A cisticercose, também conhecida como cisticercose suína, é uma doença causada pelas larvas da ténia suína (cisticercose) que vivem no corpo humano, sendo a cisticercose cerebral a mais grave. 50% a 70% dos doentes com cisticercose podem ter envolvimento do sistema nervoso central. A doença é uma das doenças parasitárias mais comuns na China. Tem uma elevada incidência nas regiões nordeste, norte, noroeste e sudoeste da China.
[Etiologia].
A cisticercose cerebral é uma doença parasitária do cérebro causada pelas larvas da ténia do porco (Cysticercus bovis), e é a mais comum das doenças parasitárias do cérebro na China. A sua incidência é bastante elevada, sendo responsável por mais de 80% dos doentes com cisticercose. Encontra-se principalmente no noroeste, norte, nordeste e nordeste da China. É frequentemente causada por má higiene pessoal, falta de lavagem das mãos antes das refeições após a defecação, comer alimentos ou beber água contaminada pelos ovos de ténia de porco excretados nas fezes por si próprio ou por outros doentes com ténia de porco;
Os ovos podem ser libertados pela digestão dos vermes adultos que são vertidos do intestino quando o doente vomita e entram no estômago com o movimento retrógrado do estômago. As larvas dos ovos eclodem no intestino e enterram-se nos vasos sanguíneos e nos vasos linfáticos da parede intestinal, onde são transportadas através da corrente sanguínea e se desenvolvem em quistos nos tecidos do corpo. Encontram-se mais frequentemente nos tecidos subcutâneos, músculos, mucosa oral, olhos e cérebro, mas são menos comuns na medula espinal. No cérebro, os cisticerci são mais frequentemente encontrados na matéria cinzenta ou na junção da matéria cinzenta e branca, em menor grau na proximidade dos ventrículos e ventrículos, e em menor grau na base do cérebro e nas meninges.
Alterações inflamatórias e degenerativas podem ser vistas em torno dos quistos na matéria cinzenta do cérebro, levando a um correspondente comprometimento funcional do cérebro. Se os quistos estiverem localizados no 3º ou 4º ventrículo ou no aqueduto cerebral, ou perto dele, podem causar obstrução à circulação do líquido cefalorraquidiano e levar a hidrocefalia ou aumento da pressão intracraniana; se os quistos estiverem localizados nas meninges, podem causar meningite. Os quistos podem ser absorvidos ou calcificados após a morte.
[Manifestações clínicas]
As manifestações clínicas estão estreitamente relacionadas com a localização, número e biologia dos quistos e a natureza e intensidade dos danos no tecido cerebral circundante. Quando as larvas entram na corrente sanguínea em grande número, podem ocorrer sintomas de reacções alérgicas tais como febre, urticária e mal-estar geral; nas crianças, dores de cabeça, vómitos e convulsões são mais comuns, mas são geralmente de duração mais curta do que nos adultos. Cisticerci no olho pode causar perda de visão ou cegueira. O crescimento subcutâneo (nódulos de cisto subcutâneos podem ser sentidos em cerca de 80-100% dos pacientes) e nos músculos pode ocasionalmente causar dor ou dormência em áreas do corpo inervadas por nervos sensoriais próximos devido à compressão do cisticercus.
Os doentes (ou familiares) com doença concomitante de ténia intestinal podem ter um historial de nódulos de ténia tipo esparguete.
Os sintomas cerebrais são variados e podem ser mais ou menos frequentes, ou mesmo ausentes (devido ao baixo número de quistos ou ao crescimento em áreas funcionais silenciosas do cérebro). São descritos abaixo por frequência de sintomas.
I. Apreensões As mais comuns. São observadas em quase todos os pacientes, tais como convulsões tónico-clónicas generalizadas (convulsões malignas graves), convulsões afásicas (convulsões petit mal), convulsões parciais simples (epilepsia de Jaxon, epilepsia sensorial ou motora limitada) e convulsões parciais complexas (epilepsia psicomotora). Diferentes tipos de convulsões podem ocorrer no mesmo paciente em momentos diferentes, mas as grandes convulsões malignas são geralmente a maioria. As convulsões são causadas pela estimulação de diferentes partes do córtex cerebral por cisticercose.
O aumento da pressão intracraniana é mais comum (cerca de 23% dos casos). Os principais sintomas incluem dor de cabeça, vómitos, perda de visão e papilomegalia óptica. É causada pela obstrução do forame interventricular dos ventrículos laterais, do aqueduto cerebral, do 3º ao 4º ventrículos ou do tanque basal do cérebro pelo cisticercus, ou pela restrição das aderências aracnoides cerebrais causadas pelo cisticercus basal, que afecta a circulação do líquido cefalorraquidiano. Se o cisticercus estiver localizado no sistema ventricular, pode ocasionalmente causar vertigens graves, dores de cabeça, náuseas, vómitos, perturbações respiratórias e circulatórias e até coma (síndrome de Brun) quando a posição da cabeça muda. É causado por uma obstrução aguda da circulação do líquido cefalorraquidiano devido à cisticercose, um aumento acentuado da pressão intracraniana e estimulação do núcleo vagal.
As anomalias psiquiátricas são mais comuns (cerca de 29%). A causa mais comum é a perda de consciência e atraso mental, que pode estar relacionada com danos orgânicos graves e extensos no tecido cerebral, especialmente no córtex cerebral.
