A cirurgia de bypass apenas resolve o problema atual de isquemia miocárdica do doente, mas não cura completamente a causa da doença coronária e, por conseguinte, não pode impedir o desenvolvimento posterior da aterosclerose coronária, ou seja, após a cirurgia de bypass, os vasos que não foram estenosados originalmente, bem como os vasos em ponte, podem voltar a ser estenosados ou bloqueados, levando à recorrência da angina de peito. O tempo entre a ocorrência de reestenose varia de pessoa para pessoa, dependendo do estado e do grau de doença dos vasos coronários do próprio doente, da qualidade da veia safena utilizada como material de ponte, da presença de outras doenças subjacentes e da eficácia do tratamento pós-operatório para a causa da doença arterial coronária (deixou de fumar? Controlo do peso? Controlo da dieta? Se a hipertensão, a hiperglicemia, a hiperlipidemia estão bem controladas), etc. Mais recentemente, verificou-se que um número significativo de doentes é resistente aos fármacos antiplaquetários, como a aspirina e o poliovírus, ou seja, estes dois fármacos, que são os mais críticos para manter a taxa habitual de pontes a longo prazo, não funcionam em alguns doentes. Como resultado, a exacerbação das lesões nos vasos que não foram contornados, bem como a estenose ou mesmo a oclusão do vaso em ponte, podem ocorrer num número muito pequeno de doentes, poucos meses após a cirurgia. Por isso, após a cirurgia de revascularização do miocárdio, os doentes não devem ter uma atitude relaxada, pensando que estão curados e que não têm mais problemas, que podem fazer o que quiserem e que nem sequer podem tomar a medicação de forma consistente. Eu digo sempre aos meus doentes que a cirurgia de bypass é como se eu tivesse desentupido o ralo da vossa casa, se não prestarem atenção a isso no futuro e continuarem a deitar coisas sujas lá para dentro, então vamos encontrar-nos em breve. Espero que os doentes prestem atenção suficiente a este aspeto e compreendam que os efeitos a longo prazo do bypass têm muito a ver com o facto de se poder ou não cooperar ativamente com o tratamento após a alta hospitalar. Após a alta hospitalar, continua a ser necessário tomar medicação a longo prazo, e o tratamento ativo e o controlo dos factores de suscetibilidade à doença coronária, como o tabagismo, o consumo excessivo de álcool, a obesidade, a hipertensão arterial, os lípidos sanguíneos elevados, o açúcar elevado no sangue, etc., podem prevenir eficazmente o desenvolvimento da doença coronária e evitar a recorrência da angina de peito. Se for possível realizar um tratamento ativo, a grande maioria dos doentes pode viver sem sintomas e com qualidade de vida durante muito tempo, mesmo décadas. A taxa de patência a 10 anos das pontes venosas é geralmente considerada como sendo de 50 por cento, as pontes arteriais têm normalmente uma taxa mais elevada e a taxa de patência a longo prazo das pontes da artéria mamária interna pode mesmo atingir os 95 por cento. Porque é que nem todas as pontes utilizam material arterial? Devido ao número limitado de artérias no corpo que podem ser utilizadas para a construção de pontes, e algumas artérias não são adequadas para a construção de pontes porque são propensas a espasmos, têm um lúmen demasiado fino, são de difícil acesso e estão danificadas ou têm lesões. Mesmo que haja um bloqueio do vaso em ponte, não é necessário preocupar-se demasiado. Alguns doentes que fizeram quatro pontes tiveram três bloqueadas após a operação, e apenas uma artéria está bloqueada, o que não é necessariamente um risco de vida, e nem sequer há sintomas, e a qualidade de vida não será afetada. Isso porque existe tráfego colateral entre os três principais vasos sanguíneos do coração, e a maioria dos vasos próprios ou vasos de ponte estão em processo de oclusão crónica, em que mais circulação colateral é estabelecida. E com o desenvolvimento contínuo da tecnologia médica, mesmo que a angina volte a ocorrer, existem agora tratamentos adequados para a enfrentar, como a colocação de um stent no vaso de ligação, ou a reabertura da cirurgia, o que é possível, e nos grandes centros cardíacos o risco não é muito maior do que quando foi efectuada a primeira operação.