À medida que a sociedade evolui, cada vez mais mulheres adiam o casamento e o parto por razões educativas, profissionais, financeiras e pessoais. Juntamente com a liberalização dos segundos nascimentos separados, a morte inesperada de um filho único ou um novo casamento, cada vez mais mulheres de idade avançada têm de abordar questões de fertilidade. A fecundidade das mulheres diminui de ano para ano com o aumento da idade, e o declínio da fecundidade é particularmente pronunciado nas mulheres de idade avançada com mais de 35 anos, atingindo um estado alarmante aos 40 anos. Não existe consenso sobre os critérios para a idade avançada na infertilidade, sendo que ≥38 anos é geralmente considerado mais adequado. Os efeitos adversos da idade avançada na gravidez e na conceção assistida incluem a diminuição da reserva ovárica, a hiporresponsividade ovárica, o aumento da aneuploidia dos oócitos, a diminuição das funções mitocondriais e outras funções no citoplasma dos oócitos, a deterioração do ambiente pélvico e uterino e o aumento da incidência de doenças crónicas sistémicas. Embora a tecnologia de reprodução assistida reduza o impacto da idade na gravidez, em doentes com infertilidade avançada que não atingiram a idade ideal para a conceção, verifica-se um declínio significativo da função ovárica e uterina, o que resulta numa diminuição da função de reserva ovárica, da capacidade de resposta às gonadotrofinas exógenas e do número de óvulos obtidos, da qualidade dos oócitos e da taxa de embriões de alta qualidade após a tecnologia de reprodução assistida, resultando em taxas de fertilização embrionária e de gravidez significativamente inferiores às das mulheres mais jovens. O aspeto mais importante da idade avançada é o declínio da reserva ovárica (DOR), que se refere à redução do número ou da qualidade dos folículos retidos no ovário entre os 16 e os 40 anos devido a vários factores. A capacidade de reserva ovárica é avaliada para prever a resposta à medicação ovulatória e a probabilidade de gravidez para facilitar a escolha do regime ovulatório. Os principais indicadores avaliados são: idade (o fator independente mais importante que afecta a fertilidade feminina), contagem de folículos sinusais, hormona anti-mulleriana, endócrino basal (os níveis basais de FSH estão negativamente correlacionados com a capacidade de reserva ovárica) e testes de estimulação. Estratégias de apoio à gravidez em doentes com reserva ovárica reduzida: avaliação quase precoce, promoção ativa da fertilidade, promoção racional da ovulação, técnicas de conceção assistida (IUI, FIV). Para as doentes com infertilidade inexplicada em idade avançada, o consenso da COGI de 2009 é tentar até 3 ciclos de IUI e FIV de promoção da ovulação o mais cedo possível aos 40-41 anos, sendo a FIV direta recomendada na idade ≥42 anos. Por conseguinte, para as doentes inférteis, a consulta precoce e a prevenção da fertilidade avançada é atualmente uma abordagem eficaz e viável; a educação para a saúde reprodutiva e a literacia reprodutiva devem ser reforçadas. Tratamento intensivo da fertilidade durante a gravidez, controlos regulares e acompanhamento rigoroso.