Definição.
A cerebralcisticercose é uma doença causada pelas larvas de ténias de porco (cisticercus ou cysticercus) parasitando o cérebro e é o tipo de doença mais comum do sistema nervoso central. É a doença mais comum do sistema nervoso central. Na China, é mais comum no nordeste e norte da China, seguida do noroeste da China e da província de Yunnan, e menos comum a sul do rio Yangtze.
Etiologia e patogénese.
Os seres humanos são ambos hospedeiros finais de ténias de porco (doença das ténias de porco) e hospedeiros intermédios (cisticercose). Existem duas vias de infecção, sendo a mais comum a infecção exógena, em que o corpo ingere alimentos não ocupados por ovos (infecção exógena alogénica), ou infecção exógena autóloga, em que as mãos de um doente infectado com ténia estão contaminadas com ovos, ou seja, a ténia vomita ou segmentos da ténia retrocedem para o estômago. Os ovos entram no duodeno onde eclodem e escapam como larvas. As larvas são distribuídas por todo o corpo através da corrente sanguínea e desenvolvem-se em quistos, que se encontram no parênquima cerebral, medula espinal, ventrículos cerebrais e espaço subaracnoideo.
A cisticercose é causada pela compressão e destruição do tecido cerebral circundante, como uma proteína heterogénea que causa metamorfose e inflamação do tecido cerebral, e pelo bloqueio da via de circulação do líquido cefalorraquidiano causando um aumento da pressão intracraniana.
Apresentação clínica.
A cisticercose cerebral é mais comumente observada em adultos jovens, mais machos do que fêmeas, com uma relação de casos entre machos e fêmeas de aproximadamente 2-5:1. Os sintomas clínicos são complexos e variados, dependendo da localização, extensão e número de ovos parasitados, o estado de vida do cisticercose, alterações na resposta dos tecidos circundantes, e o grau de comprometimento da circulação sanguínea e da circulação do líquido cefalorraquidiano. Existem normalmente três sintomas principais: epilepsia, aumento da pressão intracraniana e perturbações mentais. De acordo com as suas manifestações clínicas, pode ser dividido nos seguintes tipos clínicos.
Tipo epiléptico.
1. o mais comum, com convulsões epilépticas como o sintoma proeminente. Os tipos de convulsões geralmente incluem convulsões tónicas clónicas generalizadas, convulsões motoras parciais e convulsões parciais compostas, e um paciente pode ter mais de duas formas de convulsões. As convulsões ocorrem geralmente seis meses após o início dos nódulos de cisticercose subcutânea, ou anos mais tarde. Aumento da pressão intracraniana: Os principais sintomas incluem dor de cabeça, vómitos, perda de visão, papiledema óptico e aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, que pode ser acompanhado por perda de consciência ou mesmo coma. Se acompanhada de hemiplegia, hemianopia, afasia e outros sinais neurológicos limitados, pode ser chamada um tipo de tumor cerebral.
2. alguns pacientes desenvolvem subitamente vertigens graves, vómitos, disfunções respiratórias e circulatórias, e perda de consciência quando a sua posição da cabeça muda, chamada síndrome de Brun, que é um sinal de parasitismo cisticercose nos ventrículos.
3, tipo de distúrbio mental: confusão mental, alucinações, cicloplegia, distúrbios linguísticos como os sintomas proeminentes, casos graves podem produzir demência.
4. tipo de meningoencefalite: causada por cisticercose irritante das meninges e edema cerebral difuso. As principais manifestações são dores de cabeça, vómitos, febre, frequentemente acompanhadas de perturbações mentais, anquilose do pescoço e alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano.
5. tipo neurótico: insónia, sonolência, nervosismo, tonturas, irritabilidade, instabilidade emocional, perda de memória e capacidade de trabalho reduzida. Exame objectivo CT, MRI confirma a presença de parasitas da cisticercose no cérebro e testes imunológicos com sangue ou líquido cefalorraquidiano positivo.
6, Tipo de AVC: semelhante a AVC isquémico ou ataque isquémico transitório, manifestação de hemiparesia, afasia, distúrbios sensoriais, etc.
7. tipo de cisticercose da medula espinal: clinicamente menos comum, a cisticercose é causada pela compressão da medula espinal no canal raquidiano.
tipo 8.Mixed: aqueles com mais de duas das manifestações acima referidas.
9.Incognito tipo: clinicamente assintomático, TAC ou RM ou infecção cisticercose confirmada cirurgicamente.
Testes complementares.
1.Blood rotina Os glóbulos brancos totais são na sua maioria normais, os eosinófilos são elevados, até 15%~50%.
2.Cerebrospinal A pressão do fluido é elevada, a contagem de glóbulos brancos pode ser normal ou ligeiramente aumentada, e predominam os eosinófilos, a quantificação das proteínas é normal ou ligeiramente aumentada, o açúcar e o cloreto são normais.
