Capítulo 7 Medicina Clínica Chinesa A medicina ocidental tornou-se a medicina dominante desde a sua introdução na China, e a identificação de erros médicos baseia-se na medicina ocidental como padrão, pelo que a prática médica dos praticantes de medicina chinesa deve basear-se no diagnóstico e tratamento da medicina ocidental, com a medicina chinesa como suplemento. Se o leitor constatar que o conteúdo deste livro difere do livro de texto, o livro de texto deve prevalecer. Após a conclusão da consulta e do tratamento médico ocidental, os conhecimentos deste livro são utilizados para complementar o tratamento. Zhang Denghua, Centro de Oxigenoterapia Hiperbárica, Hospital Afiliado da Universidade de Medicina da Mongólia Interior O formato do catálogo do livro de medicina ocidental é o seguinte: oito sistemas como esboço, órgãos como subtítulos e síndromes ou doenças como subtítulos secundários. Neste livro, o catálogo é redigido de uma forma que combina os órgãos internos da medicina chinesa com o catálogo da medicina ocidental, ou seja, os oito sistemas da medicina ocidental são utilizados como esquema e a “evidência” é utilizada como subtítulo. Neste catálogo, a “evidência” corresponde ao estatuto de uma doença ou síndroma na medicina ocidental. Secção 1: O entendimento da medicina chinesa sobre as doenças febris 1 Epidemias O Su Wen – Tratado sobre o Método de Esfaquear diz: “Quando as cinco epidemias chegam, todas elas se infectam umas às outras, independentemente do seu tamanho.” Cerca de cinco doenças infecciosas começam a prevalecer, pois são transmitidas de pessoa para pessoa, podendo afetar ricos e pobres, adultos e crianças. O Tratado sobre a Peste diz: “A peste é uma doença que não é vento, nem frio, nem verão, nem humidade, mas é sentida por um tipo diferente de qi no céu e na terra.” A causa da peste não é o vento, o frio, o calor ou a humidade, mas uma outra substância que pode infetar o corpo e que existe na natureza, chamada “qi estranho”. “Epidemia”, também conhecida como epidemia, é também conhecida como praga ou pestilência devido à presença de febre, e estas doenças são nitidamente epidémicas e contagiosas. O “gás estranho” é o que a medicina ocidental viria a designar mais tarde por microrganismos causadores de doenças. A contagiosidade das doenças infecciosas crónicas não é facilmente detetável e, por conseguinte, é descoberta mais tarde; por exemplo, a contagiosidade da tuberculose só foi descoberta há cerca de 100 anos e a contagiosidade da SIDA só foi descoberta na década de 1980, pelo que a praga aqui referida na medicina chinesa se refere a doenças infecciosas virulentas. 2 A medicina chinesa tinha citado o frio como causa da doença Os arrepios e calafrios podem ocorrer quando o corpo perde demasiado calor em circunstâncias normais. Durante o período de aumento da temperatura corporal na febre aguda, também podem ocorrer sintomas de arrepios e calafrios, mas a medicina chinesa primitiva acreditava que as causas de ambos eram as mesmas, pelo que o mal do frio também se tornou a causa da febre na medicina chinesa. O Nei Jing classifica a febre como “tifoide” e defende a utilização de ervas pungentes e quentes para dispersar o frio. 3 O conceito de febre tifoide (Su Wen – Tratado sobre o Calor) diz: “Quando uma pessoa é ferida pelo frio, está a sofrer de febre”. “Atualmente, todos aqueles que sofrem de febre são como o tifo. Se o corpo humano for atacado pelo frio, sofrerá de doenças febris. As doenças febris que prevalecem atualmente são causadas pela invasão do frio no corpo e pertencem ao grupo das doenças “tifóides”. O frio é a causa das doenças febris. As doenças febris são classificadas como tal. O Livro das Dificuldades – 58ª Dificuldade diz: “Há cinco tipos de febre tifoide: derrame, febre tifoide, febre húmida, febre e febre quente.” A prova ampla de tifo divide-se em cinco categorias: prova de derrame, prova estreita de tifo, prova húmida e quente, febre