Cataract é uma doença que ocorre na lente dentro do olho. Qualquer turvação do cristalino pode ser chamada de catarata, mas quando a turvação do cristalino é suave, não afecta significativamente a visão e não é notada ou ignorada e não está incluída na categoria da catarata. De acordo com inquéritos, as cataratas são a causa mais comum de cegueira e incapacidade visual, com aproximadamente 25% dos seres humanos a sofrer de cataratas.
Etiologia.
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1. Luz solar e luz ultravioleta Ao longo dos anos, notou-se que a luz solar está envolvida na formação de cataratas humanas. Sob a influência da luz UV, os iões de fósforo podem combinar-se com os iões de cálcio nas lentes de envelhecimento para formar fosfato de cálcio insolúvel, o que leva ao endurecimento e à calcificação do cristal. Esta é uma das causas das cataratas.
2. A hipoxia no caso de hipoxia pode aumentar o sódio e o cálcio no cristal, diminuindo correspondentemente o potássio e a vitamina C, e aumentar o ácido láctico, provocando a formação de cataratas. Esta é uma das causas mais comuns da catarata.
3. O metabolismo dos nutrientes, deficiência de vitaminas e oligoelementos estão relacionados com a formação de cataratas, tais como cálcio, fósforo, vitamina E, A, B2, etc. Isto também pertence às causas de desencadeamento da catarata.
4, as perturbações endócrinas podem contribuir para as cataratas, como ilustrado pela maior ocorrência de cataratas em doentes diabéticos em comparação com a população em geral.
A manifestação do sintoma.
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Os sintomas são bilaterais, mas o aparecimento dos dois olhos pode ser sequencial. A acuidade visual é progressivamente diminuída, e por vezes podem ser vistas manchas negras fixas contra um fundo brilhante. Devido a alterações no poder refractor em diferentes partes do cristal, pode haver hipermetropia, monocularidade, diplopia, e aumento da miopia. Clinicamente, as cataratas senis são classificadas em três tipos: cortical, nuclear e subcapsular.
1. A catarata cortical caracteriza-se principalmente pela turvação branco-acinzentada do córtex cristalino, e o seu processo de desenvolvimento pode ser dividido em quatro fases: fase incipiente, imatura, madura, e demasiado madura.
2.Nuclear catarata: A turvação do cristal começa a partir do núcleo embrionário e expande-se gradualmente até ao núcleo adulto. A fase inicial é amarela, e à medida que a turvação aumenta, a cor aprofunda-se, tal como o amarelo escuro e o amarelo acastanhado escuro. A densidade do núcleo aumenta, o índice de refracção aumenta, e o paciente queixa-se frequentemente de presbiopia reduzida ou de miopia aumentada. Na fase inicial, o córtex periférico ainda é transparente, portanto, a pupila é dilatada no escuro para melhorar a visão, enquanto que a pupila é reduzida em luz clara para reduzir a visão. Portanto, a cirurgia é normalmente realizada sem esperar por uma completa nebulosidade cortical.
3. Catarata subcapsular posterior: Como a turvação está localizada na área do eixo visual, afecta a visão numa fase precoce.
Patofisiologia.
Existem muitos factores que causam cataratas. As cataratas nos idosos devido a diminuições metabólicas relacionadas com a idade são as “cataratas senis” mais comuns, enquanto outras doenças sistémicas como a diabetes são frequentemente complicadas pelas cataratas. Uma contusão do olho sem perfuração também pode causar cataratas. Em segundo lugar, inflamação intra-ocular (por exemplo, uveíte) e doenças intra-oculares (por exemplo, descolamento da retina, tumor intra-ocular) podem causar cataratas.
Cataratas congénitas podem ocorrer antes ou depois do nascimento, e factores genéticos familiares podem também causar o início precoce das cataratas nas crianças.
Outros factores associados ao desenvolvimento de cataratas são a exposição excessiva à luz ultravioleta do sol, o que pode ser uma das razões da elevada incidência de cataratas em países tropicais. Nos países em desenvolvimento, a má nutrição pode também ser uma causa do início precoce das cataratas. Estudos recentes mostraram também que a diarreia aguda recorrente na primeira infância também pode contribuir para o desenvolvimento de cataratas. Alguns medicamentos comummente utilizados, especialmente as aplicações oculares ou sistémicas a longo prazo de corticosteróides, podem conduzir a cataratas.
Complicações.
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Complicaçõeseveracionais podem ocorrer após cirurgia de cataratas, e o tratamento sintomático deve ser feito de acordo com a causa de cada complicação.
