A incidência de insuficiência valvar tricúspide tardia após substituição da válvula cardíaca esquerda (mitral e aórtica) é comum, com uma incidência de insuficiência valvar tricúspide tardia após substituição da válvula cardíaca esquerda de cerca de 27% e 31%, num estudo recente no nosso hospital. A elevada mortalidade perioperatória e tardia associada à reoperação torna clinicamente importante a prevenção da insuficiência tricúspide tardia após cirurgia das válvulas cardíacas esquerdas. Tendo isto em conta, o conhecimento dos factores de risco para o desenvolvimento da insuficiência tricúspide tardia no momento da primeira substituição da válvula cardíaca esquerda é valioso na tomada de decisões de tratamento cirúrgico para evitar a sua ocorrência. A patogénese da insuficiência valvar tricúspide na doença valvar mitral é complexa e multifactorial. A insuficiência tricúspide é frequentemente funcional e deve-se principalmente à dilatação e disfunção do ventrículo direito e à dilatação do anel tricúspide. A patologia da valva mitral leva ao aumento da pressão atrial esquerda e ao aumento da pressão atrial esquerda, seguido de fibrilação atrial, que leva ao aumento da pressão atrial direita e à dilatação do anel tricúspide; a patologia da valva mitral leva ao aumento da pressão atrial esquerda, que leva à hipertensão pulmonar, e a hipertensão pulmonar a longo prazo leva à disfunção e dilatação do ventrículo direito, bem como à dilatação do anel tricúspide e ao deslocamento do músculo papilar. Com a resolução das lesões da válvula mitral após cirurgia de substituição da válvula esquerda, a pressão da artéria pulmonar é reduzida, teoricamente a pós-carga ventricular direita é reduzida, o ventrículo direito remodela-se, o anel tricúspide não continua a expandir-se e a insuficiência da válvula tricúspide deve ser reduzida ou desaparecer. Contudo, a incidência de insuficiência tricúspide tardia de fechamento da valva tricúspide ou exacerbação do fechamento da valva tricúspide pré-existente após cirurgia da valva tricúspide esquerda ainda é elevada, e os mecanismos podem ser os seguintes: 1. o anel tricuspídeo aumentado e a insuficiência ventricular direita estão mais estreitamente relacionados com a insuficiência tricúspide funcional de fechamento da valva tricúspide, e uma vez que o anel tricuspídeo é aumentado, o anel tricuspídeo não pode retornar automaticamente ao seu tamanho normal após a substituição da valva cardíaca esquerda, e o anel tricuspídeo continua a aumentar, resultando numa A insuficiência da válvula tricúspide é exacerbada. O diâmetro do anel tricúspide superior a 33 mm aumenta significativamente a insuficiência tricúspide após a substituição da válvula esquerda [16]. Nestes pacientes, a valvuloplastia tricúspide deve ser realizada ao mesmo tempo que a substituição da válvula cardíaca esquerda. A fibrilação atrial é um factor de risco de insuficiência valvar tricúspide tardia após substituição da valva esquerda. Os casos no nosso estudo foram todos combinados com fibrilação atrial, e foi demonstrado que a fibrilação atrial com uma taxa ventricular rápida aumentou significativamente a incidência de insuficiência valvar tricúspide tardia após substituição da valva esquerda. Isto pode ser devido à perda de contracção atrial na diástole tardia; um ritmo ventricular completamente irregular que é demasiado rápido e um ciclo cardíaco demasiado curto que limita o enchimento ventricular; e, além disso, a fibrilação atrial rápida pode causar cardiomiopatia. 3. a insuficiência tricúspide tardia é significativamente mais comum naqueles com válvula mitral mais substituição da válvula aórtica do que naqueles com substituição da válvula mitral apenas. A causa exacta deste fenómeno não é clara, e pode ser que a válvula protética implantada após substituição da válvula esquerda afecte a geometria do esqueleto fibroso cardíaco, e que o efeito sobre o esqueleto fibroso cardíaco seja maior após dupla substituição da válvula do que apenas naqueles com substituição da válvula mitral. Em conclusão, a substituição da válvula cardíaca esquerda em doentes com fibrilação atrial e dupla substituição da válvula é um factor de risco para a insuficiência tricúspide avançada de fecho da válvula. Em pacientes que apresentam insuficiência tricúspide avançada, a taxa ventricular de fibrilação atrial é significativamente mais rápida nos três meses após a cirurgia. Portanto, o controlo da frequência ventricular e a melhoria da função cardíaca em casos com fibrilação atrial após substituição da válvula esquerda deve ser a base do tratamento pós-operatório.