Em pessoas normais, há uma pequena quantidade de líquido na cavidade pleural, que actua como lubrificante durante os movimentos respiratórios. Quando há um grande aumento de líquido na cavidade pleural, chama-se efusão pleural.
As efusões pleurais podem ser classificadas de acordo com a sua natureza como fugas ou exsudativas, benignas ou malignas, mas também sanguinolentas, purulentas, celíacas, etc. Os tipos mais comuns de derrame pleural são actualmente causados principalmente por infecções (especialmente a pleurisia tuberculosa é a mais comum) e tumores malignos. A maior parte das efusões pleurais benignas são de líquido pleural amarelo claro pálido, semelhante à cerveja. A maioria das efusões pleurais malignas são hemorrágicas.
Pequenas quantidades de efusão (<300ml) são geralmente assintomáticas. Quando a quantidade de acumulação de fluido é >500ml, o ângulo do diafragma da costela é borrado e desfocado como se vê no raio-X. Acima de uma quantidade moderada, o paciente pode sentir tensão torácica e dispneia, e as sombras curvas são visíveis na radiografia. A ultra-sonografia é mais fiável para localizar derrames pleurais e determinar a profundidade de inserção da agulha durante a toracocentese.
O diagnóstico diferencial de derrame pleural baseia-se na extracção de líquido pleural para exame e no exame da lesão primária do tórax e pulmões.
Além do tratamento activo da patologia primária, o derrame pleural pode ser tratado por toracocentese, drenagem fechada do tórax, biopsia toracoscópica e fixação pleural, e em pacientes com pústulas crónicas prolongadas e encapsuladas, a pleurodese também é necessária.
Segue-se uma breve explicação de algumas perguntas frequentemente colocadas.
Quais são os métodos de extracção de fluidos pleurais? Pode ser feito em regime ambulatório?
O principal método de extracção de fluido pleural é a toracentese, que pode ser realizada em regime ambulatório, mas é relativamente mais seguro em regime de internamento. A drenagem torácica fechada pode ser necessária para pacientes com pus, líquido pleural maligno e pneumotórax combinado. Para pacientes cujo diagnóstico não é claro e que requerem biopsia pleural, o líquido pleural pode ser aspirado ao mesmo tempo que a toracoscopia para reduzir a incidência de aderências pleurais ou mesmo pneumotórax encapsulado.
É doloroso ter o líquido pleural aspirado? Que complicações podem ocorrer?
A toracocentese é uma anestesia local e é geralmente indolor. É a operação menor mais comum para um cirurgião torácico e é relativamente segura.
As complicações são principalmente
1. lesão dos tecidos circundantes: pneumotórax, hemorragia, lesão do septo transversal e órgãos abdominais.
2, choque pleural reactivo.
3, infecção da cavidade torácica.
4, perda de proteínas.
5, distúrbios electrolíticos.
6, edema pulmonar com ressuscitação pulmonar.
7, embolia de fluido pleural.
Quanto líquido pleural deve ser extraído de cada vez?
Não devem ser bombeados mais de 600-800ml de líquido pleural pela primeira vez, e não mais de 1000ml cada vez depois. O líquido pode ser bombeado 2-3 vezes por semana, ou mais se for utilizado um dispositivo de drenagem lenta. No caso da cirurgia toracoscópica, porque a cavidade torácica está aberta e o gás pode entrar rapidamente para evitar uma reabertura demasiado rápida do pulmão, não há basicamente nenhum limite para a quantidade de líquido que pode ser aspirado e a maior parte do líquido pleural pode ser removido.
Quais são os sintomas que podem ocorrer durante a aspiração de fluido torácico? O que devo fazer?
Se ocorrerem tonturas, pânico, suor frio, palidez, aperto no peito, dor no peito, tosse violenta ou dificuldade em respirar, parar imediatamente a operação. Manter o paciente deitado, administrar oxigénio e dar mais tratamento de ressuscitação, conforme apropriado.
É normal ter sangue na água do peito após uma perfuração de efusão pleural?
Durante o processo de perfuração, a parede torácica pode ser danificada e é normal que haja sangue ligeiro no líquido pleural e não é normalmente necessário nenhum tratamento especial. A tensão arterial e o estado geral do paciente devem ser observados após a punção, e qualquer hemorragia grave deve ser detectada e tratada prontamente. Por vezes o líquido pleural claro e amarelado da primeira vez transforma-se num líquido pleural pálido e ensanguentado quando o líquido do peito é extraído pela segunda vez.
Em que pacientes é indicada a drenagem torácica fechada? Quais são as contra-indicações?
Indicações: pneumotórax espontâneo, traumático, pneumotórax secundário, abcesso agudo e crónico e pneumotórax, derrame maligno.
Contra-indicações.
1, fuga de líquido.
2. pacientes com mau estado geral e insuficiência cardiopulmonar. (Contudo, a insuficiência cardiopulmonar devida a derrame pleural maciço deve ser decidida caso a caso).
Quais são as precauções a tomar para prevenir a infecção?
Ao operar, seguir rigorosamente os princípios da prática asséptica.