Na prática clínica, encontramos frequentemente casos de insuficiência tricúspide após substituição da válvula mitral ou substituição da válvula bivalvular. De facto, não é raro que uma proporção significativa de pacientes desenvolva insuficiência tricúspide após substituição da valva mitral ou bicúspide, mesmo em alguns pacientes que foram submetidos a valvuloplastia tricúspide. A gestão deste subconjunto de doentes com insuficiência tricúspide é também uma questão de debate médico. Os médicos não são tão agressivos na gestão deste subconjunto de pacientes, em grande parte porque os pacientes normalmente entram com tratamento conservador, e quando são intolerantes e dispostos a ser operados, têm frequentemente uma grave insuficiência cardíaca direita, resultando na estase da circulação e na insuficiência de múltiplos órgãos. O risco de cirurgia é significativamente maior neste momento. Nos casos que encontramos até agora, o tratamento conservador de casos com insuficiência valvar tricúspide grave não tem sido satisfatório. Embora a insuficiência cardíaca direita tenha uma progressão longa e lenta e os sintomas clínicos melhorem em certa medida com o tratamento diurético, isto não melhora realmente o prognóstico do paciente. À medida que a doença progride, o doente desenvolve gradualmente manifestações clínicas tais como distensão abdominal, hepatomegalia e edema. A gestão agressiva da insuficiência tricúspide é benéfica, mas nem todos os pacientes com insuficiência tricúspide conseguem o resultado desejado do tratamento cirúrgico, e um factor importante para isso é a pressão da artéria pulmonar. Em pacientes com hipertensão pulmonar grave, não há muito significado clínico em lidar com a válvula tricúspide. A nossa experiência é, portanto, que é necessária uma cateterização cardíaca direita para avaliar a pressão da artéria pulmonar e a função ventricular direita antes do tratamento cirúrgico. Um caso típico é o de um paciente 19 anos após a substituição bivalvular que teve uma substituição bivalvular e uma valvuloplastia tricúspide em 92 num hospital. Este ano, constatou-se que apresentava insuficiência valvar tricúspide, ascite, edema bilateral dos membros inferiores, aperto torácico, anorexia, hepatomegalia, icterícia e outros sinais de insuficiência cardíaca direita. Após a admissão, foi-lhe administrada terapia cardiotónica com dobutamina e mostrou um aumento significativo do débito urinário, perda de peso e melhoria dos sintomas clínicos, mas começou a sentir um agravamento dos sintomas assim que parou a dobutamina. Finalmente, realizámos uma substituição da válvula tricúspide, e após a substituição da válvula tricúspide, os sintomas do paciente melhoraram significativamente e a sua qualidade de vida melhorou significativamente.