A hérnia discal é uma doença clínica comum, atualmente, 15-20% dos trabalhadores manuais na China e a maioria dos trabalhadores de escritório de colarinho branco, pessoas que conduzem há muito tempo sofrem desta doença. A hérnia discal lombar é a causa clínica mais comum de dor lombar. O tratamento da hérnia discal lombar deve atrair a nossa atenção. De acordo com a gravidade da hérnia discal, esta pode ser dividida em: abaulamento do tipo inclusão simples, protrusão do tipo rutura do anel fibroso, prolapso, livre, os doentes que sofrem de hérnia discal lombar podem ser devidos à idade, sexo, tempo de doença e localização da protrusão dos diferentes e apresentam uma variedade de sintomas clínicos, principalmente a compressão nervosa produz sintomas, as manifestações clínicas comuns são as seguintes: (1) sintoma de lombalgia: mais de 90 por cento dos doentes com essa manifestação. A dor é principalmente nas áreas lombar e lombossacra inferior, sendo a dor persistente e sem brilho a mais comum. A dor pode ser aliviada quando se está deitado e pode ser agravada quando se está de pé ou sentado. (2) Sintomas de dor irradiada nos membros inferiores: pode ocorrer ao longo da região lombar, nádegas, parte posterior da coxa, panturrilha lateral anterior ou posterior até ao calcanhar. A natureza da dor é principalmente de formigueiro radiante. A dor irradiada nos membros inferiores pode ocorrer antes da dor lombar ou após o aparecimento dos sintomas de dor lombar, variando de pessoa para pessoa. (3) Sintomas de enfraquecimento da função sensorial e motora dos membros inferiores: devido à lesão da raiz nervosa, resultando na inervação da área somatossensorial da função sensorial e motora enfraquecida ou mesmo perdida. As manifestações mais comuns incluem: dormência, frieza da pele, diminuição da temperatura da pele, etc. Em casos graves, ocorre atrofia muscular ou mesmo paralisia muscular. Sintomas da Cauda Equina: Estes sintomas incluem dormência e formigueiro no períneo, fraqueza ao urinar e incontinência intestinal. Os métodos de tratamento podem ser resumidos em quatro categorias: 1. tratamento conservador: geralmente, refere-se à utilização de tratamentos físicos e medicamentosos em vez de tratamentos invasivos e interventivos, como a cirurgia ou tratamentos minimamente invasivos, que só podem ser eficazes para sintomas muito ligeiros de hérnia discal. 2. 2, cirurgia aberta: através da epiderme, músculo, fáscia, etc. para abrir uma incisão de mais de dez centímetros, evitando os nervos e vasos sanguíneos da lesão, remoção manual do tecido da hérnia discal lombar, para aliviar a pressão sobre os nervos. As remoções tradicionais de discos intervertebrais incluem o método da janela aberta, a meia laminectomia e a laminectomia total. Tratamento minimamente invasivo: Um novo método de tratamento que se desenvolveu rapidamente nos últimos anos. Com a ajuda de equipamento de imagiologia, endoscópios e outros dispositivos visuais, são utilizados instrumentos cirúrgicos minimamente invasivos para entrar na parte herniada do corpo e fazer a ablação dos tecidos do disco ou remover o núcleo pulposo, a fim de aliviar a compressão sobre os nervos, com a incisão a variar entre alguns milímetros e mais de dez milímetros. Os tratamentos interventivos para a descompressão indireta (ozono, laser, radiofrequência, plasma, colagenase, sucção, etc.) estão a ficar gradualmente para trás devido a resultados pouco claros, enquanto a remoção endoscópica da descompressão direta (foramenoscopia intervertebral, discectoscópio, Younger’s scope, laparoscopia, etc.) é verdadeiramente minimamente invasiva, sendo as cirurgias intervertebrais foramenoscópicas minimamente invasivas mais avançadas comparáveis às cirurgias tradicionais, como a cirurgia de janela. Comparação de vários métodos de tratamento da hérnia lombar Tratamento conservador: sintomas muito ligeiros Tratamento físico e medicamentoso, efeito pouco claro Tratamento interventivo: inclusivo, abaulamento ligeiro e hérnia Descompressão indireta, baseando-se na retração natural Não pode remover completamente a hérnia e reparar os tecidos, efeito pouco claro Se a injeção for imprecisa ou a dosagem for demasiado grande, haverá maiores danos Baixa Elevada taxa de recorrência, dor pós-operatória durante um longo período de tempo e sequelas imprevisíveis Não pode ser visualizado, operado às cegas e o tratamento não tem critérios de avaliação claros Curto, mais simples, localizado e sem efeito na condição do doente. Critérios de avaliação claros Curto Mais simples Anestesia local ou sem anestesia Cirurgia minimamente invasiva ou aberta Revisão por absorção natural pelo corpo, dor pós-operatória prolongada, recuperação lenta Cirurgia minimamente invasiva: todos os tipos de hérnia, síndrome da cauda equina Descompressão direta, remoção da hérnia Remove completamente a causa da compressão, resultados rápidos e óbvios Incisão pequena, basicamente sem irritação nervosa, mantém a estrutura e a estabilidade da coluna vertebral, cicatrização mínima Baixa complicação, baixa taxa de recorrência, algum