Definição
Quando falamos frequentemente de efusão pleural, trata-se na realidade de uma colecção de fluido na cavidade pleural. Numa pessoa normal há 3-15 ml de líquido na cavidade pleural, que actua como lubrificante durante os movimentos respiratórios, mas a quantidade de líquido que se acumula na cavidade pleural não é constante. Mesmo numa pessoa normal, 500-1000ml de líquido são formados e absorvidos a cada 24 horas. O fluido na cavidade pleural é reabsorvido da extremidade venosa dos capilares, enquanto o resto é reciclado para o sangue pelo sistema linfático, deixando um equilíbrio dinâmico entre a filtração e a absorção. Se este equilíbrio dinâmico for perturbado por patologia sistémica ou local, resultando na rápida formação ou lenta absorção de fluido na cavidade pleural, pode resultar um derrame pleural clínico (derrame pleural).
Sintomas
Efusão pleural
Tais como insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, aumento do volume de sangue, e obstrução da veia cava superior ou da veia estranha, produzindo efusão pleural.
II. aumento da permeabilidade dos capilares pleurais
Tais como inflamação pleural (tuberculose, pneumonia), doença do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide), tumores pleurais (metástases malignas, mesotelioma), infarto pulmonar, inflamação subfrénica (abscesso subfrénico, abscesso hepático, pancreatite aguda), etc., produzindo exsudado pleural.
III. diminuição da pressão osmótica coloidal em capilares pleurais
por exemplo, hipoproteinemia, cirrose, síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda, edema mucinoso, etc., produzindo fugas pleurais.
IV. Distúrbio de drenagem linfática pleural mural cancro
Obstrução de vasos linfáticos, drenagem linfática de desenvolvimento anormal, etc., produzindo exsudado pleural
V. Hemorragia intratorácica devido a lesão
Aneurisma da aorta rompido, esófago rompido, canal torácico rompido, etc., produzindo hemotórax, pus torax, tórax celíaco.
O derrame pleural é mais comum com pleurisia exsudativa; a tuberculose é particularmente comum em doentes jovens e de meia-idade. O derrame pleural (especialmente líquido pleural com sangue) em doentes de meia idade e idosos deve ser cuidadosamente considerado para lesões malignas com tumores malignos (por exemplo, cancro do pulmão, cancro da mama, linfoma, etc.) metástase na pleura ou nos gânglios linfáticos mediastinais, que podem causar derrame pleural. O envolvimento tumoral da pleura, que aumenta a sua permeabilidade superficial, ou a obstrução da drenagem linfática, ou a pneumonia obstrutiva associada envolvendo a pleura, pode causar derrame pleural exsudativo. Ocasionalmente, o ducto torácico é obstruído, resultando em doença celíaca. As efusões pleurais podem ter fugas quando o pericárdio está envolvido, ou quando a veia cava superior está obstruída, aumentando a pressão hidrostática intravascular, ou quando a malnutrição e a hipoproteinemia são causadas por malignidade.
Patogénese
Mecanismo de efusão e reabsorção pleural
Em indivíduos saudáveis, a cavidade pleural é pressurizada negativamente (-5cmH2O em média ao respirar, 1cmH2O = 98 Pa) e o fluido pleural contém proteínas e tem uma pressão osmótica coloidal (8cmH2O). A acumulação e dissipação de fluido pleural está também intimamente relacionada com as pressões osmóticas e hidrostáticas nos capilares pleurais. A pleura da parede é fornecida pela circulação corporal e tem uma pressão hidrostática capilar elevada (30cmH2O); a pleura suja é fornecida pela circulação pulmonar e tem uma pressão venosa baixa (11cmH2O). As membranas sanguíneas do corpo e a circulação pulmonar são absorvidas a taxas iguais
De acordo com estudos com animais, 0,5 a 1L de líquido podem passar pela cavidade pleural em humanos todos os dias. As proteínas do líquido pleural entram no ducto torácico principalmente através dos vasos linfáticos.