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1. Para a câmara anterior pouco profunda causada por fuga de incisão, é sobretudo defendida a re-sutura da incisão; se o grau for suave, a câmara anterior pouco profunda pode por vezes ser restaurada através de uma ligadura de pressão no olho operado, se o descolamento coróide for acompanhado por fuga de incisão, a incisão deve ser re-suturada para formar a câmara anterior; se o âmbito do descolamento coróide for grande, a incisão e drenagem pós-escleral na área descolada pode acelerar a recuperação da PIO e o restabelecimento do descolamento coróide; se o âmbito do descolamento for pequeno e não houver nenhuma medida óbvia No entanto, a medida mais fundamental é a re-comunicação do tráfego entre as câmaras anterior e posterior, e a iridotomia pode atingir este objectivo.
2, porque os danos no endotélio corneal são irreversíveis, uma vez ocorrido o edema persistente da córnea, a recuperação da óptica corneana depende de um transplante de córnea parcialmente penetrante; para os pacientes que são incomodados pelo transplante de córnea, os sintomas podem ser aliviados localmente por agentes hipertónicos, com lentes de contacto macias ou pela remoção da camada celular epitelial da área lesionada e cobrindo-a com uma aba conjuntival. O endotélio corneal deve ser protegido com viscoelástico, e a câmara anterior deve ser enxaguada durante muito tempo.
3, uma pequena quantidade de acumulação de sangue na câmara anterior é geralmente absorvida naturalmente dentro de poucos dias, a acumulação de sangue cheia de câmara anterior com alta pressão intra-ocular deve ser imediatamente lavada câmara anterior, a acumulação de sangue vítreo numa pequena quantidade pode ser absorvida, deve ser realizado um grande número de vitrectomia de segmento posterior, A implantação epitelial da câmara anterior do efeito do tratamento não é boa, o prognóstico é mau, uma vez diagnosticado, deve remover imediatamente a esclera profunda perto da incisão da área lesada, e congelar o tecido epitelial hiperplástico atrás da área córnea afectada, remover Para assegurar que o corpo vítreo não adere à córnea, a vitrectomia anterior também deve ser realizada. A uveíte pós-operatória pode geralmente ser controlada com corticosteróides, inibidores da prostaglandina e dilatadores das pupilas, mas a causa da doença deve ser pesquisada e tratada.
Após a cirurgia da catarata suspeita de endoftalmite, o líquido atrial e o vítreo devem ser imediatamente aspirados para cultura bacteriana ou fúngica e teste de sensibilidade aos medicamentos, o vítreo afectado deve ser removido com o cortador de vítreo e os antibióticos devem ser injectados na cavidade vítrea, veia e subconjunctiva, o tratamento do glaucoma pós-operatório deve ser ao mesmo tempo um tratamento hipotensivo local e sistémico e um tratamento etiológico. A capsulotomia laser YA G é o método mais simples e eficaz para tratar a turvação capsular posterior, se tiver sido implantada uma LIO, a incisão laser deve evitar danificar a LIO; além disso, uma faca de punção pode ser usada para entrar no olho a partir da parte plana do corpo ciliar para incisar a parte central turvada e espessada da capsuladura posterior, para complicações da retina, tais como edema de cistoide macular aplicar dor anti-inflamatória, corticosteróides, e para o descolamento da retina quando do tratamento cirúrgico.
Doenças facilmente mal diagnosticadas.
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1. As cataratas congénitas existem sobretudo antes e depois do nascimento, e uma pequena proporção forma-se gradualmente após o nascimento. São sobretudo doenças hereditárias, e existem dois tipos: as endógenas estão relacionadas com perturbações do desenvolvimento fetal, e as exógenas são causadas por danos na lente causados por lesões sistémicas maternas ou fetais. As cataratas congénitas são classificadas em catarata de pólo anterior, catarata de pólo posterior, catarata de núcleo redondo e catarata total. As duas primeiras não requerem tratamento, enquanto que as duas segundas requerem cirurgia.
>br />2. As cataratas adquiridas são turvação do cristalino após o nascimento devido a doenças sistémicas ou doenças oculares locais, metabolismo anormal de nutrientes, envenenamento, degeneração e trauma. Está ainda dividida em 6 tipos.
① Cataratas relacionadas com a idade. A mais comum. A causa está relacionada com a lenta degeneração metabólica nos idosos, e alguns acreditam que está relacionada com a exposição prolongada à luz solar, desordens endócrinas, e desordens metabólicas. De acordo com a localização da turvação inicial, esta pode ser dividida em duas categorias: nuclear e cortical. A deficiência visual está relacionada com a localização e densidade da turvação, e a turvação pós-cortical e nuclear afecta a acuidade visual mais cedo.
(2) Catarata complicada (complicada por outras doenças oculares).
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(iii) Catarata traumática.
④Metabolic catarata (devido a insuficiência endócrina, tal como a catarata diabética).
⑤Radioactive catarata (relacionada com raios X, β-rays, γ-rays, etc.).
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⑥Drug e cataratas tóxicas. Se não for tratada, a descoloração da lente tornar-se-á cada vez mais severa e eventualmente tornar-se-á completamente desfocada e o núcleo da lente desintegrar-se-á, resultando na perda total da visão.