O derrame pleural é uma alteração patológica na pleurisia tuberculosa, que é uma inflamação da pleura causada pela entrada dos bacilos de tuberculose e seus metabolitos na cavidade pleural de um organismo que se encontra num estado altamente alérgico. A pleurisia exsudativa é causada quando o corpo está num estado altamente alérgico e os bacilos da tuberculose e os seus metabólitos invadem a pleura. A fase inicial da inflamação pleural começa com congestão pleural, edema e uma predominância da infiltração leucocitária, seguida de uma mudança para uma maioria de linfócitos, uma perda de células endoteliais pleurais, exsudação de fibrina da sua superfície, seguida de exsudação de fluido de pás e a formação de um derrame pleural, muitas vezes com nódulos tuberculos tuberculosos na pleura. As lesões são na sua maioria unilaterais, com quantidades variáveis de exsudado na cavidade pleural, geralmente plasmocitemático, ocasionalmente sanguinolento ou purulento. As efusões pleurais tuberosas representam 5% das efusões pleurais. Há muitas formas de tratar efusões pleurais, quer por toracocentese com medicação intrapleural, quer por simples drenagem torácica com uma punção de trocarte fechada. Contudo, uma vez formado o derrame encapsulado, o tratamento convencional não é eficaz. A aplicação da toracoscopia total para o tratamento do derrame pleural tuberculoso tornou-se um tratamento convencional, e o seu efeito clínico é significativamente melhor do que outros tratamentos, que também já experimentámos. 1) Calendário da cirurgia: A maioria dos pacientes com efusão pleural tuberculosa pode ser tratada com toracoscopia de TV, e os resultados são melhores. No entanto, o efeito do tratamento varia muito de um período para outro, e o processo de cura é também muito diferente. Descobrimos que os pacientes com um início entre 3-6 semanas e que estão em tratamento padrão anti-tuberculose há mais de 3 semanas e cujos sintomas de toxicidade da tuberculose desapareceram, têm um bom resultado clínico com a opção da cirurgia. Dos cinco pacientes do nosso grupo que tiveram muita drenagem pós-operatória e não puderam ser extubados precocemente, todos, excepto um, foram considerados como tendo lesões no ducto torácico, e todos eram pacientes que tinham menos de 2 semanas de início, tinham tratamento anti-tuberculose irregular e tinham um teste bacteriocinético positivo forte. No nosso grupo, um total de seis pacientes com fuga de ar pulmonar pós-operatória e infecção torácica eram todos pacientes com um início de mais de dois meses, com fortes aderências na cavidade torácica, uma grande quantidade de material caseoso, dificuldade em descascar a placa de fibra pleural, má reabertura pulmonar e incapacidade de preencher eficazmente a cavidade torácica. Portanto, acreditamos que se o diagnóstico pré-operatório for claro e o abscesso do tórax e do tumor puder ser excluído, o tratamento anti-tuberculose deve ser padronizado durante 3 semanas, os sintomas de toxicidade da tuberculose desaparecem e o início da doença às 3-6 semanas é o melhor momento para optar pelo tratamento toracoscópico total. Em contraste, os pacientes que apresentam hipertrofia pleural e calcificação significativa são mais difíceis de tratar por toracoscopia. Tratámos 23 pacientes com hipertrofia pleural e calcificação significativa por toracoscopia, apenas 5 casos foram concluídos sob toracoscopia completa e os restantes 18 casos foram seleccionados para pequena incisão adjuvante ou cirurgia de coração aberto intermédia. 2. selecção do buraco de operação cirúrgica: Comparando 100 pacientes que escolheram tratamento toracoscópico completo, verificou-se que 28 casos foram operados por furo de incisão única, dos quais 25 casos tiveram início dentro de 6 semanas e 3 casos tiveram início dentro de 6 meses. Em contraste, 21 casos foram operados com uma tripla incisão, todos os quais tinham sido iniciados há mais de 6 meses. Para a selecção da incisão pensamos que, de acordo com o posicionamento pré-operatório do TAC, a parte mais baixa do derrame, especialmente o derrame encapsulado, deve ser seleccionada como o orifício de observação e operação, e a operação com um único orifício pode ser feita tanto quanto possível, e com o aumento dos casos, alguns derrames encapsulados com fortes aderências torácicas também podem ser feitos com um único orifício. O segundo e terceiro orifícios devem ser completados sob observação toracoscópica para evitar graves fugas de ar devido a lesões pulmonares. Não faça os três orifícios ao mesmo tempo, mas abra o terceiro quando a operação de dois orifícios for difícil, o que também pode reduzir as lesões pulmonares. Ao escolher o orifício de operação, considerar plenamente a necessidade de uma pequena incisão auxiliar ou a escolha de uma incisão para abertura intermédia do tórax. 3, placa de fibra pleural de camada suja e gestão da fuga de ar pulmonar: a duração da doença pré-operatória é longa, a hipertrofia pleural é óbvia, o doente com calcificação pleural, dificuldades de descasque da placa de fibra pleural, pode encontrar um lugar para a descoberta, frequentemente descasque brusco no pulmão interlobular e depois descasque rombo com um dispositivo de sucção. Uma vez que uma fuga pulmonar tenha resultado, uma pequena quantidade pode ser curada por drenagem pós-operatória e uma grande quantidade por sutura toracoscópica da pleura. Quando a remoção da placa fibrosa pleural é particularmente difícil, uma pequena incisão adjuvante ou uma cirurgia intermédia de coração aberto pode ser uma opção. Contudo, descobrimos que, a fim de reduzir os danos colaterais, a placa de fibra pleural não deve ser removida à força, e através da irrigação e colocação repetidas de drenagem no peito, hipertrofia pleural pós-operatória, colapso torácico e movimento mediastinal podem fazer desaparecer a cavidade residual. Em conclusão, para a efusão pleural tuberculosa, o tratamento anti-tuberculose é muito importante, tanto no pré-operatório como no pós-operatório, e independentemente do método de tratamento adoptado, o tratamento anti-tuberculose é a chave para determinar o prognóstico. Portanto, quando tratamos efusões pleurais tuberculosas na clínica, para pacientes sem sintomas de envenenamento por tuberculose após tratamento precoce anti-tuberculose ou pacientes com efusões encapsuladas de longa duração, escolher a toracoscopia total é um método simples, minimamente invasivo e eficaz.