Os testes imunológicos ELISA, teste de hemaglutinação indirecta e teste de ligação do complemento para anticorpos IgG ao soro e/ou quistos do líquido cefalorraquidiano são qualitativamente importantes para o diagnóstico da doença.
O EEG mostra um grande número de ondas lentas irregulares e mistas, principalmente nas regiões frontal, central, parietal e temporal, e picos, espigões, espigões e ondas lentas podem ser registados em doentes com epilepsia.
A imagem típica é um único ou múltiplos focos redondos de baixa densidade com nós cefálicos visíveis, ou múltiplos focos de alta densidade, de 0,5-1,5cm de tamanho; focos nodulares ou pontilhados em forma de anéis após o melhoramento. Por vezes são vistos quistos parecidos com uvas na superfície do cérebro ou na piscina cerebral.
6.Cranial A ressonância magnética é importante para o diagnóstico desta doença, que pode reflectir claramente a localização, curso e número de quistos. Pode ser dividida em quatro tipos: parenquimatosa, ventricular, meníngea e mista.
(1) Tipo parenquimatoso cerebral: de acordo com as diferentes fases de desenvolvimento da cisticercose, pode ser dividido em fase activa, fase de morte por metamorfose, fase inactiva e fase mista.
a A fase activa mostra múltiplos pequenos sinais císticos redondos ou ovóides longos T1 e longos T2 espalhados no parênquima cerebral, com paredes císticas finas e nós cefálicos pontilhados visíveis num dos lados da parede cística, e os nós cefálicos são claramente mostrados em imagens LLAIR.
b A fase de morte metastática mostra um sinal anormal T1 ligeiramente longo T2 ligeiramente longo, com realce marcante do anel e sem realce da área edematosa visível à volta da lesão, nesta fase os nós cefálicos desaparecem, a parede do cisto engrossa e o edema circundante aumenta.
c A fase inactiva refere-se à cisticercose, que se manifesta por baixo sinal tanto nas imagens ponderadas em T1 como T2, sem qualquer realce ou ligeiro realce circunferencial da lesão após o realce.
d A fase mista refere-se à presença combinada das 3 fases de lesões acima referidas.
(2) Tipo ventricular: o verme é maior, a parede do cisto é mais fina, mostra sinais anormais longos T1 e T2, a parede do cisto e segmentos cefálicos são claramente mostrados em imagens FLAIR, e é frequentemente acompanhada por hidrocefalia obstrutiva.
(3) Tipo meníngeo: mostra uma sombra de sinal cístico de cacho de uvas na superfície do cérebro ou na piscina cerebral. Após o melhoramento, ou não se vê qualquer melhoramento das meninges macias ou dos compartimentos fibrosos.
(4) Tipo misto: Está presente uma mistura dos tipos acima referidos.
Diagnóstico.
Critérios diagnósticos para a cisticercose cerebral: a sinais e sintomas clínicos apropriados; b testes imunológicos positivos (cisticercose positiva do soro e/ou líquido cefalorraquidiano anticorpos IgG ou antigénios); eosinofilia do líquido cefalorraquidiano; c TC ou RM craniana mostrando alterações de imagem da cisticercose; d nódulos de cisticercose subcutânea, intramuscular ou intra-ocular, confirmados pela biopsia patológica como cisticercose; e doentes de áreas endémicas de ténia com excreção fecal de ténia Um historial de excreção de ténia nas fezes ou consumo de “porco de arroz” pode ser utilizado como referência para o diagnóstico.
O diagnóstico pode ser confirmado com quatro ou mais destes; ou com a, b, c ou a, b, e ou a, c, e.
Tratamento
1. tratamento etiológico
(1) Albendazol: É a droga de eleição para o tratamento da cisticercose cerebral. A dose habitual é de 15-20mg/(kg.d), dividida em 2 doses orais durante 10 dias, com um intervalo de 10-15 dias antes do segundo tratamento, normalmente 3-5 cursos de tratamento. A eficácia é superior a 85%.
(2) Praziquantel: É um medicamento anti-helmíntico de largo espectro e tem um bom efeito terapêutico sobre o cisticercose. Se o número de quistos for pequeno, a quantidade total de 180mg/kg deve ser dividida em 4 dias (divididos em 2 doses por dia). Se o número de quistos for elevado e a doença for grave, uma pequena dose e um longo curso de tratamento, ou seja 180mg/kg, dividido em 9 dias, e um segundo curso de tratamento será iniciado em 2~3 meses, para um total de 3~4 cursos de tratamento.
2. tratamento sintomático
Escolher drogas anti-epilépticas de acordo com o tipo de apreensão.
3.Surgical tratamento
O tipo ventricular diagnosticado deve ser tratado cirurgicamente.
4.Treatment de remoção de ténia
Prevenção.
A fonte tradicional de cisticercose cerebral são os pacientes com ténias de porco. Por conseguinte, a principal medida para prevenir a cisticercose é erradicar os pacientes com ténias de porco para evitar que outros e a si próprios contraiam a cisticercose.