I. Conhecimento sobre hemodiálise
1. educação pós-heparin anticoagulação
Devido ao efeito de ricochete da heparina, ainda existe um distúrbio de coagulação após o fim da diálise. Os pacientes devem ser informados para evitar colisões, hematomas, quedas e outras lesões traumáticas. Em caso de trauma inadvertido, pode ser aplicada pressão local para parar a hemorragia; em caso de hematoma subcutâneo, pode ser aplicado externamente um saco de gelo; em caso de hemorragia intensa, após o tratamento acima referido, o paciente deve ir imediatamente ao hospital para consulta. O exame e tratamento traumático após hemodiálise deve ser realizado após 4-6 horas, por exemplo, após injecção intramuscular (subcutânea) que é susceptível de causar hematoma da anca ou equimose, a pressão local deve ser aplicada durante 20-30 minutos após a injecção; os doentes submetidos a extracção dentária devem normalmente ser realizados 1 dia após a diálise. Dizer ao doente para evitar comer comida demasiado quente e dura, para manter o intestino aberto e para não usar a força para aliviar os movimentos intestinais para evitar causar hemorragias gastrointestinais. Se a fístula interna do local de punção sangrar continuamente, aplicar pressão local para parar a hemorragia.
Baixa heparina molecular: eficaz com poucos efeitos secundários, mas cara.
Diálise sem heparina: escolher utilizá-la quando há hemorragia activa ou tendência a sangrar, rotineiramente pré-cheia com diluição e depois lavada rapidamente com soro fisiológico a intervalos regulares.
2. precauções de segurança para cateteres intravenosos de duplo lúmen durante a hemodiálise
Quando um doente está em hemodiálise pela primeira vez, ou quando uma fístula interna não está disponível por várias razões, o médico perfurará uma linha intravenosa residente no pescoço ou na base da coxa para facilitar o tratamento da hemodiálise, dependendo do estado do doente. É importante que este tubo seja seguro. Antes e depois de cada sessão de hemodiálise, o pessoal irá limpar e desinfectar cuidadosamente a pele local perfurada, ligadura e fixar o tubo conforme necessário, mas quando não estiver em diálise, os pacientes precisam de se proteger e são aconselhados sobre as seguintes precauções.
(1): Pratique uma boa higiene, mantenha a área seca e limpa e e evite o mais possível tomar banho para evitar infecções se ficar molhada. Ter especial cuidado ao vestir e tirar a roupa para evitar puxar o cateter para fora. Não retire você mesmo a gaze embrulhada, pois isto pode causar infecção local da punção. Se houver qualquer vermelhidão local, inchaço, calor, dor ou desconforto, como febre ou arrepios, pode ter desenvolvido uma infecção e deve procurar assistência médica imediata.
(2): Todas as actividades são irrestritas, excepto o cateter de veia femoral residente, que não deve ser movido demasiado. No entanto, não são recomendadas actividades extenuantes para evitar que o cateter residente escorregue para fora, e se o fizer, deve ser aplicada pressão para estancar a hemorragia, por favor usar gaze ou toalha limpa para pressionar a abertura da punção imediatamente para estancar a hemorragia e ir imediatamente para o hospital.
(3): Os pacientes que optam pela punção venosa femoral devem minimizar o andar, sentar-se prolongadamente, agachar-se frequentemente e evitar a flexão prolongada do joelho do membro lateral perfurado ao deitar-se para evitar dobrar-se ou bloquear o cateter residente.
(4): Os pacientes devem ter o cuidado de não remover inadvertidamente o tubo residente durante o sono devido à comichão local no local da punção, resultando em hemorragia e perda de sangue.
(5): O cateter residente na veia jugular interna (ou femoral) de um doente em hemodiálise não deve ser utilizado para outros fins, tais como amostragem ou infusão de sangue, etc. Se tiver de ser utilizado (por exemplo, se o doente necessitar de uma grande quantidade de rehidratação ou se não houver outro acesso para infusão, etc.), o cateter deve ser selado após utilização de acordo com os requisitos de manuseamento de cateteres após hemodiálise para evitar o bloqueio.