A inflamação da pleura pode aumentar a permeabilidade da parede da conduta, e mais proteínas entram na cavidade pleural, aumentando a pressão osmótica do fluido pleural. Os tumores podem comprimir e bloquear a drenagem linfática, resultando na acumulação de proteínas no líquido pleural, levando à efusão pleural. A cirrose portal tem frequentemente hipoproteinemia e osmolalidade glial plasmática reduzida, que pode produzir fugas de fluido, e quando a ascite está presente, pode por sua vez causar derrame pleural através de defeitos congénitos no diafragma ou através dos vasos linfáticos. Podem surgir efusões pleurais adicionais de doenças alérgicas reactivas, doenças auto-imunes, doenças cardiovasculares ou traumas torácicos.
Diagnóstico clínico
Diagnóstico por imagem para derrames pleurais de 0,3 a 0,5L, o raio-X mostra apenas um embotamento do ângulo do diafragma da costela; derrames mais frequentes mostram uma sombra de derrame em direcção ao bordo superior lateral, curvado para cima. A efusão espalha-se quando deitada, reduzindo a translucidez de todo o campo pulmonar. No pneumotórax, a efusão tem um plano fluido. Em derrames maciços, todo o lado afectado é sombreado e o mediastino é empurrado para o lado saudável. As arestas são frequentemente lisas e cheias, confinadas ao espaço interlobular ou entre o pulmão e o diafragma.
Os exames de TAC podem indicar exsudado, sangue ou pus dependendo da densidade do líquido pleural, e também podem mostrar mediastino, gânglios linfáticos paratraqueais, massas intrapulmonares, mesotelioma pleural e tumores metastáticos intra-torácicos. É mais fácil detectar pequenas quantidades de fluido que são difíceis de mostrar em filmes planos de raios X.
Exames complementares
I. Aparência
O fluido com fugas é claro e brilhante, não coagula em repouso, gravidade específica <1.016~1.018, enquanto que o exsudado é maioritariamente amarelo palha e ligeiramente turvo, gravidade específica >1.018. O fluido purulento pleural tem frequentemente um odor desagradável se estiver infectado com E. coli ou bactérias anaeróbias. O líquido pleural ensanguentado está em vários graus de lavagem da carne ou sangue venoso; o líquido pleural leitoso é uma doença celíaca; se o líquido pleural for cor de chocolate, deve ser considerada a possibilidade de um abcesso hepático amebético entrar na cavidade pleural; o líquido pleural negro pode ser uma infecção por varicela.
II. Células
No líquido pleural normal, existem algumas células mesoteliais ou linfócitos. Na inflamação pleural, várias células inflamatórias e células mesoteliais proliferantes e degeneradoras podem ser vistas no líquido pleural. A contagem de células do fluido com fugas é frequentemente inferior a 100 x 106/L, com predominância de linfócitos e células mesoteliais. Os leucócitos em exsudado excedem frequentemente 500 x 106/L. No líquido pleural séptico, a contagem de leucócitos pode ser superior a 1000 x 106/L. A neutrofilia é indicativa de inflamação aguda; os linfócitos são predominantemente tuberculosos ou malignos; os eosinófilos são frequentemente aumentados em infecções parasitárias ou doenças do tecido conjuntivo. Os eritrócitos em fluido pleural superior a 5 x 109/L podem ser de cor avermelhada e são frequentemente causados por tumores malignos ou tuberculose. A lesão dos vasos sanguíneos por perfuração torácica pode também causar hematochezia, que deve ser cuidadosamente diferenciada. Trauma, tumor ou enfarte pulmonar deve ser considerado quando os eritrócitos excederem 100 x 109/L. As células tumorais malignas podem ser detectadas em cerca de 60% do líquido pleural maligno, e os exames repetidos podem melhorar a taxa de detecção. As células tumorais malignas em fluido pleural têm frequentemente núcleos aumentados de diferentes tamanhos, aberrações nucleares, coloração nuclear profunda, relação nuclear/plasmática anormal e divisões mitóticas anormais, que devem ser distinguidas. As células mesoteliais em fluido pleural são frequentemente deformadas e podem ser mal diagnosticadas como células tumorais. As células intermédias excedem 5% em fluido pleural não tuberculoso e são frequentemente inferiores a 1% em fluido pleural tuberculoso. Quando o LES é complicado por derrame pleural, o título de anticorpos antinucleares no líquido pleural pode atingir mais de 1:160, e as células lupus são facilmente encontradas.
III. pH
O pH do líquido pleural tuberculoso é frequentemente <7,30; aqueles com pH <7,00 só são vistos em derrame pleural pustular e derrame pleural devido à ruptura do esófago. O pH do líquido pleural devido a pancreatite aguda é <7,30; se o pH for <7,40, o líquido pleural maligno deve ser considerado.