e doença quente. Clinicamente, as doenças com sintomas de febre representam cerca de metade de todas as doenças e são classificadas como uma categoria separada na medicina chinesa. As manifestações clínicas da febre são descritas de uma forma mais abrangente do que no Nei Jing: de acordo com as características da doença, são classificadas como vento, húmido, quente e morno, e também são consideradas como sendo causadas por “lesões provocadas pelo frio”. O tifo, em sentido restrito, refere-se a doenças caracterizadas pelo medo do frio, que na medicina chinesa tem um significado mais amplo do que na medicina ocidental, onde o tifo se refere às manifestações da infeção pela bactéria tifoide. O sentido lato de tifo inclui principalmente doenças infecciosas na medicina ocidental, seguidas de doenças não infecciosas como a febre reumática. Nas dinastias Ming e Qing, a medicina chinesa descobriu que as pessoas que não sofriam de frio também podiam sofrer de doenças febris e que os sintomas da febre não eram necessariamente acompanhados pelo medo do frio, pelo que o nome tifoide foi abandonado e substituído por doença quente. As doenças febris são designadas por “doenças febris”. No caso do corpo humano, o aumento da temperatura corporal é considerado pela medicina chinesa como o resultado de uma ação demasiado forte do “fogo” no corpo, que é conhecido como calor. A febre é acompanhada de rubor facial, respiração acelerada, língua vermelha, revestimento espesso da língua, musgo amarelado, aumento do pulso e vermelhidão, inchaço e dor localizados, que a medicina chinesa designa por “sinais de calor”. A febre auto-sensorial ocorre quando a temperatura do corpo é normal mas o doente sente calor, como os afrontamentos na síndrome da menopausa ou a febre nas palmas das mãos nas perturbações dos nervos vegetativos. 5 A humidade de verão caracteriza-se por fezes finas que contêm muita água, sendo por isso classificada como “humidade” na medicina chinesa. Doenças como a disenteria, com febre, ocorrem frequentemente durante os meses de verão e são, por isso, chamadas “humidade de verão” na medicina chinesa, onde o próprio clima é considerado a causa. 6 Os seis meridianos são reconhecidos de forma semelhante aos oito sistemas do corpo na medicina ocidental. Tal como na medicina ocidental, a MTC acrescenta o nome do tecido doente ao nome do diagnóstico: nos seis meridianos da MTC, a estrutura do tecido em que a doença ocorre são os seis meridianos; este método de classificação das doenças na MTC é semelhante ao da medicina interna ocidental. A ordem de transmissão no Nei Jing baseia-se nos seis elementos do calendário: sol → yangming → shaoyang → taiyin → shaoyin → yin simpático. A ordem de transmissão é do exterior para o interior, ou seja, do yang para o yin. A medicina chinesa acredita que a taxa de transmissão está sincronizada com os fenómenos astronómicos, sendo que um meridiano muda todos os dias por esta ordem. No segundo dia, é afetado por Yangming, o mestre da carne, cujas veias se encontram no nariz e nos olhos, pelo que o corpo está quente, os olhos doem, o nariz está seco e não se pode deitar. No terceiro dia, Shaoyang recebe-o, Shaoyang é a principal vesícula biliar, e o seu pulso segue o dorso e está ligado aos ouvidos, daí a dor no peito e a surdez. …… No quarto dia, Taiyin recebe-o, e o seu pulso espalha-se pelo estômago e está ligado à disputa, daí o abdómen estar cheio e a disputa estar seca. No quinto dia, Shao-Yin recebe-o e o pulso de Shao-Yin percorre os rins e está ligado aos pulmões e à língua, daí a boca seca, a língua seca e a sede. No sexto dia, é recebido pelo Yin Conjuntivo, cujas veias seguem o aparelho Yin e estão ligadas ao Fígado, daí a plenitude irritável e o encolhimento do saco”. No primeiro dia da invasão do frio no corpo, o meridiano da vesícula solar do pé é invadido, com dor na cabeça e na coluna lombar; no segundo dia, o meridiano do estômago yangming do pé é