(6): Evitar a pressão e a distorção da linha, uma vez que isto pode causar trombose que pode levar ao bloqueio do cateter e inutilizá-lo, e assegurar-se de que o clipe do interruptor do cateter residente está fechado e que a tampa da heparina na extremidade do tubo está apertada para evitar hemorragias.
(7): Os cateteres venosos centrais temporários são propensos à ruptura das suturas devido à retenção prolongada ou à rejeição de corpos estranhos (suturas) pela pele humana, o que pode causar a ruptura das suturas da pele e resultar no escorregamento do cateter para fora. Em caso de ruptura da sutura, deve ser procurada assistência médica imediata.
(8): Uma certa concentração de heparina no lúmen do cateter residente é para evitar o bloqueio do lúmen. Se o seu intervalo de diálise for superior a quatro dias, recomenda-se que venha ao nosso centro a meio caminho para uma mudança de medicação e resselagem do cateter com heparina.
3.What é peso seco?
O peso em que o paciente se sente mais confortável, sem retenção excessiva de água, sem hipotensão ou convulsões após a diálise.
4.What são os sintomas de uma remoção demasiado pequena de água?
Se o peso seco de um paciente de diálise não for avaliado com precisão ou se o peso seco não for atingido durante um longo período de tempo, fará com que o paciente tenha um contínuo excesso de volume de água, o que clinicamente levará a hipertensão, tensão torácica nocturna e obstrução respiratória e outras manifestações de insuficiência cardíaca esquerda; levará facilmente a infecções pulmonares; edema gastrointestinal levará a uma redução do apetite ou mesmo a náuseas e vómitos nos pacientes; alguns pacientes desenvolverão edema; em casos graves, ocorrerá insuficiência cardíaca esquerda aguda, com os pacientes a susterem a respiração, sentados para respirar, e O doente é incapaz de se deitar, a radiografia ao tórax indica edema pulmonar, a sombra do coração é significativamente aumentada, a relação cardiotorácica excede 50%, e até ocorre derrame pleural, muitas vezes exigindo diálise de emergência. Este é frequentemente um caso de retenção de água e o peso seco precisa de ser reduzido. Quanto ao quanto é apropriado, o médico precisa de avaliar regularmente o peso seco do paciente para determinar.
5) Quais são os sintomas de remoção excessiva de água?
Os doentes em hemodiálise de longa duração tendem a ter duas tendências: uma é preocupar-se que o seu peso seco seja demasiado baixo porque estão preocupados com o armazenamento de água; a outra é preocupar-se com o desconforto e ser relutante em remover mais água. Na realidade não há necessidade de ir a extremos, pois é apropriado ter um peso seco adequado e que o doente se sinta mais confortável após a diálise. Em geral, é normal sentir-se um pouco fraco no dia seguinte à diálise. Se muitas vezes se sente fraco, músculos trémulos, sede, pele seca, olhos afundados, tonturas, zumbido e tensão arterial baixa após a diálise, é anormal e alguns pacientes podem ter medo da diálise por causa disso. médico competente e ajustar adequadamente o peso seco.
6) Porque é que a heparina é utilizada para anticoagulação durante a hemodiálise?
A hemodiálise é na realidade um tratamento extracorporal e devem ser utilizados anticoagulantes para prevenir a coagulação do sangue durante a circulação extracorpórea, que é necessária para assegurar o bom desempenho da hemodiálise. O anticoagulante comummente utilizado hoje em dia na hemodiálise é a heparina. Como deve ser usada a heparina e quanto deve ser usado? Em geral, a heparinização sistémica é utilizada em diálise, o que significa que é dada uma dose inicial, seguida de uma dose de manutenção a cada hora. Se a quantidade de heparina não for suficiente, ocorrerá coagulação extracorporal e perde-se uma pequena quantidade de sangue cada vez que o doente está em diálise, o que é uma das razões para a anemia em doentes em diálise; se for utilizada demasiada heparina, existe o risco de hemorragia e os doentes queixam-se frequentemente de hemorragia após várias horas de pressão no local da punção, especialmente se tiverem tendência para sangrar, o que pode ser agravado. Isto requer que a enfermeira controle rigorosamente o dialisador e os tubos para coagulação e o grau de coagulação, e que comunique com o médico para ajustar a dosagem de heparina de forma atempada. Em geral, a heparina é o anticoagulante mais utilizado e seguro para a maioria dos doentes em diálise. No entanto, a heparina tem alguns efeitos adversos, incluindo alergia, prurido, osteoporose, hiperlipidemia, trombocitopenia, e hemorragia excessiva. A sensibilidade à heparina varia de paciente para paciente, e a sensibilidade do mesmo paciente à heparina pode variar ao longo do tempo. Para pacientes que têm mais reacções adversas à heparina, outros métodos de anticoagulação podem ser considerados.
