I. Quais são as causas da insuficiência da válvula aórtica?
A causa pode ser uma lesão da própria válvula, tal como uma válvula aórtica degenerativa senil, diástase congénita ou tetralogia da válvula aórtica, lesões reumáticas e lesões infecciosas. Também pode ser secundária a lesões da raiz aórtica, como a síndrome de Marfan e a dilatação hipertensiva da raiz aórtica.
Quais são os testes necessários para a insuficiência aórtica?
1. as investigações de rotina incluem electrocardiograma, raio-X frontal e lateral do tórax, ultra-sons cardíacos e análises sanguíneas correspondentes;
2.If há alterações dilatadas na raiz da aorta, também é necessária a TC ou RM da aorta;
3. se o paciente tiver mais de 50 anos de idade, é necessária uma angiografia coronária.
E quanto à progressão das lesões da insuficiência aórtica?
Para uma insuficiência grave aguda da válvula aórtica devido a infecção ou trauma, a doença progredirá rapidamente e o prognóstico é pobre, requerendo tratamento cirúrgico o mais cedo possível.
Em doentes com insuficiência aórtica grave crónica, se estiverem presentes sintomas de aperto torácico, falta de ar, dor precordial ou tonturas, a taxa de mortalidade dos doentes não tratados cirurgicamente será de 10-20% por ano; mesmo na ausência de sintomas, se o diâmetro final sistólico do ventrículo esquerdo for superior a 50 mm, as probabilidades de morte, sintomas associados e insuficiência cardíaca são de cerca de 19% por ano.
Para pacientes com insuficiência aórtica crónica grave ou moderada, se forem assintomáticos, tiverem boa função cardíaca e nenhum aumento significativo dos ventrículos, a hipótese de eventos adversos associados é relativamente pequena e pode ser acompanhada e observada com regularidade.
4) Em que medida é a insuficiência da válvula aórtica suficientemente grave para requerer um tratamento cirúrgico activo?
Para pacientes com lesões da válvula aórtica que já estão gravemente ocluídas.
1.If sintomas estão presentes, é necessária uma cirurgia activa (recomendação classe I)
2. assintomático, se a FE ventricular esquerda for inferior a 50%, também é necessária uma cirurgia activa (recomendação classe I)
3. doentes assintomáticos com uma FE ventricular esquerda superior a 50% também devem ser tratados cirurgicamente se o ventrículo esquerdo estiver significativamente dilatado (diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo superior a 70 mm ou diâmetro sistólico final superior a 50 mm) (recomendação classe IIa)
4. se o paciente estiver assintomático mas necessitar de cirurgia de bypass da artéria coronária, cirurgia de substituição da aorta ascendente, outra cirurgia da válvula ou outra cirurgia feliz, a válvula da aorta precisa de ser substituída ao mesmo tempo (recomendação classe I)
p5. Se os testes cardíacos do paciente se deteriorarem rapidamente durante um curto período de tempo durante a observação de seguimento, isto sugere que o paciente precisa de ser considerado para tratamento cirúrgico a curto prazo.
V. Qual é o resultado da terapia de substituição da válvula aórtica por insuficiência valvar aórtica?
A taxa de mortalidade só para a substituição da válvula aórtica varia entre 1-4%.
Se o paciente for mais velho (>70 anos), tiver uma função cardíaca demasiado pobre, ou necessitar de cirurgia de bypass concomitante, a taxa de mortalidade operatória aumenta, normalmente entre 3-7%.
Os factores de risco mais importantes para a cirurgia incluem a velhice, uma má função cardíaca, uma FE ventricular esquerda inferior a 50%, e um diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo superior a 50 mm.
VI. Que medicamentos são utilizados para tratar a insuficiência aórtica?
Para pacientes com insuficiência cardíaca grave que estejam prontos para cirurgia, podem ser utilizados vasodilatadores e drogas inotrópicas positivas durante um curto período de tempo para melhorar os sintomas.
Para pacientes hipertensos com sintomas de insuficiência cardíaca crónica, os medicamentos ACEI ou ARB podem ser utilizados para melhorar os sintomas.
7) Como são acompanhados os doentes com insuficiência aórtica?
Para pacientes com insuficiência valvar aórtica ligeira a moderada, pode consultar o seu médico uma vez por ano e fazer uma ecografia ao coração de dois em dois anos.
Para pacientes com insuficiência valvar aórtica grave, é necessária uma ecografia de seis em seis meses nas fases iniciais da doença; se a doença for grave ou as alterações cardíacas forem mais pronunciadas, é necessário um exame de seis em seis meses; se a doença for estável, o intervalo entre exames pode ser prolongado até uma vez por ano.