitais. As reacções adversas aos medicamentos utilizados na profilaxia, diagnóstico e tratamento, que causam lesões na pele e/ou nas mucosas, independentemente da via de entrada no organismo, são denominadas erupções cutâneas medicamentosas. Trata-se de uma condição comum nas emergências dermatológicas. O exantema epidérmico necrosante tóxico é uma doença cutânea grave com lesões em vários sistemas. Caracteriza-se por uma grande área de lesão e uma elevada taxa de mortalidade. As seguintes doenças podem também ser a causa de necrose epidérmica total e de maculoplasia subepidérmica: 1. Epidermólise bolhosa O termo “epidermólise bolhosa” (EB) foi cunhado pela primeira vez por Koebner no final do século XIX para descrever uma doença cutânea com bolhas que não deixava cicatriz. Posteriormente, foi utilizada para descrever um grupo de dermatoses genéticas poligénicas caracterizadas pela suscetibilidade da pele e das membranas mucosas a lesões mecânicas e à formação de grandes bolhas, um grupo de doenças que afectam tipicamente a área da membrana basal da pele. Os órgãos internos também podem ser afectados. Clinicamente, a doença apresenta uma grande variabilidade. A heterozigotia genética também é evidente, com herança autossómica dominante e recessiva. A reparação anormal de feridas pode levar a danos crónicos e formação de crostas, sendo comum o cancro metastático. Foram feitos avanços significativos no estudo desta doença, principalmente através da clonagem molecular das principais redes de proteínas que codificam a integridade estrutural da hierarquia da pele. A doença também se enquadra na categoria de “pênfigo” na medicina chinesa. 2. epidermólise bolhosa adquirida A epidermólise bolhosa adquirida (EBA) é uma dermatose herpética subepidérmica crónica com anticorpos imunorreactivos contra o colagénio de tipo VII, mais frequente em adultos. A doença é semelhante ao “pênfigo” descrito na literatura médica chinesa.