IV. Patógenos
Esfregaço de líquido pleural para bactérias e cultura pode ajudar no diagnóstico patogénico. O líquido pleural tuberculoso da pleurisia tuberculosa é cultivado após sedimentação, com uma taxa positiva de apenas 20%. O pus de cor de chocolate deve ser examinado microscopicamente para os trofozoítos amebicos.
V. Proteína
O conteúdo proteico do exsudado, relação fluido pleural/soro é superior a 0,5. Com um conteúdo proteico de 30 g/L, a gravidade específica do fluido pleural é aproximadamente 1,018 (para cada 1 g de proteína adicionada ou subtraída, o peso é aumentado ou diminuído em 0,003). O fluido com fugas é baixo em proteínas (<30g/L), predominantemente albumina, e negativo para a mucina (teste de Rivalta).
Antigénio carcinoembriónico (CEA): níveis elevados de CEA em fluido pleural maligno aparecem mais cedo e mais significativamente do que no soro. Um fluido pleural valor CEA >15 a 15 μg/L ou um fluido pleural/soro CEA >1 é frequentemente indicativo de fluido pleural maligno. O aumento dos níveis de ferritina no fluido pleural maligno pode ser acompanhado como referência para o diagnóstico diferencial. Os testes combinados de múltiplos marcadores podem aumentar a taxa de detecção positiva.
VI. Lípidos
Na doença celíaca, o líquido pleural tem um elevado nível de gordura neutra e triglicéridos (>4,52 mmol/L), é leitoso e turvo, corado de vermelho com Sudão III, mas não elevado em colesterol, e é visto quando o ducto torácico é rompido. Líquido pleural “celíaco” ou colesterol (colesterol >2,59 mmol/L), associado à acumulação de colesterol em efusões antigas, visto em pleurisia tuberculosa antiga, líquido pleural maligno ou cirrose hepática, artrite reumatóide, etc. O líquido pleural do colesterol contém quantidades elevadas de colesterol mas triglicéridos normais, é amarelado ou castanho escuro e contém cristais de colesterol, partículas de gordura e um grande número de células degeneradas (linfócitos, glóbulos vermelhos).
VII. Glucose
O nível de glicose no líquido pleural humano normal é semelhante ao nível de glicose no sangue e muda com o aumento e queda da glicose no sangue. A medição dos níveis de glucose do líquido pleural pode ajudar a identificar a causa do derrame pleural. Se a lesão pleural for extensa, dificultando a passagem da glicose e metabolitos ácidos através da pleura, o nível de glicose pode ser baixo, sugerindo uma infiltração tumoral extensa e uma elevada taxa de detecção de células tumorais malignas no líquido pleural.
VIII. Enzimas
O aumento do conteúdo de desidrogenase láctica do fluido pleural (LDH), superior a 200 U/L, e a relação LDH do fluido pleural/soro LDH superior a 0,6, sugerindo exsudado, a actividade do fluido pleural LDH pode reflectir o grau de inflamação pleural, quanto maior for o valor, mais óbvia é a inflamação. LDH>?00 U/L sugere frequentemente que a malignidade ou o fluido pleural tem sido complicado por infecção bacteriana.
A amilase pleural com fluido pleural elevado pode ser vista em pancreatite aguda, tumores malignos, etc. Na pancreatite aguda com derrame pleural, a fuga de amilase resulta em níveis mais elevados da enzima no líquido pleural do que no soro. Alguns doentes podem ter graves dores no peito e dispneia, que podem mascarar os seus sintomas abdominais, quando a amilase do líquido pleural já está elevada, o que deve ser notado para o diagnóstico clínico.
A deaminase adenosina (ADA) é encontrada em níveis mais elevados nos linfócitos. Na pleurisia tuberculosa, o ADA em líquido pleural pode ser superior a 100 U/L (geralmente não mais de 45 U/L) porque a imunidade celular é estimulada e os linfócitos são significativamente aumentados. A sua sensibilidade para o diagnóstico de pleurisia tuberculosa é elevada.
IX. exame imunológico
Com o progresso da biologia celular e da biologia molecular, o exame imunológico do fluido pleural recebeu atenção e desempenha um papel na diferenciação do fluido pleural benigno do maligno, estudando a patogénese do derrame pleural e realizando o tratamento biológico do derrame pleural no futuro.