envolvido, o que controla o crescimento dos músculos e viaja em torno do nariz e dos olhos, resultando em febre generalizada, dor nos olhos e secura no nariz, e incapacidade de dormir; no terceiro dia, o meridiano da vesícula biliar shaoyang do pé é envolvido, o que controla o crescimento e a atividade funcional da vesícula biliar e viaja em torno do peito lateral e das orelhas, resultando em dor no peito e surdez No quarto dia, o meridiano Taiyin do Baço está envolvido, percorrendo o estômago e a garganta, resultando em plenitude abdominal e garganta seca; no quinto dia, o meridiano Shaoyin do Rim está envolvido, percorrendo os rins, os pulmões e a raiz da língua, resultando em boca seca e sede. No sexto dia, o meridiano do Fígado do Pé, que percorre os órgãos genitais e o fígado, está envolvido, resultando em irritabilidade, plenitude abdominal e aperto do escroto. Os principais elementos da teoria de identificação dos seis meridianos do Nei Jing podem ser encontrados na Tabela de Identificação dos Seis Meridianos do Nei Jing: Tabela de Identificação dos Seis Meridianos do Nei Jing Meridianos dos Seis Meridianos do Nei Jing Sol Dor na cabeça e no pescoço, endireitamento da coluna lombar Yang Ming Febre, dor nos olhos, nariz seco, insónia Shao Yang Dor no peito, surdez Tai Yin Inchaço do abdómen, discussões secas Shao Yin Boca seca, língua seca e sede Jurgyin Irritabilidade, inchaço do abdómen, dor no escroto Os principais conteúdos do Tratado da Febre Tifoide estão descritos na “Tabela dos seis meridianos do Tratado da Febre Tifoide”: “Tabela dos seis meridianos do Tratado da Febre Tifoide” Lesões dos meridianos Principais manifestações clínicas Febre Tifoide do Sol Medo do frio, febre ligeira, dor generalizada, falta de ar. Derrame Transpiração excessiva, medo do vento, arrepios ligeiros, febre moderada, dor de cabeça. Yangming Jing Evidence Febre alta, sudorese profusa, sede acentuada, medo do calor, face ruborizada, irritabilidade, revestimento da língua amarelo e seco, pulso inundado. Manifestações internas Febre, sudação persistente, obstipação, distensão abdominal, dor abdominal e recusa de pressão, mancha amarelada, pulso sólido. Shao Yang Frio e calor (febre flácida ou febre periódica), distensão e dor no peito e no hipocôndrio, boca amarga, garganta seca, tonturas e vertigens, com pulso rigoroso. Taiyin Distensão abdominal, vómitos, descarga abdominal, dor abdominal crónica ligeira, com tendência para pressionar, coloração amarelada, língua pálida, pelo branco, pulso lento. Shao-Yin (Shao-Yin) Transformação do frio Medo do frio, fraqueza, mãos e pés frios, diarreia, ausência de sede na boca. Transformação do calor Irritabilidade, insónia, boca e garganta secas, urina amarela, língua vermelho-púrpura, secura, pouco musgo, pulso fino. Pé Conjuntivo Yin Medo do frio, fome sem vontade de comer, vómitos depois de comer, vómitos de lombrigas. 7 Identificação do Wei-Qi e do Ying-Sangue O Clássico Interno e o Tratado da Febre Tifoide consideravam que o local da febre eram os seis meridianos. Na verdade, a febre é sistémica e não está confinada às áreas onde fluem os meridianos. De acordo com Ye Tianshi, da dinastia Qing, a febre deve estar nos tecidos de todo o corpo, ou seja, “Wei Qi e Ying Blood”, sendo que o Qi se refere ao Rong Qi. Acreditava-se também que o mal externo que causava a doença era principalmente o mal quente, e o nome da doença foi alterado de “febre tifoide” para “doença quente”. Para além disso, a ordem de transmissão é inferida a partir dos resultados da observação, o que também é diferente da abordagem anterior. O método de identificação Wei-Qi-Ying-Blood divide o curso total da doença febril em quatro fases. Cada fase é designada por “divisão”, e as quatro fases são designadas por divisões Wei, Qi, Ying e Sangue. Acredita-se também que a febre invade o corpo de fora para dentro, ou seja, Ramo Wei → Ramo Qi → Ramo Ying → Ramo Sangue. Para os conteúdos principais, consultar