O que é o nervo facial?

O nervo facial sai do cérebro a partir da extremidade inferior do pedúnculo cerebelar médio, entra no canal auditivo interno, passa através do pavimento do canal auditivo interno para o tubo neural facial e entra na glândula parótida a partir do forame estenomastóideo e avança para a glândula parótida, onde o nervo facial se entrelaça para formar o plexo parotídeo, que envia cinco ramos radialmente a partir da extremidade da glândula parótida para inervar os músculos da expressão facial. De acordo com a parte anatómica de cima para baixo, existem os seguintes ramos por ordem I. O ramo temporal é frequentemente constituído por dois ramos, que atravessam a superfície superficial ou o bordo anterior do côndilo mandibular, saem do bordo superior da glândula parótida para o SMAS inferior, atravessam a superfície superficial da secção posterior do arco zigomático e deslocam-se para a frente e para cima, distribuindo-se pelo músculo frontal e pelo músculo orbicular do olho. A lesão deste ramo provoca o desaparecimento das linhas da testa ipsilaterais. O ramo da adormecida é constituído maioritariamente por 2-3 ramos, cerca de 3,0 cm à frente do pavilhão auricular, penetrando através do bordo superior e do bordo anterior da glândula parótida. O ramo superior é fino, atravessando o osso zigomático e distribuindo-se no músculo orbicular do olho das pálpebras superior e inferior; o ramo inferior é mais espesso, seguindo a parte inferior do arco zigomático e a artéria facial transversa paralelamente à frente, distribuindo-se no músculo zigomático e na superfície profunda do lábio superior e do músculo quadrado. A lesão do ramo zigomático pode causar um encerramento incompleto da pálpebra. O ramo bucal tem frequentemente 3-5 ramos. Situa-se a cerca de 5,o-5,5 cm do sulco do lóbulo da orelha, penetra a partir do bordo anterior da glândula parótida, localiza-se na superfície profunda da fáscia do músculo mastigador e é paralelo ao ducto parotídeo até ao canto da boca. O ramo vestibular, situado acima do ducto parotídeo, é o ramo vestibular superior, que é geralmente mais espesso e está numa posição constante, com a projeção do seu corpo aproximadamente acima da linha entre a incisão interauricular e o bordo inferior do nariz; e o ramo vestibular inferior, situado abaixo do ducto parotídeo, desloca-se para a frente no plano dos cantos da boca ou ligeiramente acima. Por conseguinte, o ducto parotídeo pode ser utilizado como um marco importante para encontrar o ramo bucal do nervo facial (por exemplo, 7 na figura é o ducto parotídeo e, acima e abaixo de 7, existe um 3 para o ramo bucal do nervo facial). O ramo bucal é distribuído para os músculos bucinador, orbicular do olho, do sorriso e quadrado do lábio superior. Os ramos bucais superior e inferior anastomosam-se frequentemente uns com os outros para formar uma rede durante o AVC; se parte do ramo bucal for inadvertidamente danificada durante a operação, os outros ramos têm um certo efeito compensatório. Em quarto lugar, o ramo da borda inferior do colarinho após a glândula parótida de despesa da borda mandibular, na superfície profunda da fáscia oclusal ao longo da borda mandibular da linha, na borda anterior do músculo oclusal através da artéria facial para a frente nos músculos do lábio inferior. Por conseguinte, ao libertar o SMAS na superfície do músculo oclusal, desde que a superfície profunda do músculo latissimus dorsi cervical seja separada sem destruir a fáscia oclusal, o ramo marginal mandibular do nervo facial não será danificado. No entanto, a operação deve ser terminada quando se atinge o bordo anterior do músculo mordedor. Se a operação danificar o ramo marginal mandibular, causará paralisia dos músculos do lábio inferior e torção do canto da boca. 1, a composição do nervo facial e a sua direção de deslocação O nervo facial é constituído por duas raízes, na extremidade inferior da ponte cerebral que sai do cérebro, o maior dos dois nervos para a raiz motora, o menor para a raiz sensorial, as duas raízes através do canal auditivo interno quando a fusão. Na parte rochosa do osso temporal, o nervo facial reside no canal facial curvo, que começa na base do canal auditivo interno e se abre no forame mastoide. O tronco do nervo facial é a secção do nervo facial que sai do forame mastoide para a bifurcação do nervo facial. Nos adultos, o tronco do nervo facial sai do forame mastoide e desloca-se para fora