Efusão pleural
Diagnóstico, e pode aliviar a compressão pulmonar e cardíaca e vascular, melhorar a respiração, prevenir a deposição de fibrina e o espessamento pleural, e salvar a função pulmonar de danos. O bombeamento reduz os sintomas de toxicidade, diminui a temperatura corporal e ajuda a reabrir rapidamente o pulmão comprimido. Grandes quantidades de fluido pleural devem ser bombeadas 2 a 3 vezes por semana até que o fluido seja completamente absorvido. A quantidade de fluido bombeado não deve exceder 1000ml de cada vez. Demasiado fluido bombeado demasiado depressa pode causar uma queda repentina da pressão torácica e edema pulmonar ou distúrbios circulatórios. Este tipo de edema pulmonar, que é produzido rapidamente após extracção de fluido torácico, caracteriza-se por tosse grave, falta de ar, tosse de grandes quantidades de expectoração espumosa, uma diminuição de PaO2 em ambos os pulmões, e um raio-X que mostra sinais de edema pulmonar. O oxigénio deve ser administrado imediatamente, os glicocorticóides e diuréticos devem ser utilizados conforme apropriado, a ingestão de água deve ser controlada, e o estado e o equilíbrio ácido-base devem ser monitorizados de perto. Se a “reacção pleural” manifestando-se como tonturas, suor frio, palpitações, palidez, pulso fino e extremidades frias ocorrer durante a extracção de fluidos, o paciente deve ser parado imediatamente, deitado e, se necessário, 0,1% de epinefrina 0,5ml deve ser injectado subcutaneamente, observar atentamente a condição, prestar atenção à pressão sanguínea e prevenir o choque. Em geral, não é necessário injectar drogas na cavidade torácica depois de o fluido torácico ter sido bombeado.
Os glicocorticóides podem reduzir as reacções metabólicas e inflamatórias do organismo, melhorar os sintomas tóxicos, acelerar a absorção do líquido pleural e reduzir sequelas como aderências pleurais ou espessamento pleural. Contudo, podem ter certos efeitos adversos ou levar à propagação da tuberculose, pelo que as indicações devem ser cuidadosamente controladas. Para pleurisia tuberculosa exsudativa aguda com grave toxicidade sistémica e mais fluido pleural, os glicocorticóides podem ser adicionados à terapia medicamentosa anti-tuberculose, geralmente prednisona ou prednisolona 25-30mg/d, divididos em 3 doses orais. Quando a temperatura corporal é normal, os sintomas de toxicidade sistémica são reduzidos e o fluido torácico é significativamente reduzido, a dosagem deve ser gradualmente interrompida ou mesmo descontinuada. A velocidade de descontinuação não deve ser demasiado rápida, caso contrário o fenómeno de ricochete ocorrerá facilmente, e o curso geral do tratamento é de cerca de 4-6 semanas.
Segundo, peito de abscesso
Pustothorax é uma inflamação infecciosa da cavidade pleural causada por vários microrganismos patogénicos, acompanhada por um aspecto nublado e características de pus do exsudado pleural. As bactérias são os agentes patogénicos mais comuns do pustothorax. A maioria dos abcessos bacterianos estão associados a pleurisia bacteriana que não é efectivamente controlada. Um pequeno número de tóraxes de abcesso pode ser causado por tuberculose ou fungos, actinomicetos e nocardia. Os agentes patogénicos mais comuns nas efusões pleurais infectadas são os bacilos gram-negativos, seguidos do Staphylococcus aureus e do pneumococcus. Entre os bacilos gram-negativos, Pseudomonas aeruginosa e outros pseudomonas e Escherichia coli são mais comuns. As bactérias anaeróbias foram também amplamente identificadas como agentes patogénicos comuns em tórax séptico. A pneumonia complicada pelo tórax séptico é frequentemente uma infecção por monobactérias. No caso de abcessos pulmonares ou bronquiectasias complicadas por pneumotórax, a infecção é geralmente misturada. As infecções fúngicas e gram-negativas bacilares são comuns em doentes com medicamentos imunossupressores.
