A vida de uma mulher está dividida em sete fases, cada uma com características fisiológicas diferentes, especialmente na menopausa tardia os cuidados de saúde são particularmente importantes, sob a influência de várias tendências de saúde, penso que todos nós sabemos de dieta e exercício para manter a saúde. Ela perguntou recentemente sobre a hemorragia vaginal pós-menopausa da sua mãe e ficou particularmente assustada, por isso espero que este conhecimento ajude a orientar qualquer pessoa que precise dele.
I. O que causa exactamente a hemorragia pós-menopausa?
Com cerca de 50-55 anos de idade, somos considerados como estando na fase pós-menopausa tardia quando a menstruação está completamente ausente há mais de um ano. As áreas mais comuns de hemorragia vaginal pós-menopausa são a vulva, vagina e útero. A mais comum é a hemorragia uterina, e é também a mais complicada. As doenças benignas mais comuns incluem a vaginite senil, endometrite, pólipos cervicais, pólipos endometriais, síndrome do derrame uterino e DIUs pós-menopausa deixados no local durante muito tempo. As doenças malignas mais comuns incluem o cancro endometrial, o cancro do colo do útero, o cancro do ovário e o cancro da trompa de Falópio, dos quais o cancro endometrial é responsável por cerca de 80% de todas as hemorragias pós-menopausa.
Identificar atempadamente a causa da hemorragia vaginal pós-menopausa é fundamental para a gestão adequada deste tipo de doença. A hemorragia vaginal não é um sintoma isolado, mas uma manifestação externa de uma doença, ou mesmo múltiplas doenças. Compreender a doença pelos seus sintomas e reconhecê-la pelas suas manifestações externas é possível em muitas doenças.
Na hemorragia vaginal pós-menopausa, os sintomas sistémicos não são geralmente óbvios, a hemorragia não é demasiado grave, raramente ocorrem corpos malignos, e não há anormalidade óbvia na leucorreia, a menos que seja acompanhada por uma infecção bacteriana antes de um odor invulgar. A vaginite de velhice sangra em pequenas quantidades, frequentemente em gotas de sangue com manchas, e é acompanhada por uma sensação de queimadura na vulva, ou desconforto de uma pequena cãibra abdominal. Por vezes, tricomonas e micobactérias podem ser detectadas, mas o útero é normal em tamanho, forma e textura. A endometrite tem hemorragias vaginais regulares, cerca de metade das pacientes têm dores no abdómen inferior ou sentem-se com cãibras, leucorreia aumentada e, se aguda, febre, sem anomalias óbvias no exame ginecológico e resultados significativos do tratamento com antibióticos. Se o abcesso for refractário, a remoção do útero pode ser considerada, e já o fizemos em vários casos com bons resultados. Os pólipos cervicais são também uma causa comum de hemorragia, que ocorre principalmente durante as relações sexuais. O exame ginecológico ou ultra-som pode revelar pólipos no colo do útero, que são distintos de tumores malignos e podem ser biopsiados quando suspeitos. Na síndrome do AVC uterino, a hemorragia do tracto obstrutivo é muito semelhante ao fluxo menstrual, com hemorragias ligeiramente mais pesadas, e se complicadas pela infecção pode haver hipotermia e aumento dos glóbulos brancos. hemorragia necrotizante.
A doença maligna ocorre após a menopausa, também com hemorragia vaginal. A maioria das hemorragias deste tipo de doença é complicada por uma série de sintomas de doenças malignas, saúde precária, debilidade, febre baixa, corrimento vaginal com cheiro desagradável e a falta de efeito significativo do tratamento com antibióticos. No cancro endometrial, há principalmente hemorragia vaginal irregular, ou hemorragia com transbordamento, o líquido é amarelado aguado, o cheiro é particularmente desagradável, há dor no abdómen inferior, massas abdominais, anomalias podem ser detectadas por ultra-sons e exame ginecológico, e a doença está frequentemente associada a um historial de diabetes, hipertensão, obesidade (os três primeiros são a tríade do cancro endometrial), nascimentos múltiplos, falha no parto, e infertilidade. Com cancro do colo do útero, há também hemorragia vaginal irregular, corrimento sanguíneo, dor no abdómen com sensação de queda, e em fases avançadas, frequentes, urgentes, dolorosas ou hematúrias. O ultra-som ou exame ginecológico pode revelar um colo do útero anormal. O cancro do ovário é também um tumor maligno comum. As causas desta doença são complexas e variadas, mas todas têm sintomas tais como desconforto no abdómen inferior, massas abdominais, dor abdominal e hemorragia vaginal, que podem ser confirmados por exame ginecológico, instrumentos relevantes e testes laboratoriais. O cancro da trompa de Falópio, um tumor maligno invulgar, também tem sintomas semelhantes aos das doenças acima referidas, apenas menos óbvios.
