A ausência congénita da vagina sem útero é geralmente conhecida como “rapariga de pedra”. A anovagina congénita é uma malformação congénita do tracto genital, muitas vezes combinada com uma ausência de útero ou útero primordial (ou seja, um útero não desenvolvido). A ausência congénita da vagina é mais frequentemente vista como resultado da ausência de menstruação após a puberdade. A maioria das pacientes tem seios bem desenvolvidos na puberdade e têm características sexuais secundárias femininas visíveis. A razão da ausência de menstruação é que a maioria das doentes não tem útero ou tem apenas um útero primordial (um útero que não funciona); em casos de endométrio com hipoplasia uterina, a doente pode ter dores abdominais periódicas devido à estagnação do sangue menstrual. Este tipo de doente é frequentemente detectado durante a amenorreia primária após a puberdade ou durante uma visita à clínica após o casamento com dificuldades nas relações sexuais, e pode afectar a qualidade de vida do doente se não for tratado. O primeiro hospital da Universidade de Zhengzhou, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Ji Mei Pacientes com anovagina congénita sem útero ou com apenas um útero primordial não têm qualquer possibilidade de ter filhos, mas podem ter a sua vagina reconstruída por meios médicos para lhes permitir ter relações sexuais. A melhor altura para operar é quando se tem um namorado e se está pronto para se casar. O principal tratamento para o anovaginismo congénito, para além da aspiração vaginal não cirúrgica, ainda é a cirurgia, conhecida como vaginoplastia. O procedimento envolve separar uma cavidade de cerca de 8-10cm de comprimento entre a bexiga e o recto e cobrir as quatro paredes da cavidade com vários tecidos, que são preenchidos com gaze para que os tecidos cresçam perto das quatro paredes. Após cerca de 7-10 dias, quando o tecido coberto tiver crescido bem, pode ser substituído por um modelo rígido para assegurar que a vagina não colapse e para evitar a contracção do tecido. Existem actualmente mais de 20 procedimentos diferentes de vaginoplastia, denominados de forma diferente dependendo da roupa de cama utilizada para criar a cavidade artificial. Os mais utilizados são: vaginoplastia amniótica, vaginoplastia peritoneal, vaginoplastia sigmóide, flap vaginoplastia e biopatch vaginoplastia. Cada um destes métodos tem sido utilizado na prática clínica durante diferentes períodos de tempo e tem diferentes vantagens e desvantagens. Os principais tratamentos cirúrgicos e as suas vantagens e desvantagens são descritos abaixo: I. Biopatch vaginoplasty: As manchas de tecido médico são actualmente utilizadas tanto em casa como no estrangeiro para cobrir as quatro paredes da vagina artificial a fim de a reconstruir. É uma matriz extracelular natural obtida por descelularização de tecido alogénico utilizando técnicas de engenharia de tecidos, e é um substituto dérmico. A característica mais marcante deste novo material é que é não tóxico e histocompatível e não provoca rejeição imunitária pelo organismo. O procedimento é um procedimento simples de 30 minutos sob anestesia intravenosa com o mínimo de complicações e hemorragia, e a vagina da paciente é, na sua maioria, mucosa por 4-12 semanas após o procedimento. Em comparação com outros métodos de reconstrução vaginal, as vantagens são que a operação e o tempo de anestesia são curtos, o tempo de mucosalização pós-operatória é curto e o tempo necessário para usar o molde é correspondentemente mais curto. As desvantagens são o elevado custo e a tendência para a ponta da vagina reconstruída crescer tecido de granulação. Vaginoplastia peritoneal: Com o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas e a perfeição das técnicas laparoscópicas, a vaginoplastia peritoneal, na qual o peritoneu da parede pélvica é separado por passagem laparoscópica e depois puxado para baixo e alinhado na cavidade separada da vagina, é também amplamente realizada. Na prática clínica, a vaginoplastia laparoscópica peritoneal no nosso hospital demonstrou uma profundidade vaginal pós-operatória e satisfação sexual significativamente mais elevadas do que o método amniótico tradicional. Este procedimento utiliza membrana amniótica fresca como curativo biológico temporário, que tem uma elevada taxa de crescimento e pode prevenir a infecção da ferida e actuar como um cadafalso fibroso. Após o procedimento, o epitélio da mucosa do vestíbulo pode crescer na cavidade em linha com o andaime, e a vagina final formada é normalmente semelhante à vagina natural após 3-6 meses. Este procedimento é o mais fácil e seguro de realizar, mas deve ser realizado com uma técnica asséptica rigorosa, caso contrário é susceptível de falhar devido a infecção. Para a vaginoplastia amniótica, a vagina artificial não deve ser separada por mais de 8 cm, caso contrário, a infecção ocorre frequentemente secundária ao crescimento defeituoso da mucosa apical. As vantagens do método amniótico da vaginoplastia são o baixo custo e o curto tempo operatório e anestésico, mas há muita alta pós-operatória. Ileo- e sigmóide-vaginoplastia: Este procedimento envolve a abertura de uma secção do cólon sigmóide, que mantém o fluxo sanguíneo, e o transplante para a cavidade vaginal formada. Uma vez que este procedimento substitui directamente a vagina pelo intestino sem a necessidade de rastejar o epitélio da mucosa vaginal, a vagina não é contraída após o procedimento e pode permanecer larga e desobstruída sem a necessidade de um modelo vaginal. Contudo, o procedimento é complexo e traumático para a paciente, e a recente secreção de fluido intestinal e odor vaginal pode causar inconvenientes à vida da paciente. V. Vaginoplastia: Este procedimento é realizado tomando a própria pele da paciente e transplantando-a para a cavidade vaginal. É normalmente utilizada no interior das coxas, vulva, virilhas e abdómen, e tem uma elevada taxa de sobrevivência e uma elevada taxa de sucesso. No entanto, as cicatrizes pós-operatórias são evidentes na área doadora, há crescimento de pêlos após uma plástica de pele abdominal, e a vagina da pele resultante é seca devido à sua função não-secretária, resultando numa vida sexual menos que satisfatória. É importante notar que o melhor momento para se submeter à cirurgia é quando a paciente está pronta ou já casada, caso contrário é inconveniente usar um molde durante muito tempo após a cirurgia e difícil de reabrir uma vez que a vagina artificial tenha colapsado ou contraído. Além disso, como a maioria das pacientes com anovagina congénita têm um útero anovaginal ou primordial, podem ter relações sexuais normais mas não podem ter filhos após a formação de uma vagina artificial. Nos últimos anos, os autores têm utilizado a vaginoplastia laparoscópica nestas pacientes, que é minimamente invasiva, menos dolorosa e proporciona um elevado nível de satisfação sexual pós-operatória.