7. complicações agudas na hemodiálise
(1), Síndrome de Primeiro Uso (FUS)
Tipo A: angústia respiratória, fístula ou uma sensação de febre generalizada que ocorre em minutos, o que pode levar a uma paragem cardíaca súbita ou mesmo à morte. Em casos ligeiros só há comichão, sarampo, tosse e lacrimejamento.
Tipo B: As dores no peito e nas costas ocorrem dentro de minutos a uma hora.
(2), Hipotensão: bocejo precoce, movimentos intestinais, dores nas costas, etc.
(3), Hipertensão: ocorre principalmente nas fases média e tardia e tem tendência a aumentar gradualmente.
(4), síndrome de desequilíbrio (SD): dividido em tipos pulmonares e cerebrais.
(5), náuseas, vómitos Sintomas precoces de hipotensão, desequilíbrio, reacção piogénica, hipertensão, etc.
(6), dores de cabeça, hipertensão, dor de cabeça neurogénica, diálise com acetato, etc.
(7), as causas de febre incluem infecção, reacção piogénica, reacção transfusional, diálise hipertérmica, causas desconhecidas, etc.
(8), a Heparinização hemorrágica no corpo é uma causa directa.
(9), hemólise, lesão mecânica, sangue heterogéneo, líquido de diálise anormal, desinfectante residual, diálise a altas temperaturas.
(10), Espasmo aparece nas fases média a tardia, principalmente nos membros inferiores e abdómen, durando cerca de 10 minutos.
(11), Arritmia Cardíaca.
II. princípios da hemodiálise
A hemodiálise é um dos métodos de purificação do sangue mais seguros, fáceis de realizar e amplamente utilizados. A diálise é o movimento dos solutos através de uma membrana semipermeável, desde uma solução altamente concentrada até uma concentração mais baixa. A hemodiálise envolve o movimento de solutos e o movimento de água, ou seja, a troca de substâncias entre o sangue e o dialisado no dialisador (rim artificial) por meio de contacto de membrana semipermeável e gradientes de concentração, de modo a que os resíduos metabólicos e o excesso de electrólitos no sangue se desloquem em direcção ao dialisado e os iões de cálcio e bases no dialisado se desloquem em direcção ao sangue. Se uma mistura de albumina e ureia for colocada no dialisador e o exterior da tubagem for encharcado com água, a ureia na tubagem do dialisador mover-se-á então através dos poros da membrana do rim artificial para a água fora da tubagem, e a albumina não pode passar através dos poros da membrana porque é uma molécula grande. Este movimento de pequenas moléculas através da membrana, mas não de grandes moléculas, é chamado difusão. A utilização clínica da dispersão para separar e purificar o sangue para fins de purificação é o princípio básico da hemodiálise.
A membrana semipermeável utilizada na hemodiálise tem uma espessura de 10-20 microns, com um tamanho médio dos poros de 3 nanómetros, pelo que apenas podem passar moléculas pequenas com um peso molecular de 15.000 ou menos e algumas moléculas médias, enquanto que moléculas grandes com um peso molecular superior a 35.000 não podem. Portanto, proteínas, pirogénios, vírus, bactérias e células sanguíneas são impermeáveis; a maioria dos componentes da urina são água, e para substituir o rim por um rim artificial, uma grande quantidade de água deve ser removida do sangue, e o rim artificial só pode utilizar pressão osmótica e pressão de ultrafiltração para atingir o objectivo de remover o excesso de água. Os rins artificiais utilizados actualmente, ou seja, os dispositivos de hemodiálise, têm todas estas funções, regulando assim a qualidade e quantidade de sangue para um estado quase fisiológico.