Obstrução tubária bilateral Transferência de embriões por fertilização in vitro (FIV-ET) seguida de gravidez intra-uterina e ectópica simultâneas 1. Teve 3 abortos nos últimos 6 anos desde o seu casamento. Tem tido uma menstruação normal nos últimos 4 anos e tem estado menstruada durante 2-3 dias/25-26 dias com um fluxo menstrual moderado e sem dismenorreia. Os antecedentes da doente, os seus antecedentes pessoais e familiares não eram especiais; exame físico: T: 36,5°C, P: 76 batimentos/min, R: 18 batimentos/min, TA: 110/70 mm Hg. O estado geral era aceitável, claro, mental, coração e pulmões (-), sensibilidade abdominal, fígado e baço não foram detectados; exame ginecológico: desenvolvimento vulvar normal, permeabilidade vaginal, colo do útero liso e hipertrófico, posição posterior do corpo uterino, sem anomalias óbvias em ambos os anexos. A endocrinologia basal da mulher: FSH:15,3mIU/ml, LH:4,63mIU/ml, PRL:13,8ng/ml, T:0,2nmol/l, E2:195,51pmol/l. A histerossalpingografia mostrou morfologia normal da cavidade uterina e obstrução tubária bilateral. A rotina de sémen do marido sugeria sémen normal. Foi proposta FIV-ET, utilizando um protocolo curto de superovulação, trimetoprim 0,1mg, injeção subcutânea, uma vez por dia, com início no dia 2 da menstruação até ao dia da injeção de HCG, hormona sexual urinária de alta pureza 225IU, com início no dia 3 da menstruação, injeção intramuscular uma vez por dia, a ecografia vaginal no dia 8 da menstruação mostrou: espessura endometrial: 0,6cm, tipo A, folículo direito 1,3cm 1, 1,2cm2 1, 1,1 1 cm; folículo esquerdo: 1,2 cm e 3. A espessura do endométrio era de 0,8 cm, tipo A, 1,6 cm, 1,5 cm2 e 1,3 cm1 no lado direito; 1,5 cm2 e 1,2 cm1 no lado esquerdo, e foram administradas 150 UI de urotropina durante 2 dias. 1,7 cm2, 1,65 cm1; folículo esquerdo: 1,75 cm2, 1,4 cm1, HCG 10.000 UI, injeção intramuscular, ovulação em 31 de outubro de 2004, 6 óvulos obtidos, 2 embriões, progesterona 60 mg, injeção intramuscular, uma vez por dia para apoiar o corpo lúteo, no segundo dia após a ovulação, 2 embriões foram transferidos sob a direção de uma ecografia abdominal. No segundo dia após a recolha dos óvulos, foram transferidos 2 embriões sob a direção de uma ecografia abdominal e a transferência decorreu sem problemas. 30 dias após a transferência, a doente apresentou dor abdominal inferior com uma pequena hemorragia vaginal, a ecografia vaginal indicou uma gravidez intra-uterina com um único feto, tamanho do saco gestacional de 2,2×2,0 cm, bom ritmo cardíaco fetal, massa ecogénica heterogénea de 4,3×3,4 cm no ovário lateral esquerdo, ecogenicidade semelhante a um saco gestacional no interior do saco. Foi admitida no hospital para tratamento de gravidez intra-uterina precoce, pré-eclâmpsia e aborto ectópico, tendo sido internada no Centro de Medicina Reprodutiva do Primeiro Hospital Popular da cidade de Jining. O batimento cardíaco do feto foi detectado, pelo que foi efectuada uma cirurgia imediata após comunicação com a paciente e a família. Durante a cirurgia, foi observada uma pequena quantidade de sangue na pélvis e uma hemorragia da extremidade umbilical dilatada da trompa de Falópio esquerda, pelo que foi efectuada uma salpingo-ooforectomia esquerda. O diagnóstico patológico foi tecido coriónico gestacional. Recebeu alta 6 dias após a cirurgia. O parto foi efectuado por cesariana às 39 semanas de gestação, com 3300 g. 2 . Esta gravidez patológica é extremamente rara, com uma incidência de 0,95%, e ocorre espontaneamente ou após tratamento de (ultra)ovulação. Pelo menos dois óvulos são ovulados e fertilizados, ou mais de dois embriões são transferidos por FIV-ET, e implantam-se e desenvolvem-se no útero e fora do útero ao mesmo tempo. A incidência tem aumentado com a introdução das técnicas de reprodução assistida e com o uso de fármacos promotores da ovulação, estando a sua ocorrência relacionada com o uso de fármacos promotores da ovulação e factores tubários, etc. Neste caso, a doente ocorreu após técnicas de reprodução assistida e com a presença de factores tubários. O autor tem conhecimento desta doença devido a uma história clara, 2 embriões transferidos, uma gravidez bioquímica já confirmada por análises sanguíneas 14 dias após a transferência, e a presença de hemorragia vaginal e dor abdominal, que devem ser pensadas como uma possibilidade desta doença. Neste caso, o diagnóstico foi claro antes da cirurgia da gravidez intra-uterina e ectópica simultânea, e a cirurgia foi realizada a tempo de preservar o feto intrauterino e obter um melhor resultado. Conclusão A incidência de HP aumenta significativamente após a FIV-ET, especialmente naquelas com história de doença pélvica ou tubária ou transferência de múltiplos embriões. A monitorização por ultra-sons deve ser reforçada para ajudar a detetar e diagnosticar o local da gravidez antes da sua rutura e para proporcionar um tratamento cirúrgico atempado. A operação deve ser realizada suavemente para minimizar a perturbação da gravidez intra-uterina e para evitar o aborto da gravidez intra-uterina, e o tratamento anti-refetal pós-operatório deve ser reforçado para evitar resultados adversos.