e ligeiramente para a frente e para baixo em relação ao processo mastoide, tendendo a ser ligeiramente posterior ao processo mastoide, ou seja, acima do bordo superior do ventre posterior do músculo abdominal dorsal. Nos adultos, o tronco do nervo facial corresponde à altura do centro da borda anterior do processo mastoide; nas crianças, como o processo mastoide ainda não está completamente desenvolvido, o tronco do nervo facial não está localizado no ponto médio da borda anterior do processo mastoide, mas sim na altura da ponta do processo mastoide. Quando o tronco do nervo facial é exposto na raiz do processo mastoide, é geralmente mais profundo. Nos adultos, a distância vertical entre o tronco do nervo facial e a pele varia entre 1,8 e 4,1 cm, sendo a maior parte em torno de 2-3 cm. A artéria auricular posterior está intimamente relacionada com o tronco do nervo facial, e a artéria auricular posterior está maioritariamente localizada no lado superficial do tronco do nervo facial e ligeiramente abaixo dele. A espessura da artéria auricular posterior é semelhante à do tronco principal do nervo facial e deve ser cuidadosamente diferenciada durante a dissecção do tronco principal do nervo facial, que tem um diâmetro de cerca de 2-2,5 cm. Imediatamente após o tronco do nervo facial sair do forame estomatoparietal, entra na glândula parótida a partir da margem posterior profunda da glândula parótida e, percorrendo 1-1,5 cm dentro da glândula parótida, divide-se em dois ramos principais, ou seja, o ramo temporofacial superior e o ramo maxilofacial inferior. O ramo temporofacial acima e o ramo maxilofacial abaixo. O ramo temporofacial é 1-2 vezes mais espesso do que o ramo maxilofacial. A distância vertical do ponto de bifurcação do tronco principal à superfície da pele é de cerca de 1,2-2,3 cm, e a distância vertical do ponto de bifurcação à linha horizontal traçada pela ponta do ângulo mandibular é de 1,9-5,0 cm, maioritariamente entre 2,1-3,5 cm; a distância ao bordo posterior do ramo mandibular é de 0,5-1,7 cm, maioritariamente entre 2,1-3,5 cm. Do ponto de vista clínico, o nervo facial atravessa a glândula parótida e divide-a em dois lóbulos, ou seja, os localizados no lado superficial do nervo facial são designados por lóbulos superficiais e os localizados no lado profundo do nervo facial são designados por lóbulos profundos. Uma vez que o lobo superficial é mais espesso e maior, e o lobo profundo é mais fino e mais pequeno, o nervo facial está localizado na parte profunda da glândula parótida. Na glândula parótida normal, como existe uma membrana nervosa no exterior do nervo facial, este não é aderente ao tecido parotídeo e pode ser facilmente separado; no entanto, quando existe uma alteração patológica, pode ser aderente. Depois de o nervo facial sair do forame mastoide, divide-se no ramo pós-auricular, que se desloca primeiro entre a glândula parótida e o bordo anterior do músculo esternocleidomastóideo, e depois entre a mastoide e o canal auditivo externo. Este ramo inerva os músculos auriculares posteriores e superiores e, quando o tronco do nervo facial atinge o processo mastoide, ramifica-se para inervar o ventre posterior dos diastemas e os músculos linguais do processo mastoide. O nervo facial divide-se em dois ramos principais na glândula parótida e depois divide-se em ramos temporais, zigomáticos, bucais, marginais mandibulares e cervicais a partir dos dois ramos principais. O nervo facial divide-se maioritariamente em bifurcações, designadas por tipo bifurcação, mas por vezes não é bifurcado, dividindo-se em tipos trifurcação, quadrifurcação e pentafurcação. Uma vez que a bifurcação do tronco principal varia muito, os ramos não são exatamente os mesmos em todas as pessoas. Os ramos do nervo facial começam na glândula parótida e depois deixam a glândula parótida para aparecerem sob a cobertura marginal da glândula parótida. Embora o nervo facial esteja dividido em cinco ramos, na realidade não existe apenas um ramo, mas dois ou mais ramos. Se o nervo facial emerge da margem da glândula parótida, o ramo temporal tem 1-2 ramos, o ramo zigomático tem 1-4 ramos, o ramo bucal tem 2-6 ramos e o ramo marginal mandibular tem 1-4 ramos. Assim, 11-12 ramos são geralmente encontrados na margem da glândula parótida. O nervo facial não só tem muitos ramos, mas também, depois de se dividir em dois ramos principais, os ramos são anastomosados uns com os outros até entrarem no