O que é um pé diabético? Definição de pé diabético: um distúrbio do pé causado por perda de sensibilidade devido a neuropatia ou perda de mobilidade devido a isquemia, combinado com uma infecção num paciente diabético. A consequência mais comum é a ulceração crónica e o resultado mais grave é a amputação. A doença do pé diabético é o resultado de uma interacção complexa entre neuropatia periférica (incluindo neuropatia autonómica), doença macrovascular, e má higiene do pé. A magnitude do papel de cada factor varia de pessoa para pessoa e pode também variar de acordo com a etnia; por exemplo, em algumas populações asiáticas, a doença vascular periférica pode desempenhar um papel menor. É uma das complicações mais temidas da diabetes devido às suas consequências em termos de amputação dos membros inferiores. Em comparação com a população em geral, as pessoas com diabetes são 15-40 vezes mais propensas a ter uma amputação dos membros inferiores. O risco é ainda maior nas pessoas idosas. No entanto, a maioria das amputações podem ser evitadas se forem geridas de forma agressiva. A neuropatia periférica com perda da sensação de dor é a causa mais comum de úlceras nos pés. A má higiene do pé é uma causa secundária. Este tipo de neuropatia e de úlceras pode ser completamente indolor. As doenças vasculares periféricas também podem causar úlceras do pé. Estas úlceras são propensas à dor. A doença vascular periférica é a principal razão pela qual as úlceras neuropáticas têm dificuldade em sarar. As úlceras neuropáticas ocorrem em áreas de pressão aumentada, geralmente na superfície plantar do pé. O local de ocorrência mais frequentemente reportado é uma úlcera neuropática na parte de trás do dedo do pé causada por sapatos mal ajustados, e a formação de calosidade é também resultado desta pressão. Para a úlcera sarar, a pressão local precisa de ser reduzida (remover o calo, usar um sapato adequado, ou usar uma almofada redutora de pressão). As úlceras vasculares tendem a ocorrer nas pontas dos dedos dos pés e dos calcanhares. Para que a úlcera cicatrize, é necessário melhorar o fornecimento de sangue. A infecção deve ser activamente controlada. O tratamento antibiótico necessita frequentemente de ser continuado durante muitas semanas ou meses. O desbridamento imediato do tecido infectado e necrótico deve ser enfatizado. As úlceras refratárias são a causa mais comum de eventuais amputações. O exame de rotina das pulsações sensoriais ou das artérias dorsais pedis é a forma mais essencial de detectar que o pé está em risco de ulceração. Na comunidade, a sensação é melhor medida com um fio de mononylon Weinstein de 5,07/10 gramas. O teste do fio de mononylon é um método simples e barato de teste sensorial. Dobra-se quando são aplicadas 10 gramas. Se o paciente não conseguir sentir esta pressão, presume-se que há uma perda de sensibilidade no pé. A educação sobre cuidados a pé para pacientes que estão claramente em risco deve ser mais detalhada e prática do que para outros pacientes diabéticos com sensação e circulação intactas. Não há tratamento satisfatório para a neuropatia dolorosa. As abordagens úteis incluem um controlo metabólico melhorado e a utilização de analgésicos simples, antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivos para aliviar a dor. Os pacientes podem ser convencidos de que a dor não é a causa da amputação. Se o controlo glicémico for muito fraco, podem ocorrer infecções e úlceras dos pés na ausência de doença vascular neurológica e periférica devido a uma má higiene do pé. Nestes casos, para além de melhorar o controlo glicémico, o paciente deve ser instruído a usar sapatos para reduzir a possibilidade de traumatismos nos pés. Se sapatos são usados, devem ser usadas meias limpas!