Os peitos sépticos agudos apresentam frequentemente febre alta, um estado de desperdício e distensão e dor no peito. Os princípios do tratamento são controlar a infecção, drenar a efusão pleural e promover a reabertura pulmonar e a restauração da função pulmonar. Os medicamentos antibacterianos eficazes devem ser administrados o mais cedo possível, tanto sistemicamente como intratoracicamente, para visar os organismos patogénicos do abcesso. A drenagem é o tratamento mais básico para o tórax de abscesso, com drenagem repetida ou drenagem fechada. A cavidade torácica pode ser lavada repetidamente com 2% de bicarbonato de sódio ou soro fisiológico, seguido de injecção de quantidades apropriadas de antibióticos e estreptoquinase para diluir o pus para drenagem. Um pequeno número de abcessos pode ser drenado utilizando drenagem fechada em garrafas de água intercostal abertas. Para aqueles com fístulas broncopleurais, não é aconselhável lavar a cavidade torácica para evitar a propagação de bactérias.
Para abcessos crónicos com espessamento pleural, colapso torácico, desgaste crónico, dedos (dedos dos pés) semelhantes a pilões, etc., a pleurodese cirúrgica e outros tratamentos devem ser considerados. Além disso, o tratamento de apoio geral também é importante, com alimentos de alta energia, ricos em proteínas e vitaminas. Corrigir os distúrbios hidroelectrolíticos e manter o equilíbrio ácido-base.
Efusão pleural maligna
O derrame pleural maligno é principalmente causado pela progressão de tumores malignos e é uma complicação comum de tumores malignos avançados. As imagens são úteis para compreender a extensão das lesões nos pulmões e nos gânglios linfáticos mediastinais. Tendo em conta o rápido crescimento e persistência do líquido pleural, a compressão de grandes quantidades de líquido causa frequentemente graves problemas respiratórios e até morte, pelo que são necessárias toracocentese e aspiração repetidas, mas a aspiração repetida pode causar demasiada perda de proteína (1L de líquido pleural contém 40g de proteína), pelo que o tratamento é muito difícil e insatisfatório. Por esta razão, o diagnóstico correcto do tumor maligno e do tipo de tecido, e o tratamento eficaz atempado e razoável são de grande importância para aliviar os sintomas, aliviar a dor, melhorar a qualidade de sobrevivência e prolongar a vida.
A quimioterapia sistémica é eficaz no tratamento de derrames pleurais causados por alguns pequenos cancros de células pulmonares. A radioterapia local é viável para aqueles com gânglios linfáticos mediastinais metastásicos. A injecção intratorácica de medicamentos antitumoral incluindo adriamicina, cisplatina, fluorouracil, mitomicina, nitrocarbamazina e bleomicina após aspiração de líquido pleural é um tratamento vulgarmente utilizado para ajudar a matar células tumorais, retardar a produção de líquido pleural e pode causar aderências pleurais. A injecção intratorácica de imunomoduladores biológicos, como a vacina Corynebacterium shortum (CP), IL-2, interferon β, interferon γ, células assassinas activadas por linfócitos (células LAK) e linfócitos de infiltração tumoral (TIL), são métodos mais bem sucedidos explorados nos últimos anos para o tratamento de derrames pleurais malignos e podem inibir as células tumorais malignas, aumentar a infiltração local e a actividade dos linfócitos e causar aderências pleurais. A fim de ocluir a cavidade pleural, adesivos pleurais tais como tetraciclina, eritromicina e talco podem ser injectados após o líquido pleural ter sido drenado por um tubo torácico para fazer com que as duas camadas da pleura adiram para evitar a re-formação do líquido pleural. Se uma pequena quantidade de lidocaína e dexametasona for injectada ao mesmo tempo, pode reduzir a dor e a febre e outras reacções adversas. O prognóstico de derrame pleural maligno é fraco, apesar dos vários tratamentos acima mencionados.
Tratamento de efusão pleural na medicina chinesa
O derrame pleural (referido como fluido pleural) é geralmente referido como fluido pleural maligno quando é causado por um tumor. Como visto clinicamente, o derrame pleural maligno é principalmente causado por infiltração directa de tumores malignos ou metástases pleurais, enquanto em alguns pacientes, o derrame pleural aparece como o primeiro sintoma de um tumor. A ocorrência de líquido pleural é geralmente considerada como uma indicação de doença avançada.
