Indicações e gestão clínica dos anticorpos anti-espermatozóides Para casais em idade fértil, a presença de anticorpos anti-espermatozóides no corpo pode afectar a sua fertilidade. As principais formas pelas quais os anticorpos anti-espermatozóides podem afectar a fertilidade incluem os seguintes anticorpos anti-espermatozóides, particularmente anticorpos que se ligam ao esperma, causando aglutinação do esperma, o que prejudica o movimento do esperma aglutinado e os impede de se ligarem ao óvulo. A presença de segmentos anti-espermatozóides na superfície de neutrófilos e macrófagos multinucleados activa o sistema complemento, perturbando a estrutura da membrana do esperma e causando a perda de motilidade do esperma. As vias pelas quais os anticorpos anti-espermatozóides podem afectar a fertilidade são multifacetadas, e o clínico pode determinar se um doente precisa de ser testado para anticorpos anti-espermatozóides fornecendo algumas indicações clínicas do que procuramos num doente que tenha sido testado para anticorpos anti-espermatozóides. Em casos de diminuição da contagem de esperma ou ausência de esperma, o teste de anticorpos anti-espermatozóides pode ser útil no diagnóstico de infertilidade inexplicável na presença de espermatozóides imóveis ou instáveis no fluido cervical após a relação sexual. Isto irá ajudar na selecção das opções de tratamento. Para doentes com anticorpos anti-esperma positivos, o tratamento de escolha é uma hormona esteróide como a prednisona ou a metilprednisona, que foi concebida para inibir a produção de novos anticorpos e promover a regressão dos anticorpos já produzidos. No entanto, alguns investigadores sugeriram que os esteróides podem reduzir a actividade das enzimas acrossómicas e afectar a ligação dos espermatozóides, e tem havido relatos de necrose femoral asséptica após tratamento com esteróides em doentes com anticorpos anti-espermatozóides. Além do tratamento farmacológico, podem ser utilizadas as seguintes técnicas de reprodução assistida para tratar a inseminação intra-uterina se nem todos os espermatozóides do sémen estiverem revestidos com anticorpos, e pode ser utilizado tratamento para permitir que mais espermatozóides cheguem ao útero, evitando a interferência com o movimento do líquido cervical. É adequado para doentes que têm anticorpos anti-espermatozóides no soro feminino ou líquido cervical, ou que têm uma percentagem menor de espermatozóides ligados a anticorpos anti-espermatozóides. Ultrapassa os efeitos adversos dos anticorpos anti-espermatozóides no ambiente. Embora os anticorpos anti-espermatozóides afectem a fertilidade, não eliminam completamente a possibilidade de fertilidade natural, e alguns doentes que são anticorpos anti-espermatozóides positivos ainda podem conceber naturalmente.