A válvula aórtica está localizada na junção do ventrículo esquerdo e da aorta. Quando o ventrículo esquerdo se contrai, a válvula aórtica abre e o sangue flui através dela para a aorta, quando a pressão no ventrículo esquerdo é inferior à pressão na aorta, a válvula aórtica fecha, quando a pressão na aorta é superior à pressão no ventrículo esquerdo, devido à pressão diastólica gerada pelos vasos sanguíneos densos e à elasticidade dos vasos, após o fechamento da válvula aórtica, o ventrículo entra em diástole, quando o sangue passa através do As artérias coronárias perfazem o coração. A insuficiência valvar aórtica faz com que o ventrículo esquerdo drene sangue para a aorta durante a sístole e o refluxo para o ventrículo esquerdo durante a diástole. Dependendo da gravidade da insuficiência valvar aórtica, o refluxo é responsável por 10% a 60% ou mais do sangue que drena do ventrículo esquerdo.
I. Quais são as causas da insuficiência da válvula aórtica?
As causas podem ser lesões da própria válvula, tais como doenças degenerativas da válvula aórtica relacionadas com a idade, diástase congénita ou tetralogia da válvula aórtica, lesões reumáticas e lesões infecciosas. Também pode ser secundária a lesões da raiz aórtica, como a síndrome de Marfan e a dilatação hipertensiva da raiz aórtica.
Quais são os testes necessários para a insuficiência aórtica?
1. as investigações de rotina incluem electrocardiograma, raio-X frontal e lateral do tórax, ultra-sons cardíacos e análises sanguíneas correspondentes;
2.If há alterações dilatadas na raiz da aorta, também é necessária a TC ou RM da aorta;
3. se o paciente tiver mais de 50 anos de idade, é necessária uma angiografia coronária.
E quanto à progressão da insuficiência da válvula aórtica?
Para uma insuficiência grave aguda da válvula aórtica devido a infecção ou trauma, a doença irá progredir rapidamente e o prognóstico é pobre, requerendo tratamento cirúrgico o mais cedo possível.
Em doentes com insuficiência aórtica grave crónica, se estiverem presentes sintomas de aperto torácico, falta de ar, dor precordial ou tonturas, a taxa de mortalidade dos doentes não tratados cirurgicamente será de 10-20% por ano; mesmo na ausência de sintomas, se o diâmetro final sistólico do ventrículo esquerdo for superior a 50 mm, as probabilidades de morte, sintomas associados e insuficiência cardíaca são de cerca de 19% por ano.
Para pacientes com insuficiência aórtica crónica grave ou moderada, se forem assintomáticos, tiverem boa função cardíaca e nenhum aumento significativo dos ventrículos, a hipótese de eventos adversos associados é relativamente pequena e pode ser acompanhada e observada com regularidade.
4) Em que medida é a insuficiência da válvula aórtica suficientemente grave para requerer um tratamento cirúrgico activo?
Para pacientes cuja lesão da válvula aórtica já esteja gravemente ocluída.
1.If sintomas estão presentes, é necessário um tratamento cirúrgico activo (recomendação classe I)
2. Sem sintomas, se a FE do ventrículo esquerdo for inferior a 50%, também é necessário um tratamento cirúrgico activo (recomendação classe I)
3. doentes assintomáticos com uma FE ventricular esquerda superior a 50% também devem ser tratados cirurgicamente se o ventrículo esquerdo estiver significativamente dilatado (diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo superior a 70 mm ou diâmetro sistólico final superior a 50 mm) (recomendação classe IIa)
4. pacientes assintomáticos mas que requerem cirurgia de bypass coronário, cirurgia de substituição da aorta ascendente, outra cirurgia da válvula ou outra cirurgia aberta devem ter a sua válvula aórtica substituída ao mesmo tempo (recomendação classe I)
5. se os testes cardíacos do paciente se deteriorarem rapidamente a curto prazo durante a observação de seguimento, isto sugere que o paciente precisa de ser considerado para tratamento cirúrgico recente.
V. Qual é o resultado da terapia de substituição da válvula aórtica por insuficiência valvar aórtica?
A taxa de mortalidade só para a substituição da válvula aórtica varia entre 1-4%.
Se o paciente for mais velho (>70 anos), tiver uma função cardíaca demasiado pobre, ou necessitar de cirurgia de bypass concomitante, a taxa de mortalidade operatória aumenta, tipicamente entre 3-7%.
Os factores de risco mais importantes para a cirurgia incluem a velhice, uma má função cardíaca, uma FE ventricular esquerda inferior a 50%, e um diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo superior a 50 mm.
VI. Que medicamentos são utilizados para tratar a insuficiência da válvula aórtica?
Para pacientes com insuficiência cardíaca grave que estejam prontos para cirurgia, podem ser utilizados vasodilatadores e drogas inotrópicas positivas durante um curto período de tempo para melhorar os sintomas.
Para pacientes hipertensos com sintomas de insuficiência cardíaca crónica, os medicamentos ACEI ou ARB podem ser utilizados para melhorar os sintomas.
VII. como são acompanhados os doentes com insuficiência da válvula aórtica?
Para pacientes com insuficiência valvar aórtica ligeira a moderada, pode consultar o seu médico uma vez por ano e fazer uma ecografia ao coração de dois em dois anos.
Para pacientes com insuficiência aórtica grave, é necessária uma ecografia de 6 em 6 meses nas fases iniciais da doença, ou de 6 em 6 meses se a doença for grave ou se as alterações cardíacas forem mais pronunciadas. Se a condição for estável, o intervalo entre exames pode ser prolongado até uma vez por ano.