Princípios de tratamento da radioterapia para o cancro gástrico O cancro gástrico é um tumor que não é sensível à radiação, enquanto os órgãos adjacentes do estômago, tais como o fígado, o pâncreas e o rim, são mais sensíveis à radiação, limitando assim a aplicação da radioterapia no cancro gástrico. Como um dos meios de tratamento abrangente, a radioterapia pode ser utilizada em conjunto com a cirurgia para melhorar a taxa de cura radical, para ajudar a eliminar metástases subclínicas no campo operatório, e para o tratamento paliativo do cancro gástrico residual ou recorrente. A radioterapia pré-operatória é mais frequentemente utilizada na radioterapia do cancro gástrico e a sua eficácia é mais certa. Pode aumentar a taxa de ressecção cirúrgica em 5%-14%, a taxa de ressecção radical em 4%-20% e a taxa de sobrevivência de 5 anos em 70-14%. Em princípio, a cirurgia deve ser realizada 2 semanas após o fim da radioterapia, não demasiado cedo, mas o mais tardar 3 semanas. A radioterapia intra-operatória ajuda a eliminar lesões subclínicas no campo irradiado para melhorar os resultados. Se houver gânglios linfáticos metastáticos ou resíduos de cancro, a radioterapia intra-operatória pode ser administrada com 14-20 Mev electrões numa dose de 35 Gy. Para casos avançados que não possam ser ressecados, os focos primários podem ser irradiados numa dose de 35-40 Gy para aliviar os sintomas e prolongar a sobrevivência. A radioterapia pós-operatória é frequentemente utilizada após a ressecção paliativa do cancro gástrico. Para lesões residuais ou gânglios linfáticos metastásicos não afectados, a radioterapia pós-operatória pode ser utilizada após a marcação. É utilizada radiação de alta energia com uma dose total de DT50~60Gy/6 semanas, e a irradiação é normalmente iniciada 3 semanas após a cirurgia. A quimioterapia é a parte principal do tratamento medicamentoso do cancro gástrico. A quimioterapia pré-operatória, intra-operatória e pós-operatória pode ser utilizada para melhorar a taxa de ressecção cirúrgica, reduzir a taxa de recidiva e melhorar a taxa de sobrevivência. Para pacientes com cirurgia pós-operatória inoperável e recorrente ou ressecção paliativa avançada, reencaminhamento ou exploração, a quimioterapia é um dos principais métodos de tratamento abrangente. Os principais agentes quimioterápicos normalmente utilizados no tratamento do cancro gástrico são o 5-Fu e os seus derivados, MMC, ADM, e nos últimos anos o PDD e VP-16 também são frequentemente incluídos na quimioterapia combinada. Para pacientes com cancro gástrico progressivo que não se espera que seja ressecado radicalmente, a quimioterapia pré-operatória é viável, tal como 5-Fu 750mg + LV (formil tetrahidrofolato de cálcio) 200mg durante 3-5 dias uma semana antes da cirurgia. A quimioterapia adjuvante pós-operatória não é, em princípio, dada após cirurgia radical para cancro gástrico precoce, mas a quimioterapia adjuvante é dada nos seguintes casos: tipo patológico com elevada malignidade; diâmetro da lesão > Scm; metástase dos gânglios linfáticos; pacientes jovens. Uma única droga pode ser usada no pós-operatório. A quimioterapia combinada é utilizada após a cirurgia radical para o cancro gástrico progressivo. Se a ferida cicatrizar bem após a cirurgia, a quimioterapia pode ser iniciada 3 a 4 semanas após a cirurgia. Os pacientes com cancro gástrico avançado que não possam ser submetidos a cirurgia, cirurgia não-radical ou recidiva após a cirurgia devem adoptar a quimioterapia combinada como a principal terapia abrangente, com 1-2 meses entre cursos, e não menos de 3 cursos de quimioterapia no primeiro ano. Efeitos secundários da quimioterapia para o cancro gástrico A quimioterapia é extremamente prejudicial para o corpo humano, pelo que a utilização de agentes químicos deve ser submetida a testes rigorosos antes de ser permitida. O mais crucial é lidar com os efeitos secundários causados pela quimioterapia, de modo a assegurar o melhor efeito do tratamento do cancro gástrico. 1. declínio da função imunológica: Os medicamentos de quimioterapia podem danificar o sistema imunitário dos pacientes, resultando em função imunológica defeituosa ou em declínio. Os indicadores da função imunológica, tais como o teste do nó E-rose, CH50, complemento C3, subconjuntos de células T, actividade celular NK, interleucina II, etc., podem diminuir em graus variáveis após a quimioterapia, em comparação com antes da quimioterapia. A maioria dos medicamentos de quimioterapia anti-tumorais têm efeitos imunossupressores. 2.Weakness: Os pacientes podem experimentar fraqueza, depressão, suor, sonolência, etc. 3. reacção inflamatória: febre, tonturas, dores de cabeça, boca seca, feridas na língua, etc. 4. perturbações digestivas: diminuição do apetite, redução da dieta, náuseas, vómitos, inchaço, dor abdominal, diarreia ou obstipação, etc. Muitos medicamentos de quimioterapia despoletam estes sintomas estimulando a membrana mucosa do tracto gastrointestinal. 