Como médico especializado no tratamento de tumores renais, preciso de actualizar os meus conhecimentos e informações sobre o diagnóstico e tratamento de tumores renais em tempo real, e todos os dias presto atenção aos últimos avanços internacionais e nacionais no tratamento de tumores renais. Leio diariamente muita literatura internacional sobre o diagnóstico e o tratamento de tumores renais para manter os meus conhecimentos actualizados. A fim de manter mais pacientes a par das últimas informações sobre o tratamento de tumores renais, partilharei de vez em quando estas informações e a minha experiência de tratamento com os pacientes. Um estudo americano relatou que a utilização a longo prazo de analgésicos anti-inflamatórios não-aspirínicos aumentou o risco de cancro renal em 77.525 mulheres com mais de 16 anos e 49.403 homens com mais de 20 anos de seguimento. Os doentes em uso de analgésicos anti-inflamatórios a longo prazo devem ser cuidadosamente examinados quanto a condições renais. A imagem molecular de pequenos tumores renais pode ser uma forma não invasiva de compreender a biologia dos tumores renais a nível celular e subcelular, e também pode ser utilizada para observar a eficácia de terapias específicas para tumores renais avançados, que é uma modalidade de diagnóstico muito promissora, mais avançada do que a actual PET-CT, e é altamente desejável. É uma modalidade de diagnóstico muito promissora, mais avançada do que a actual PET-CT, e é altamente antecipada. A 27 de Janeiro de 2012, a FDA americana aprovou a comercialização do Axitinib, um novo medicamento para o tratamento do cancro renal avançado, que é fabricado pela Pfizer nos EUA. O Axitinib é a sétima terapia orientada para o cancro renal avançado desde que a primeira terapia orientada foi lançada em 2005. O medicamento é utilizado principalmente no tratamento da segunda linha do cancro renal avançado, oferecendo aos doentes com cancro renal avançado mais opções para o tratamento medicamentoso. Existem dois tipos principais de terapias orientadas que foram comercializados nos últimos seis anos, um que actua sobre o receptor para crescimento endotelial vascular (VEGF), sendo os principais o sorafenibe (Nexavar, 2005), o sunitinibe (Sutent, 2006), o pazopanibe (Votrient, 2009) O outro grupo é o dos anticorpos VEGF. Outro grupo de anticorpos para VEGF, os principais medicamentos são bevacizumab (Avastin, 2009); temsirolimus (Torisel, 2007) e everolimus (Afinitor, 2009) alvo da rapamicina (mTOR). Axitinib é um pequeno inibidor de tirosina quinase que actua em múltiplos alvos do receptor, incluindo os alvos VEGF receptores 1, 2 e 3. O ensaio clínico de Fase III do Axitinib foi principalmente um estudo controlado aleatório do sorafenibe e mostrou que o Axitinib prolongou a sobrevivência sem progressão por 2 meses em comparação com o sorafenibe. Os efeitos secundários dos dois medicamentos foram semelhantes, principalmente diarreia, hipertensão, fadiga, anemia, redução do apetite, vómitos e reacções cutâneas. Contudo, o Axitinib é mais comum que o Sorafenib em termos de tracto gastrointestinal, hipotiroidismo, hipertensão, dificuldades vocais e menos comum que o Sorafenib em termos de anemia e reacções cutâneas. Os únicos medicamentos actualmente disponíveis na China são o sorafenibe e o sotano, que ainda não estão disponíveis na China. Nova Iorque (Reuters Health) 13 de Março, citando um artigo no American Journal of Urology, mostra que a taxa de sucesso da ablação por radiofrequência (RFA) está intimamente relacionada com o tamanho do tumor renal. A ablação por radiofrequência (RFA) de tumores renais inferiores a 3 cm é muito eficaz, com taxas de sucesso equivalentes à nefrectomia parcial, enquanto que a RFA de tumores renais superiores a 3 cm é menos eficaz do que a nefrectomia parcial. Dados do estudo da Universidade do Texas mostraram que o seguimento a longo prazo de 159 tumores renais tratados com ablação por radiofrequência teve um tamanho médio do tumor de 2,4 cm (intervalo 0,9 – 5,4 cm) e um seguimento médio de 54 meses (intervalo 1,5 – 120 meses). Biópsias pré-ablação confirmaram 150 tumores (94%), incluindo 108 carcinomas de células renais (72%), 10 lipomas de músculo liso vascular (7%), 18 tumores eosinófilos (12%), 4 tecidos benignos (3%), e tumores oncocitários (1%). Os resultados mostraram que a sobrevivência sem tumores em 3 anos (DFS) foi de 92% para todos os pacientes, 96% para DFS de 3 anos e 95% para DFS de 5 anos para pacientes com tumores inferiores a 3,0 cm, e 79% para DFS de 3 anos e 79% para DFS de 5 anos para pacientes com tumores superiores a 3,0 cm, com diferenças estatisticamente significativas entre os dois. O fracasso do tratamento em doentes com tumores superiores a 3,0 cm deveu-se à recorrência local e à ablação incompleta, o que foi conseguido por reablação, mas sugeriram que os casos recorrentes também podiam ser tratados por ressecção cirúrgica. Para tumores renais com menos de 3 cm de ablação por radiofrequência pode conseguir tanto o efeito terapêutico de remover o tumor como reduzir significativamente o trauma da cirurgia. O primeiro ensaio da fase III comparando axitinibe com sorafenibe no tratamento de primeira linha do carcinoma metastático de células renais (mRCC) mostrou melhores resultados do que o sorafenibe, mas não o suficiente para concluir que era “melhor” do que o sorafenibe. Diarreia, hipertensão, perda de peso, diminuição do apetite, disfonia, aumento da hemoglobina, hipotiroidismo, hipercalcemia e resultados laboratoriais anormais foram mais comuns no grupo do axitinibe. Em contraste, a síndrome do pé-mão, hipocalcemia, hipofosfatemia e anemia ocorreram mais frequentemente no grupo do sorafenibe. O axitinibe foi aprovado pela FDA a 27 de Janeiro de 2012 para utilização em cancro renal avançado (Carcinoma Renal Cell Carcinoma (RCC)) que não conseguiu responder a outras terapias sistémicas. O Axitinibe, desenvolvido pela Pfizer sob o nome comercial de Inlyta, é um inibidor de tirosina quinase multidireccionado semelhante ao outro medicamento anti-cancerígeno da Pfizer, o Sunitinib, que inibe o Receptor do Factor de Crescimento Vascular Endotelial (VEGFR). Receptor (VEGFR) VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3, receptor de factor de crescimento derivado de plaquetas (PDGFR), e c-KIT. 2. Um grande estudo retrospectivo de coorte nos EUA mostrou que um número crescente de pacientes com pequenas massas renais (SRCs) estão a ser acompanhados com um novo medicamento. Um grande estudo de coorte retrospectivo nos EUA mostrou que um número crescente de pacientes com massa renal pequena (SRC) está a ser monitorizado no acompanhamento como estratégia de tratamento inicial. Em pacientes mais velhos com este tipo de doença, o acompanhamento não afecta negativamente a sobrevivência específica do cancro renal, enquanto que o tratamento cirúrgico pode estar associado a um risco acrescido de complicações cardiovasculares (CV) e mortalidade por todas as causas. Portanto, a monitorização de seguimento pode ser considerada em pacientes com pequenas massas renais que não são candidatos a tratamento cirúrgico.