A síndrome nefrótica é uma doença crónica com o seu próprio curso e patogénese únicos. Muitos pacientes têm problemas desnecessários ou mesmo atrasaram a doença devido à falta de compreensão abrangente e correcta da doença, o que prejudicou seriamente a sua saúde. Seguem-se exemplos que encontrei no meu trabalho clínico, e espero que a maioria dos pacientes possa retirar deles alguma ajuda. Xiao Lin, uma jovem de 22 anos, foi internada no nosso hospital há 4 meses com inchaço facial e dos membros inferiores e urina espumosa, e foi diagnosticada com síndrome nefrótica primária, tipo de lesão microscópica após testes laboratoriais e biopsia de punção renal. Em resposta ao seu tipo patológico e morbilidade, desenvolvemos um regime de glucocorticóides orais de alta dose, dando-lhe inicialmente 12 comprimidos de prednisona oral, que foi depois gradualmente reduzida de acordo com o tratamento. O tratamento progrediu bastante bem e após 4 semanas de tratamento, Lin estava em completa remissão e a sua urina foi negativa em vários testes repetidos. Ficou tão feliz com os resultados que se esqueceu dos conselhos do médico para “acompanhar regularmente e reduzir gradualmente a medicação de acordo com o curso do tratamento”. Ela tinha ouvido as suas irmãs falar sobre prednisona em privado, dizendo que isso a engordaria, a faria perder peso e afectaria a sua pele, por isso deixou de a tomar sozinha. Infelizmente, não durou muito, e 3 semanas depois Xiao Lin voltou a ter inchaço nas pálpebras e pernas inferiores, pelo que correu para o hospital para um teste de urina. Perante a proteína da urina ++++ na folha de teste, Xiao Lin ficou estupefacta e teve de procurar novamente a ajuda do seu médico. A síndrome nefrótica, tal como muitas doenças crónicas, tem uma certa taxa de recorrência, e um conjunto de estatísticas mostra que a taxa de recorrência da síndrome nefrótica atinge os 31% após 36 meses de tratamento. É claro que muitas destas recaídas se devem à patologia específica da doença, ou seja, à natureza da própria doença; mas uma proporção significativa das recaídas deve-se também a factores do paciente. Alguns pacientes não seguem rigorosamente os conselhos médicos e tomam a sua medicação com ou sem uma refeição, tomando uma refeição quando estão de bom humor e não quando estão de mau humor, sendo demasiado arbitrária. Alguns pacientes consideram em demasia os efeitos secundários da sua medicação e reduzem ou mesmo param a sua medicação quando o curso do tratamento é insuficiente, como o exemplo da Xiao Lin mencionado anteriormente. Alguns doentes sentem que devem ingerir muitas proteínas na sua dieta porque estão doentes. Alguns pacientes não são disciplinados na sua vida, têm excesso de trabalho, comem sujo, não prestam atenção à mudança de roupa de acordo com o tempo, e têm diarreia e constipações duas vezes por dia. Todas estas são causas comuns de recidiva da síndrome nefrótica. Se os reconhecer e tiver um alvo claro, o problema de como evitar uma recaída será resolvido. Em primeiro lugar, devemos cooperar estreitamente com a consulta e tratamento médico para esclarecer o diagnóstico o mais cedo possível, e devemos lutar pela biopsia patológica da punção renal sempre que possível para determinar a natureza da doença a partir do nível da estrutura celular e para desenvolver um plano de tratamento direccionado. Uma vez formulado o plano, tudo o que o paciente tem de fazer é seguir rigorosamente a prescrição médica e assegurar que a dose completa e o curso do tratamento são utilizados. Especialmente quando a dose de prednisona é reduzida para 20-25mg/dia, há mais probabilidades de recidiva da doença. O processo de tratamento de doenças renais é relativamente longo e alguns pacientes tendem a tornar-se preguiçosos após um longo período de tratamento. Por conseguinte, é importante seguir os conselhos médicos e os seguimentos regulares para reduzir as recidivas. Além disso, os pacientes devem também reforçar os seus próprios cuidados de saúde e exercício físico para melhorar a sua aptidão física. E se a síndrome nefrótica voltar apesar de todos os esforços? Não entre em pânico, contacte o seu médico e ajuste o seu plano de acordo com a sua condição para recuperar a remissão. Na síndrome nefrótica, perde-se uma grande quantidade de proteína do sangue na urina, que inclui componentes importantes que formam a nossa defesa imunitária, tais como imunoglobulinas e complemento; ao mesmo tempo, a função dos glóbulos brancos do corpo diminui e perdem-se elementos vestigiais como o zinco, o que enfraquece seriamente a capacidade do corpo de se defender contra factores externos causadores de doenças. Ao mesmo tempo, o tratamento da síndrome nefrótica envolve frequentemente o uso de medicamentos imunossupressores como os glucocorticóides e os citotóxicos, que contribuem para as defesas já fracas dos doentes, tornando-os vulneráveis às infecções. As infecções comuns em doentes renais incluem infecções respiratórias, infecções intestinais, peritonite, pleurisia e infecções subcutâneas dos tecidos moles. Se uma infecção ocorrer, dois princípios devem ser observados, um é ser positivo e o outro é ser cauteloso. Seja positivo na sua atitude em relação ao tratamento. Devido aos factores acima mencionados, os doentes com síndrome nefrótica são propensos a infecções e uma vez que estas ocorrem tendem a alastrar e não são facilmente confinados. O tratamento precoce e a gestão activa podem cortar a infecção na gema. Contudo, é importante ser cauteloso na atitude de selecção de drogas e tentar usar drogas que sejam menos nefrotóxicas. Os rins dos nossos pacientes estão num estado de doença e o uso de alguns medicamentos com nefrotoxicidade mais pronunciada pode facilmente agravar os danos renais pré-existentes e até desencadear uma insuficiência renal aguda. Os medicamentos com nefrotoxicidade mais óbvia que podem ser utilizados em caso de infecção incluem: antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina, butamicina, etc.), antibióticos tetraciclina, sulfonamidas, rifampicina, antipiréticos e analgésicos (anti-inflamatórios, finasterida, fentermina, etc.). Estes medicamentos devem ser usados com grande cautela e devem ser evitados, a menos que seja absolutamente necessário.