O cancro do pulmão é uma causa comum de fluido pleural, sendo o adenocarcinoma do pulmão a causa mais comum, tal como o cancro da mama, linfoma e mesotelioma. Existe uma diferença entre o líquido que derrama e o exsudado, e uma grande quantidade de líquido pleural pode causar graves problemas respiratórios e mesmo a morte, pelo que a medicina ocidental extrai repetidamente líquido da cavidade torácica por perfuração, mas a extracção repetida do líquido pode causar demasiada perda de proteínas (1L de líquido pleural contém 40g de proteína), o que é demasiado ineficaz. A quimioterapia da medicina ocidental para o fluido torácico é como beber cicuta para matar a sede e levantar a sopa para parar de ferver. Quando há demasiado fluido torácico, os doentes sentem frequentemente distensão torácica, falta de ar, dores no peito e nas costas, incapazes de se deitarem dia e noite, acompanhados de tosse, saliva ou sangue na saliva, e febre. O corpo do paciente é como acrescentar insulto à lesão à medida que o cancro se desenvolve, a radioterapia destrói a imunidade, e uma grande quantidade de proteína é perdida sem reabastecimento atempado. O nosso hospital tem vários métodos de tratamento para o fluido pleural, para o fluido pleural agudo usamos muito pouco volume de fluido pleural, geralmente em cerca de 4 horas através da excreção do intestino grosso, pode ser 70 – 80% da descarga do fluido pleural do corpo, de modo que os pacientes tomem a distensão torácica, aperto torácico, dispneia significativamente melhorada, muito mais fácil, e depois usem sopa de medicina chinesa para um condicionamento abrangente, para o fluido pleural que usamos para fortalecer o baço para beneficiar a humidade (cultivar terra para produzir ouro), reconciliação e Xuanli, diarreia Utilizamos tónicos herbáceos chineses para fortalecer o baço e promover a humidade (cultivar a terra e criar ouro), aliviar e promover a diurese, aliviar o pulmão e dispersar as bebidas, regular o qi e activar a energia, alimentar o yin e o calor claro, publicar e resolver bebidas, aquecer o pulmão e resolver bebidas, aliviar o pulmão e resolver bebidas, tonificar a deficiência e o calor claro, mover a água e dispersar os nós; tratar os sintomas (gerar suor, promover a água, e trabalhar para dispersar) com rapidez; e tratar a causa raiz e melhorar as consequências (fortalecer o baço e aquecer os rins). Ao restaurar as funções dos pulmões, baço e rins para regular, transferir e evaporar água e fluidos, a recuperação é finalmente alcançada.
De que hospital é este?
Tratamento de efusão pleural na medicina chinesa
Princípios de medicação para efusão pleural
1. aplicação pleurisia tuberculosa de drogas anti-tuberculose, tais como: isoniazida, rifampicina, etambutol, etc.
2. pleurisia supurativa com anti-infecção como base, assistida por toracocentese e aspiração, descarga de pus e injecção intratorácica de antibióticos.
3. efusão pleural cancerosa é tratada com comprimidos de dropsy juntamente com medicamentos anticancerígenos e medicação intra-torácica.
4. tratamento adicional para diferentes etiologias[4]
Prevenção
Medidas preventivas
1. prevenir e tratar activamente doenças primárias. O derrame pleural é uma parte das desordens torácicas ou sistémicas, pelo que a prevenção e tratamento activo de doenças primárias é a chave para a prevenção desta doença.
2. melhorar a aptidão física e melhorar a capacidade de resistência às doenças. Participar activamente em vários exercícios físicos adequados, tais como taijiquan, taiji espada, qigong, etc., para melhorar a aptidão física e melhorar a capacidade de resistir a doenças.
3. prestar atenção ao condicionamento da vida. Mantenha o seu local de residência seco, evite a invasão da humidade, não coma alimentos frios e crus, não coma em excesso, e mantenha o baço e o estômago a funcionar normalmente. Quando adoecer, trate a doença rapidamente, evite o vento e o frio, tenha cuidado com a sua vida, e desfrute das suas emoções para que possa recuperar o mais depressa possível.
Prevenção de senso comum
O derrame pleural pode ser causado por uma variedade de doenças, e o tratamento é dirigido principalmente à causa primária. O fluido com fugas é muitas vezes absorvido por si só após a causa ter sido corrigida. O prognóstico está relacionado com a causa primária e é pior naqueles devido a tumores.