Há um dos muitos pontos que costumava passar despercebido, muitas vezes confundido com outras pigmentações e até levando a alguns mal-entendidos desnecessários. Hoje falaremos aqui de nódoas negras acastanhadas na face. A nódoa negra castanha zigomática era anteriormente considerada uma condição semelhante ao nevus de Ota, daí o nome adquirido nevus de Ota ou da mancha de Horis. Com o progresso da investigação, os estudiosos descobriram que a contusão castanha zigomática é uma condição independente que se desenvolve principalmente entre os 25 e 35 anos de idade, e que a sua patogénese não é totalmente compreendida. Características das manchas castanho-azul: As manchas castanho-azul na bochecha são principalmente redondas, dispersas, manchas não fundidas que são principalmente de cor cinzento-azul (ou azul-negro), ou castanho em alguns casos. Está simetricamente distribuído na área temporal, área zigomática e pálpebras bilateralmente e, nalguns casos, na testa. A coloração histopatológica HE revela um número disperso e pequeno de células contendo pigmentos em forma de fuso na derme superficial, positivo para a expressão de HMB45 e identificado por microscopia electrónica como células nevus. Estes sugerem que a contusão castanha é um nevus pigmentado (daí o nome de contusão castanha zigomática) com um tamanho pequeno e baixo número de melanosomas, que é diferente tanto do nevus de Ota como do melasma. Estudos demonstraram que existe uma susceptibilidade genética à doença, com células pigmentares adormecidas ou inactivas (c-KIT e ou proteína complexina associada à kinase-2 positiva) na derme que são estimuladas congénitamente por um factor não específico, as células cutâneas sofrem uma resposta imunitária inflamatória e o factor estimulante da endotelina-1 ou colónia de granulócitos é secretado, causando a activação das células pigmentares adormecidas. A síntese dos pigmentos aumenta e a pigmentação torna-se visível. A activação de células de pigmento inactivas pode ser desencadeada por vários factores: radiação UV (exposição solar), cosméticos, flutuações de hormonas sexuais, inflamação crónica, etc. Isto sugere que lasers, fototerapia e cosméticos também podem desencadear o aparecimento de manchas castanhas na zona da bochecha. Embora a incidência disto seja muito baixa, é importante explicar isto ao paciente antes do tratamento, caso contrário, se desencadeado, é frequentemente difícil de explicar e é mal interpretado como sendo causado por um tratamento inadequado, o que pode facilmente levar a disputas. Tratamento das manchas castanhas A principal modalidade de tratamento actualmente é a aplicação de lasers modulados Q, que geralmente pode levar à cura. Existe, evidentemente, um risco de hiperpigmentação ou despigmentação com tratamento a laser. Dica: agentes branqueadores, descascadores químicos superficiais ou moderados não são eficazes para as manchas castanhas. Diagnóstico diferencial das contusões castanhas 1. Nevus de Ota: Onset é frequentemente à nascença ou pouco depois do nascimento (pode ocorrer na adolescência ou mesmo na década de vinte em alguns casos). São principalmente manchas fundidas, principalmente de cor cinzento-azul (ou azul-negro), com algumas manchas de cor de café. Encontra-se normalmente nas maçãs do rosto, zona temporal, testa e, em alguns casos, nas bochechas. 2. Melasma: O aparecimento da doença é mais comum em mulheres de meia-idade, de 30-45 anos, e é inicialmente solteira, mas mais tarde geralmente funde-se em manchas e é de cor castanha. A zona da bochecha é também um bom local, a zona da bochecha e a zona da testa são também mais comuns, e em casos graves, toda a área é visível e fundida em remendos.