Em 2015, as directrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) para a gestão do cancro da bexiga metastásico e invasivo dos músculos foram actualizadas para a 3ª edição, escritas pelo Professor Witjes e outros, com maior ênfase no importante papel da colaboração multidisciplinar no cancro da bexiga invasivo dos músculos (MIBC).
Sistema de preparação e classificação de tumores
O actual sistema de estadiamento utiliza os critérios TNM da UICC 2009 (tumor primário, gânglios linfáticos regionais, metástases distantes) e, para a classificação do tumor, tanto os critérios de classificação da OMS 1973 e 2004.
Quadro 1 Encenação UICC TNM do cancro da bexiga, edição de 2009
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Quadro 2 Sistema de classificação da OMS para a malignidade do carcinoma uroepitelial da bexiga em 1973 e 2004
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Características patológicas da MIBC
A identificação do subtipo morfológico do cancro da bexiga, especialmente para o carcinoma uroepitelial de alto grau da bexiga, tem implicações clínicas importantes para o tratamento e prognóstico dos pacientes. Os seguintes tipos de diferenciação do cancro da bexiga são actualmente comuns.
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Artigos de avaliação tumoral
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Testes recomendados para MIBC
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Recomendações para a preparação de tumores
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Estratégias de tratamento
1. pacientes com NMIBC que falharam o tratamento
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2. quimioterapia neoadjuvante (NAC)
Os pacientes que receberam quimioterapia combinada incluindo a platina melhoraram a sobrevivência global (OS), independentemente do tratamento final. No entanto, não há provas que sugiram qual o grupo específico de pacientes que beneficia mais da quimioterapia neoadjuvante. Contudo, o uso de quimioterapia neoadjuvante é um pouco limitado, considerando o estado geral do paciente, o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas e o uso de quimioterapia convencional em combinação.
Recomendações NAC.png
3. cistectomia radical com separação de urina
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As contra-indicações à neocistectomia in situ incluem margens uretrais positivas, margens positivas em qualquer parte da bexiga na peça (independentemente do sexo), tumor no colo vesical, tumor na uretra feminina, e tumor que invadiu a próstata.
Recomendação de reencaminhamento do RC.png
Figura 1: Fluxo de tratamento do cancro da bexiga T2-T4aN0M0
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4. opções cirúrgicas para tumores limitados com preservação da bexiga
Ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURB): a TURB única está indicada apenas para pacientes com tumores confinados à camada muscular superficial e biópsias negativas de reestadiamento da lesão residual
5. radioterapia de feixe externo (EBRT)
A EBRT de uma linha é uma opção de tratamento para pacientes que não podem ser submetidos a RC e cirurgia de preservação da bexiga. Além disso, a EBRT também pode ser utilizada para hemostasia intra-operatória durante a cirurgia transuretral quando a hemostasia é fraca devido ao crescimento extensivo do tumor.
6. quimioterapia e cuidados de apoio óptimos
Para alguns pacientes com tumores progressivos limitados da bexiga, foram também relatados regimes de quimioterapia de primeira linha, incluindo cisplatina, para permitir aos pacientes obterem remissão completa ou parcial.
7. terapia de combinação
A terapia combinada pode também permitir que alguns pacientes atinjam taxas de sobrevivência a longo prazo comparáveis a uma cirurgia precoce. Em alternativa, o atraso da cirurgia diminui a sobrevivência do paciente.
Recomendação de retenção limitada.png
8. tumores que não podem ser removidos cirurgicamente
A ressecção paliativa é viável para o cancro metastático da bexiga
RC não é o tratamento de escolha para pacientes com T4 e pode ser uma opção curativa/paliativa para aqueles com sintomas. O desvio urinário é possível quer o paciente tenha ou não sido submetido a ressecção paliativa.
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9. quimioterapia adjuvante
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Cancro da bexiga metástático
Conclusão do cancro da bexiga metástático.png
Opinião sobre cancro da bexiga metástático.png
*gc: gemcitabina + cisplatina; HD-MVAC: metotrexato de alta dose + vincristina + adriamicina + cisplatina; G-CSF: granulócito factor estimulante da colónia; MVAC: metotrexato de alta dose + vincristina + adriamicina + cisplatina; PCG: paclitaxel + cisplatina + gemcitabina; PS: estado funcional
Marcadores biológicos
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Qualidade de vida relacionada com a saúde (HRQoL)
Os factores que determinam a qualidade subjectiva de vida de uma pessoa incluem os traços de personalidade do paciente, a forma como ele lida com as coisas e a ajuda que recebe da sociedade.
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Figura 2: Processo de tratamento do cancro da bexiga por metástase