5. supressão da medula óssea: A maioria dos medicamentos quimioterápicos pode causar supressão da medula óssea, o que se manifesta por uma diminuição dos glóbulos brancos e plaquetas, ou mesmo uma diminuição dos glóbulos vermelhos e hematócrito. 6, nefrotoxicidade: alguns medicamentos de quimioterapia em doses elevadas podem causar danos na função renal e dores e desconforto nas costas na zona dos rins. 7, cardiotoxicidade: alguns medicamentos de quimioterapia podem produzir cardiotoxicidade, danificar as células musculares cardíacas, os pacientes aparecem em pânico, palpitações, aperto no peito, desconforto cardíaco anterior, falta de ar e outros sintomas, e mesmo insuficiência cardíaca. O electrocardiograma pode mostrar mudanças de onda T ou mudanças de segmento S-T, etc. 8, fibrose pulmonar: isociclofosfamida, vincristina, bleomicina, etc., podem causar fibrose pulmonar, temendo que uma radiografia de raio-X ao tórax possa mostrar um aumento da textura pulmonar espessa ou alterações listradas. É mais perigoso para doentes com funções pulmonares deficientes no passado, e pode mesmo ser perigoso para a vida, etc. Tipos de quimioterapia para o cancro gástrico 1. quimioterapia adjuvante. Para alguns cancros gástricos relativamente precoces, embora tenha sido realizada uma ressecção radical, a fim de evitar a disseminação e recorrência intra-operatórias e metástases causadas por micro-metástases existentes no momento da cirurgia, a quimioterapia adjuvante deve ser administrada precocemente após a cirurgia e ser continuada durante cerca de um ano. As grandes lesões, que são reduzidas pela quimioterapia e depois operadas, também se enquadram nesta categoria, também conhecida como quimioterapia neoadjuvante. 2. tratamento da lesão. Os pacientes com lesões que não foram removidas ou não foram excisadas, os pacientes com lesões que não podem ser tratadas cirurgicamente, ou os pacientes que desenvolveram gânglios linfáticos supraclaviculares esquerdos e metástases distantes podem ser tratados com quimioterapia para as lesões em questão. Os pacientes com recidivas ou metástases pós-operatórias também se encontram, em princípio, nesta categoria. Em casos eficazes, isto resulta no controlo das lesões, redução da dor, melhoria da qualidade de vida e maior sobrevivência. Em alguns casos, as lesões podem ser completamente regredidas. 3.Intracavitary tratamento. Alguns doentes com cancro gástrico terão efusão peritoneal cancerígena numa fase avançada. A injecção intraperitoneal de medicamentos anti-cancerígenos pode alcançar uma concentração local mais elevada do que os medicamentos intravenosos. Neste momento, os medicamentos relevantes podem ser injectados na cavidade peritoneal depois de as ascite serem bombeadas e libertadas a fim de controlar as ascite. O efeito da quimioterapia para o cancro gástrico: o acima exposto é uma breve introdução a esta questão. Ao mesmo tempo, o processo de quimioterapia para o cancro gástrico é um processo relativamente complicado, que pode causar grandes efeitos secundários aos pacientes com cancro gástrico. Como cuidar do cancro gástrico após a quimioterapia 1. Cuidados psicológicos: Antes da quimioterapia, explicar ao paciente o processo de quimioterapia e que pode ocorrer perda de apetite, náuseas e vómitos. Devem ser capazes de o tolerar e podem curar-se a si próprios em 2-3 semanas. Insistir em completar a quimioterapia. 2, cuidados dietéticos: encorajar os pacientes a escolher alimentos ricos em calorias, proteínas elevadas, vitaminas elevadas, fáceis de digerir. E precisam de se abster de fumar e álcool, se necessário, dar drogas apetitosas e antieméticas. Assim como a infusão de líquidos, leite gordo com aminoácidos, etc. 3, cuidados abdominais: observar atentamente se o doente tem dor abdominal, diarreia, pressão abdominal, tensão muscular abdominal e sons intestinais, verificar se a amilase pancreática do sangue está elevada. 4. observação do quadro sanguíneo: verificar o hemograma de rotina e as plaquetas uma vez de duas em duas semanas. Se os glóbulos brancos caírem para 2*10 9/L, transfundir uma pequena quantidade de sangue fresco várias vezes, e estimular pontos de acupunctura tais como o pé três li e o dazhi com agulhas eléctricas. Se os glóbulos brancos ainda não se levantarem, parar a radioterapia e tomar medidas de isolamento para proteger o doente. 5, cuidado da pele: protecção da pele do campo irradiado seco, proibição de colar e usar sacos de água quente, não esfregar com sabão, usar pensos macios para proteger, evitar coçar com as mãos, se já estiver ulcerado, usar terapia de exposição, aplicação externa de reabilitações novas, proibição de conter drogas metálicas. 6. tratamento da pneumonia por radiação: uma vez que ocorra, parar imediatamente a radioterapia. Dar antibióticos de alta dose mais hormonas. Em caso de problemas respiratórios, dar inalação de oxigénio, manter as vias respiratórias abertas e descansar numa posição semi-recostada.