equipamento Risco de lesões nervosas Visualização endoscópica, evitando os nervos, remoção direta do material herniado Anestesia local, o doente permanece acordado e pode dar feedback sobre a sensação cirúrgica Cirurgia aberta: descompressão direta, remoção do material herniado Remoção completa da causa da compressão, bons resultados, óbvios Grandes incisões, remoção de músculos e ligamentos, remoção de lâminas, destruição da estabilidade da coluna vertebral, interferência com o canal vertebral e os nervos, cicatrizes grandes Muitas sequelas imprevisíveis, por exemplo, dor a longo prazo e disfunção parcial Visualização aberta, remoção direta do material herniado Anestesia geral, sem feedback do doente, sem forma de saber se há danos nos nervos Muito difícil de reabrir Hospitalização durante vários dias, tempo de recuperação longo Comparação de diferentes técnicas cirúrgicas minimamente invasivas Forenoscopia intervertebral: todos os tipos de hérnias discais, incluindo discos livres, gigantes, com estenose foraminal e síndromes da cauda equina Abordagem foraminal intervertebral posterior percutânea, Outside-In, diretamente no canal espinal para o local da hérnia para remoção, também na descompressão do disco intervertebral Descompressão direta, remoção de material herniado 8mm Todos os tipos de hérnias, especialmente para hérnias livres, tipo L5-S1, com resultados rápidos e óbvios A mais recente técnica minimamente invasiva, desenvolvida após 2008, está no período de rápido desenvolvimento Vasta gama de indicações para todos os tipos de hérnias, através dos forames intervertebrais alargados para aceder ao material herniado Pode entrar no canal raquidiano através do forame intervertebral alargado e o trocarte de trabalho pode ser facilmente inserido sem passar pelo estreito triângulo de Kambin, o que evita os danos na raiz nervosa e no gânglio causada pelo processo de punção e inserção do tubo. Não prejudica a estabilidade da coluna vertebral; não se forma tecido cicatricial após a operação, provocando a adesão do nervo, e as sequelas e complicações são extremamente reduzidas. A cirurgia mais minimamente invasiva, a anestesia local, a recuperação rápida, pode ser uma cirurgia ambulatória, a eficácia a longo prazo da exacta e estável. Cintigrafia Posterior Lateral (YESS): Hérnia discal inclusiva ou prolapso discal do tipo subluxação parcial do ligamento longitudinal posterior, incapaz de lidar com prolapso livre ou tipo gigante e tipo L5-S1. Abordagem posterior lateral através do triângulo de segurança de Kambin no disco, de dentro para fora (In-Outside), descompressão do disco intravertebral Descompressão indireta, tipo ligeiramente inclusivo pode ser diretamente descompressão O tipo inclusivo é mais eficaz Tempo de aplicação precoce, o desenvolvimento do final da década de 1990, a tecnologia é relativamente madura As indicações são relativamente estreitas, difíceis de retirar o tipo prolapsado e os fragmentos de tipo livre, para o canal espinhal central e a estenose da fossa safena lateral, a crista ilíaca é superior à protrusão L5-S1 é extremamente difícil de lidar. É extremamente difícil lidar com o canal central e a estenose do recesso lateral, e a hérnia L5-S1 na crista ilíaca alta. A punção e a colocação do tubo precisam de passar pelo triângulo estreito, que é fácil de irritar e danificar os nervos e, em casos graves, pode levar a danos permanentes na função da raiz nervosa. Discoscopia posterior precoce, madura e simples (MED): quase todos os tipos de hérnia discal, incluindo estenose óssea e hipertrofia do ligamento amarelo. O tipo extremamente lateral e a estenose foraminal são contra-indicações relativas Abordagem posterior da placa vertebral, parte da placa e do ligamento amarelo são removidos, semelhante à cirurgia aberta Descompressão direta, remoção de material herniado O efeito é semelhante ao da cirurgia aberta, e a eficácia é precisa e estável Iniciado na década de 1990, há muitos hospitais, mas não é realizado muito MED A incisão é grande, o sangramento é alto, os músculos e ligamentos têm que ser removidos, e algumas das placas vertebrais são mordidas, o que afeta a estabilidade da coluna, a cirurgia interfere no canal vertebral e nos nervos e, após a operação, interfere na estabilidade da coluna vertebral, o que é muito importante. canal vertebral e nervos, o pós-operatório pode trazer sequelas imprevisíveis, como dor a longo prazo e disfunção parcial, a cirurgia deixa uma grande cicatriz, e será difícil remediar a cirurgia novamente. Laparoscopia anterior: degenerescência grave, instabilidade da coluna vertebral, casos que requerem fixação e fusão Acesso transabdominal, remoção do tecido discal, fusão e fixação da maioria dos implantes Descompressão direta, fusão Controvérsia académica, realizada precocemente mas com menor aplicação A laparoscopia anterior não interfere com os nervos espinhais, não afecta a estabilidade da coluna posterior, mas a tecnologia é complexa, traumática, o internamento é longo e a taxa de complicações é muito elevada, sendo mesmo superior à da cirurgia aberta.