músculo. Por conseguinte, o nervo facial forma uma rede irregular. Uma vez que os ramos do nervo facial estão em contacto uns com os outros, este tem um certo efeito compensatório após a lesão de um determinado ramo. O nervo facial está dividido em 5 ramos, na verdade em 5 partes, o seu trajeto e os músculos inervados são os seguintes: (1) Ramo temporal: há 1 ou 2 ramos, que se dividem do ramo principal da face temporal, surgindo do bordo superior da glândula parótida, viajando para cima e inclinando-se para cima antes das articulações temporomandibulares, e distribuindo-se no músculo frontal, no músculo orbicular do olho, no músculo auricular anterior e no músculo supra-auricular. Pode haver ramos de trânsito entre ele e o ramo zigomaticotemporal do nervo maxilar, o nervo auriculotemporal, o nervo supraorbital, o nervo lacrimal e o ramo palpebral do nervo maxilar. (2) Ramo zigomático: ramifica-se do ramo facial temporal comum e emerge do bordo superior anterior da glândula parótida, obliquamente para cima. Geralmente tem 1-4 ramos quando deixa a borda anterior da glândula parótida. O ramo zigomático é dividido em duas partes: a parte superior atravessa o arco zigomático para inervar a parte superior do músculo frontal e o músculo orbicular do olho, e a parte inferior divide (inerva) a parte inferior do músculo orbicular do olho e os músculos infra-orbitais. Acredita-se que: existem 2-4 ramos que atravessam o ponto médio do arco zigomático e dominam a parte superior do músculo frontal e do músculo orbicular do olho; o ramo imediatamente abaixo do arco zigomático e que atravessa o osso zigomático em direção ao canto externo é mais pequeno e pouco importante, pelo que não há mal em cortá-lo; o maior ramo, que se curva obliquamente ao longo do osso zigomático e avança até um local 1 cm abaixo do bordo do osso, domina os músculos da pálpebra e do lábio superior, o que é de grande importância na cirurgia. (3) Ramo bucal: Existem 2-6 ramos do ramo bucal, que se dividem dos troncos temporal e cervical. Surge da borda anterior da glândula parótida e viaja acima e abaixo do ducto parotídeo, havendo ramos anastomóticos entre os ramos, e seus ramos anastomóticos podem estar localizados na superfície profunda ou superficial do ducto parotídeo. Os ramos superficiais do ramo bucal correm entre a pele e os músculos superficiais de expressão, e os ramos profundos correm na superfície profunda dos músculos zigomático e quadrado do lábio superior. O ramo bucal inerva o músculo bucinador, o músculo orbicular da boca e a parte inferior dos músculos elevador do ânus e zigomático. O ramo bucal tem um ramo anastomótico com o nervo bucal do nervo mandibular. Além disso, o ramo bucal está entrelaçado com os ramos marginais zigomático e mandibular do nervo facial, o nervo bucal do nervo trigémeo e o ramo terminal do nervo maxilar para formar o plexo infra-orbital. (4) Ramo marginal mandibular: o ramo marginal mandibular emerge da borda anterior inferior da glândula parótida. 98% dos ramos marginais mandibulares cruzam a superfície da veia facial posterior e 2% penetram na superfície profunda da veia; o ramo marginal mandibular fica próximo à superfície da veia, de modo que a veia facial posterior é um marco para encontrar o ramo marginal mandibular. À medida que o ramo marginal mandibular continua anteriormente, passa maioritariamente sobre a veia facial anterior. A maioria dos ramos marginais mandibulares deslocava-se acima da margem mandibular, apenas 12,4% a 19% tinham um ou mais ramos marginais mandibulares a deslocar-se abaixo da margem inferior da mandíbula, e o seu ponto mais baixo não estava a mais de 1 cm da margem inferior da mandíbula. Quando o ramo que contornava a margem inferior da mandíbula se deslocava para a frente e para cima, podia passar no lado superficial (a maioria) ou profundo (alguns) da artéria maxilar externa na margem inferior da mandíbula, ou passar imediatamente antes ou depois. Ele também passa imediatamente anterior ou posterior à artéria. O ramo marginal mandibular inerva os músculos labiais descendentes, nomeadamente o músculo quadrado do lábio inferior e o músculo deltoide, e entra no músculo a partir da superfície lateral profunda do músculo. O ramo marginal mandibular pode comunicar com o nervo vestibular do nervo mandibular, o ramo vestibular do nervo facial e o ramo cervical. (5) Ramo cervical: o ramo cervical emerge do bordo inferior da glândula parótida e inerva o músculo latissimus dorsi cervical. Quando o ramo cervical passa por baixo do bordo inferior da mandíbula e inerva o músculo vasto cervical, pode ser considerado como o ramo marginal mandibular. Função do nervo facial: Existem três tipos de fibras no nervo facial, ou seja, fibras motoras, fibras secretoras e fibras gustativas. 