Hemorragia pós-menopausa causada por estrogénios endógenos ou exógenos. O endométrio feminino pós-menopausa ainda responde ao estrogénio, embora não possa suportar um crescimento endometrial eficaz devido ao declínio gradual da função fisiológica dos ovários. Após a menopausa, tanto os ovários intersticiais como o córtex adrenal são capazes de segregar andrógenos, que são convertidos em estrogénio. Portanto, as flutuações do estrogénio podem causar hemorragia vaginal. O endométrio também pode sangrar quando é exposto à acção de estrogénios estrangeiros.
A chave para esta doença é a detecção precoce e o tratamento. Uma vez ocorrida a hemorragia vaginal, esta não deve ser tomada de ânimo leve e deve ser diagnosticada e tratada prontamente. Durante a hemorragia vaginal, é importante prestar atenção à higiene pessoal e prevenir a infecção, especialmente se a leucorreia já cheirar mal.
Em segundo lugar, que tipo de testes são necessários para a hemorragia pós-menopausa?
Uma história detalhada, um exame ginecológico, citologia cervical e histologia, e progressivamente através de ultra-sons e histeroscopia, serão capazes de descobrir a causa.
Testes laboratoriais
A precisão diagnóstica da histeroscopia fibroscópica é superior à da TVS, que pode perder lesões hiperplásicas localizadas e adenocarcinomas, e mesmo os achados endometriais detectados pela TVS e SHSG precisam de ser directamente biopsiados sob histeroscopia.
Há quatro razões para isto.
Em primeiro lugar, em endométrio não tratado hormonalmente com uma espessura de <4 mm como ponto de corte, a ecografia vaginal tem uma taxa de erro de 5,5% para endométrio anormal, enquanto que a precisão da biópsia localizada sob histeroscopia fibroscópica é superior a 94%;
Em segundo lugar, tanto a hiperplasia endometrial como o adenocarcinoma endometrial são inicialmente focais e são facilmente perdidos por ultra-som vaginal, enquanto que a histeroscopia por fibra óptica pode detectar e fazer biópsias sob visão directa;
Em terceiro lugar, por vezes são necessárias mais de duas biópsias para determinar a extensão do tumor ou da lesão, e a histeroscopia fibroscópica permite a visualização directa e a biópsia multiponto;
Em quarto lugar, os resultados de ultra-sons vaginais anormais requerem confirmação patológica e podem ser directamente biopsiados por histeroscopia fibroscópica.
2. TVS é um teste não-invasivo comumente usado inicialmente para rastrear causas de hemorragia uterina pós-menopausa, estudo de Karlsson PMB no qual TVS não mostrou nenhuma anormalidade, endométrio ≤4nnn, enquanto a histeroscopia oficial encontrou 1 caso de pequeno pólipo endometrial; 39 casos de endométrio >4mm, TVS sugeriu anormalidade endometrial, a histeroscopia apenas confirmou 35 casos, 4 falsos positivos; 9 casos de endométrio ≥8mm, a histeroscopia mostrou 8 casos 8mm, a histeroscopia mostrou pólipos endometriais em 8 casos e pólipos endometriais ou fibróides submucosos em 1 caso. Utilizando os achados patológicos como diagnóstico final, a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do TVS foram 100%, 75%, 90% e 100%, respectivamente, e os achados histeroscópicos correspondentes foram 97%, 88%, 94% e 93%. Os resultados da TVS e da biópsia do tecido histeroscópico foram relatados por 0’Connell et al. como sendo >90% consistentes com a cirurgia, com uma sensibilidade de 94% e especificidade de 96% para a TVS e nenhuma hiperplasia endometrial ou cancro perdidos, tornando-a uma ferramenta credível para a avaliação ambulatória da PMB. TVS pode ser utilizada como um primeiro passo na avaliação de rotina de PMB. Nos casos em que a imagem ultrassonográfica é anormal ou inconclusiva, ou quando a imagem ultrassonográfica é normal e o doente é persistentemente sintomático, deve ser aplicada histeroscopia, juntamente com outras biópsias microscópicas para excluir ou mostrar patologia.
III. como deve ser tratada a hemorragia pós-menopausa?
O teste preferido é a histeroscopia ou curetagem segmentar. A histeroscopia pode ser feita se possível, uma vez que algumas pequenas lesões podem falhar durante a curetagem. Se for um pólipo, o pólipo pode ser removido durante a histeroscopia, ou se for cancro, é necessário um útero total com drenagem linfática tanto adnexa como pélvica. No pós-operatório, a necessidade de radioterapia e terapia hormonal será determinada pela patologia e pelos receptores de estrogénio. O dia da cirurgia de ontem incluiu um paciente pós-menopausa com endométrio espesso que teve um achado histeroscópico de crescimento em forma de couve-flor, como cogumelos venenosos… pode ser uma maldição ser demasiado bonito e sulfúrico? Acrescentar uma digressão para aliviar o estado de espírito.
Em conclusão, a hemorragia pós-menopausa não é necessariamente cancro, mas é preciso ter a certeza de ter uma ecografia para a detecção precoce do cancro com uma histeroscopia. O prognóstico do cancro endometrial ainda é muito bom, excepto para alguns tipos específicos, e é um cancro bastante ligeiro entre os três principais tumores ginecológicos.