A meningite na base do cérebro é rara (cerca de 5-6% dos casos). Pode apresentar febre, dores de cabeça, vómitos, irritação meníngea e múltiplas paralisias do nervo craniano. É causado por cisticercose que irrita as meninges e comprime os nervos cranianos, ou por cisticercose que provoca aderências aracnoides cerebrais e puxa os nervos cranianos.
As perturbações sensoriais e motoras como a hemiparesia (danos no giro central anterior ou no tracto piramidal), hemianopia (danos no tracto óptico ou radiação óptica), afasia (danos nos centros de fala correspondentes no hemisfério cerebral principal), e perturbações cerebelares e extrapiramidais são todas manifestações clínicas de danos cerebrais limitados causados pelo cisticercus.
[Testes auxiliares]
Nas fezes dos doentes com doença concomitante da ténia intestinal, podem encontrar-se frequentemente segmentos de ténia adulta, mas a probabilidade de encontrar ovos é geralmente baixa. O líquido cefalorraquidiano pode ter uma contagem elevada de eosinófilos, conteúdo proteico e pressão.
Exame imunológico Testes intradérmicos, bem como líquido cefalorraquidiano e anticorpos e antigénios imunológicos séricos podem ser positivos.
Os filmes planos intracranianos e a fluoroscopia (ou fotografias) dos tecidos moles das extremidades podem mostrar manchas calcificadas. A TC e a RM craniana são úteis na identificação de cisticercose, e no diagnóstico de aderências aracnoides cerebrais, atrofia cortical, e aumento e obstrução ventricular.
[Diagnóstico]
Uma história de ténia fecal, nódulos císticos subcutâneos, achados radiográficos de cisticercose e as suas sombras calcificadas na cabeça e extremidades (com uma maior taxa de positividade na área da barriga da perna), contagens elevadas de eosinófilos do líquido cefalorraquidiano, testes císticos intradérmicos positivos ou/e testes de imuno-anticorpos e antigénios do líquido cefalorraquidiano, e os correspondentes sintomas e sinais cerebrais são todas bases de diagnóstico importantes para esta doença. O diagnóstico é ainda confirmado por uma biopsia de um nódulo subcutâneo ou por TC ou ressonância magnética craniana. Contudo, é importante diferenciá-la de outras causas de epilepsia, meningite e lesões de ocupação intracraniana.
[Tratamento]
Se uma pessoa for diagnosticada com ténia intestinal (incluindo membros da família), deve ser tratada com a remoção da ténia pelos seguintes métodos.
1. sementes de castanha de bétele e de abóbora A castanha de bétele tem um efeito paralisante na cabeça e no segmento anterior da ténia, enquanto as sementes de abóbora têm um efeito paralisante nos seus segmentos médio e posterior, pelo que a combinação das duas pode melhorar a eficácia (até 90%). O método é 60 ~ 90 gramas de sementes de abóbora ligeiramente fritas, descascadas para levar o grão em pó, uma vez de manhã com o estômago vazio, duas horas depois seguida de uma decocção de noz de betel (60 ~ 90 gramas de noz de betel cortada em fatias finas, adicionar 500 ml de decocção de água a cerca de 250 ml filtrados, o filtrado é uma dose de adultos), e depois meia hora depois de tomar 50% de sulfato de magnésio 60 ml, geralmente em 3 horas após a descarga dos vermes poder ser vista.
2, os adultos com ténia tomam 2 vezes por via oral com o estômago vazio, cada vez 1 grama (intervalo de uma hora). 2 horas mais tarde, depois tomam 50% de sulfato de magnésio 60 ml. Ocasionalmente, tonturas, aperto no peito e desconforto estomacal após a toma, mais logo após o desaparecimento do eu.
3.Annox Adulto 200mg, criança 100mg por via oral, 2 vezes/dia durante 3 dias.
II. tratamento de quistos cerebrais É necessária a hospitalização.
Prothiimidazole ou praziquantel (ambos têm o efeito de expulsar a ténia), a dose diária é calculada de acordo com 15-20mg/kg de peso corporal, a primeira é dividida em duas doses após as refeições durante 10 dias; a segunda é dividida em três doses após as refeições durante 6 dias como curso de tratamento, e depois repetir um curso de tratamento após 20 dias, e depois repetir um curso de tratamento após 3-6 meses e 12 meses, respectivamente, se necessário, a fim de curar completamente.
O primeiro tem menos efeitos secundários tóxicos; o segundo pode causar efeitos secundários tóxicos como o aumento da pressão intracraniana, e não é portanto utilizado com a frequência que deveria ser. Se o paciente não puder tolerar a dose acima referida, a dose pode ser reduzida para 1/2, 1/3 ou 1/4 da dose, e se necessário, podem ser adicionadas quantidades apropriadas de prednisona e agentes desidratantes diuréticos para reduzir a dose, e o tratamento sintomático deve ser reforçado. Está contra-indicado em mulheres grávidas e deve ser utilizado com precaução em casos de insuficiência hepática, renal e cardíaca grave e de úlceras gástricas activas.
Para convulsões graves e frequentemente limitadas, a craniotomia pode ser considerada para remover o cisticercose se o tratamento sistemático com medicamentos anti-epilépticos for ineficaz. Se o cisticercus estiver localizado nos ventrículos do cérebro e causar um grave aumento da pressão intracraniana, o cisticercus pode ser removido craniotomicamente ou podem ser realizados outros procedimentos de descompressão.
Tratamento sintomático, tal como tratamento intensivo anti-epiléptico (redução de convulsões), meningite anti-basal, sintomas anti-psicóticos e tratamento de redução da pressão intracraniana.