5 . Nervo facial e incisão na face e pescoço Como o nervo facial é distribuído em uma rede, se um dos ramos for danificado, não há disfunção óbvia devido ao efeito compensatório, mas os ramos zigomático e bucal não devem ser cortados completamente. Cortar o ramo temporal e o ramo marginal mandibular pode restaurar sua função após 3-6 meses, e aqueles que não podem ser restaurados representam uma minoria. (1) Profundidade da incisão: A profundidade da incisão na face e no pescoço tem uma relação estreita com o facto de o nervo facial estar ou não danificado. Na superfície da glândula parótida, se a operação cirúrgica for limitada à fáscia parótida, nunca danificará o nervo facial, mesmo que entre na camada superficial da glândula parótida, não danificará facilmente o nervo facial porque o nervo facial está localizado na parte profunda do parênquima da glândula parótida. Independentemente do ramo temporal, zigomático ou bucal, ao sair da glândula parótida, percorre a superfície profunda da fáscia subcutânea superficial, a superfície da fáscia oclusal e, por vezes, até o túnel formado pela fáscia oclusal, onde não é difícil separar a gordura subcutânea e identificar os ramos branco e brilhante do nervo facial. Quando o nervo se aproxima do músculo que inerva, entra no músculo pela superfície lateral profunda. No caso do músculo orbicularis oris, por exemplo, quando a incisão é feita na parte superficial do músculo, tem pouco efeito sobre o dano do nervo porque as fibras nervosas entram no músculo orbicularis oris a partir do lado mais profundo do músculo. (2) Seleção da incisão facial: Ao selecionar a incisão facial, não só deve ser dada atenção à deformidade da cicatriz após a cirurgia, mas também deve ser dada atenção para evitar danos nos ramos principais do nervo facial; ao fazer uma incisão na articulação mandibular, não há outro ramo principal além do tronco do nervo facial; acima do arco zigomático, é feita uma incisão transversal ao longo do bordo superior do arco zigomático, e não há disfunção óbvia após a cirurgia, e a extremidade anterior da incisão transversal é mesmo prolongada ao longo do bordo lateral do osso zigomático e estendida até à sutura zigomático-frontal. Mesmo que a extremidade anterior desta incisão transversal seja prolongada para cima ao longo do bordo lateral do osso zigomático até à sutura zigomático-frontal ou que a extremidade posterior seja prolongada para cima até à altura do bordo superior da aurícula, não há disfunção óbvia e nunca se verificou um mau funcionamento do músculo orbicularis oculi. Abaixo do ducto parotídeo, pode ser efectuada uma incisão transversal, mas não é esteticamente agradável. O ramo marginal da mandíbula, que corre abaixo do bordo inferior da mandíbula, não é danificado por uma incisão transversal 1,5 cm abaixo do bordo inferior da mandíbula, porque não está a mais de 1 cm do bordo inferior da mandíbula. No entanto, também se verificou que este tipo de incisão resulta num lábio inferior torto após a cirurgia, o que pode dever-se a três razões: uma deve-se ao resultado de tração e compressão excessivas durante a cirurgia; a outra deve-se ao facto de a fixação do músculo labial descendente ter sido despojada durante a cirurgia, pelo que o músculo ficou temporariamente fora de ação; e a outra deve-se ao facto de, apesar de a incisão ter sido feita corretamente, ter sido apressada para expor o bordo inferior da mandíbula sem cortar a camada fascial do músculo vasto lateral cervical na superfície mais profunda, o que pode ter danificado o bordo mandibular devido à profundidade insuficiente do músculo no decurso da separação. lesão do ramo marginal da mandíbula devido a profundidade insuficiente no processo. Como a fáscia superficial do pescoço tem uma camada fina na superfície profunda do músculo vasto cervical, e o ramo marginal mandibular do nervo facial está localizado nesta camada, portanto, ao aumentar o gabinete de tecido, ele não deve estar próximo ao músculo vasto cervical e deve ser separado ao longo da superfície da fáscia profunda para cima para evitar lesões no ramo marginal mandibular.