a tabela sobre a identificação do Wei Qi e do Ying Blood: Identificação do Wei Qi e do Ying Blood Localização das lesões Principais manifestações clínicas Wei Febre, medo do frio, medo do vento, sede, tosse. Qi Pulmão Febre, tosse, falta de ar, sede, pelo amarelo. Tórax e diafragma Febre, irritabilidade, pelo amarelo. Estômago Febre alta, sede, transpiração excessiva, falta de ar, urina vermelho-amarelada, coloração amarelada, musgo seco amarelo, pulso largo. Intestino grosso Febre baixa, obstipação, diarreia, dor abdominal, distensão abdominal, transpiração excessiva, musgo amarelado, secura, pulso afundado e sólido. Vesícula biliar Febre flácida ou febre periódica, amargura na boca, dor no quadrante das costelas, distensão abdominal, náuseas, musgo amarelado, ligeiramente gorduroso, pulso fracamente contado. Baço Febre baixa, distensão abdominal, náuseas, fraqueza, musgo gorduroso, pulso húmido. Continuação Quadro Local da lesão Principais manifestações clínicas Campo Febre nocturna, erupção cutânea incipiente, inquietação, insónia, delírio, língua vermelha, pulso fino. Sangue Tendência para hemorragias, erupção cutânea acentuada, inquietação, coma. Resumo: As 3 tabelas acima não são 3 métodos dialécticos diferentes. Por exemplo, a “Tabela de discernimento de sangue Wei-Qi-Ying” é um desenvolvimento e refinamento das duas primeiras tabelas. Na teoria médica chinesa, algumas pessoas também consideram o tecido da febre como sendo o San Jiao. No entanto, aqui o conceito de San Jiao é referido pelos órgãos internos: o jiao superior refere-se aos pulmões, coração e pericárdio; o jiao médio refere-se ao estômago, intestino grosso e baço, e o jiao inferior refere-se aos rins, fígado e bexiga. O sistema dos Três Jiao é descrito na Tabela do Sistema dos Três Jiao: O Sistema dos Três Jiao Localização das lesões Principais manifestações clínicas Jiao Superior Lung Wei Febre ligeira, medo do frio, dor de cabeça, sede, tosse, pelo branco, pulso flutuante. Pulmão-Qi Febre, medo do vento, arrepios ligeiros, sede, tosse, falta de ar, pelo amarelo, pulso flutuante. Pericárdio Coma, delírio (incapaz de responder), extremidades frias, língua vermelho-avermelhada. Estômago Jiao Médio Febre alta, medo do calor, sede, falta de ar, coloração amarelada, rubor facial, congestão da conjuntiva ou da esclerótica, musgo seco amarelo, pulso cheio. Intestino grosso Febre baixa, transpiração excessiva, obstipação, desconforto ao urinar, musgo amarelo e preto, ardor e secura. Baço Febre baixa, aperto no peito, distensão abdominal, náuseas, vómitos, fraqueza, coloração amarelada. Jiao Inferior Rim Calor nas mãos e nos pés, febre, rosto vermelho, boca e garganta secas, pulso deficiente. Fígado Extremidades frias, espasmos intestinais acentuados, mãos e pés contorcidos. Resumo: As quatro tabelas acima são um resumo dos padrões comuns das doenças febris na medicina chinesa e estão segmentadas no que é conhecido na medicina chinesa como a ordem natural. Cada uma das células horizontais à direita é um grupo de manifestações clínicas, cada uma das quais tem um grau de correlação com a outra, e é referida na MTC como uma “determinada síndrome”, semelhante a uma síndrome na medicina ocidental. Por esta razão, a lista que se segue é apenas parcial: 9 Os oito princípios da prova discriminatória Os oito princípios da prova discriminatória incluem provas superficiais, internas, frio, calor, deficiência, atual, yin e yang, e são utilizados para reconhecer, analisar e classificar doenças. 9.1 Evidência superficial 9.2 Evidência interna 9.3 Evidência de frio 9.4 Evidência de calor Secção 2 Manifestações clínicas das doenças de calor 1 Evidência superficial de frio 2 Evidência superficial de deficiência 3 Evidência de calor do ramo do qi 4 Febre alta 5 Correspondência entre frio e calor 6 Febre de deficiência 7 Erupção cutânea congestiva 8 Erupção cutânea hemorrágica Secção 3 Doenças da garganta e respiratórias 1 Dor de garganta