Definição e Directrizes Introdução A disfunção eréctil (DE) é a incapacidade do pénis de alcançar ou manter uma erecção suficiente para uma relação sexual satisfatória e dura mais de três meses. Os princípios do tratamento são: tratar a causa do problema, corrigir o mau estilo de vida, tratar a condição subjacente e tentar ajustar a medicação para a disfunção eréctil relacionada com drogas. Há três tipos de DE que são promissores para a cura. 1, testosterona deficiente em hormonas, terapia de substituição: oral (testosterona undecanoate), injecções intramusculares, manchas de pele. 2, psicogénica: aconselhamento psicológico e tratamento especializado 3, trauma vascular: considerar cirurgia em pacientes jovens A maioria dos pacientes só pode ser melhorada mas não curada. As decisões de tratamento devem ser tomadas com a participação do médico e do paciente, tendo em conta a sua eficácia, segurança, satisfação do paciente e do parceiro, qualidade de vida e outros factores. I. Inibidores da fosfodiesterase 5 oral (inibidores da PDE5) Aumentar a concentração de guanosina monofosfato cíclico no músculo liso do corpo cavernoso do pénis, levando ao relaxamento muscular liso, dilatação arterial e aumento da erecção peniana. 1) Os 4 seguintes são actualmente aprovados pela Agência Europeia de Medicamentos e são eficazes para todos os tipos de DE, incluindo diabetes. O nível global baseado em evidências é 1 e o nível de recomendação é A. Introduzido em 1998. A sildenafila entra em vigor 30 a 60 minutos após a administração. As refeições gordurosas afectam a absorção. Disponível em doses de 25, 50 e 100 mg. A dose inicial recomendada é de 50 mg. Ajustar de acordo com a resposta do paciente e os efeitos secundários. A eficácia é mantida por um máximo de 12 horas. Os eventos adversos são suaves e auto-limitados. Disponível desde Fevereiro de 2003. 30 minutos a 2 horas de início de acção, 36 horas de duração de acção, independentemente da comida. Doses de 10 e 20 mg são utilizadas conforme necessário. A dose inicial recomendada é de 10 mg. Doses disponíveis a serem tomadas a tempo (5 mg, diariamente). Lançado em Março de 2003. Eficaz após 30 minutos de administração. O seu efeito é influenciado por refeições com elevado teor de gordura. Tomar doses de 5, 10 e 20 mg, conforme necessário. Dose inicial recomendada 10mg. Entrou na clínica em 2013. Inibidor de PDE5 altamente selectivo. Maior selectividade para PDE5I do que outros subtipos de PDE e menores efeitos secundários. Doses a pedido (temporárias) de 50, 100 e 200 mg. 100 mg recomendados como dose inicial, tomadas pelo menos 30 minutos antes. 47%, 58% e 59% de sucesso no coito para doses de 50, 100 e 200 mg respectivamente. Outro grupo apresentou uma taxa correspondente de 64%, 67% e 71%. A dose máxima diária é de 200mg, que não precisa de ser ajustada de acordo com a função hepática ou renal ou a idade. Pode ser tomado com uma refeição, mas há um atraso no início da acção após a refeição. 2. escolher um inibidor diferente para a fosfodiesterase 5. A decisão baseia-se na frequência do sexo, regularidade ou improvisação, tratamento ocasional ou regular, e na consciência do paciente da rapidez de início de acção, uso e efeitos secundários do medicamento. O mecanismo de utilização a longo prazo dos inibidores da fosfodiesterase 5 mostrou que a utilização a longo prazo dos inibidores da fosfodiesterase 5 pode melhorar a estrutura das lesões cavernosas do pénis. 4. tratamento da DE após prostatectomia radical Os estudos demonstraram que o tratamento farmacológico precoce após a cirurgia tem mais hipóteses de restaurar a função eréctil. Os inibidores de PDE5 são actualmente a primeira escolha para a DE pós-operatória em pacientes com prostatectomia radical com preservação do nervo eréctil. A base da recuperação da função eréctil pós-operatória está intimamente relacionada com a idade e a preservação do nervo. Conclusões: Sildenafil 35-75% de taxa de sucesso no coito. Tadanafil 5% de melhoria, 52% de taxa de sucesso nas relações sexuais. Avanafil 36,4% de taxa de sucesso nas relações sexuais. 5. contra-indicações à doença cardiovascular: Estudos clínicos demonstraram que o uso de inibidores de PDE5 não aumenta a taxa de enfarte do miocárdio em doentes. Contudo, os inibidores de PDE5 estão contra-indicados na presença das seguintes condições cardiovasculares: ataque cardíaco aos 6 meses, arritmia grave; tensão arterial em repouso < 90/50 mmHg ou hipertensão > 170/100 mmHg; angina instável, angina durante a relação sexual, ou insuficiência cardíaca congestiva com uma pontuação >= 2 (critérios da New York Heart Association). 6. nitratos para angina Os nitratos para angina são contra-indicados em combinação com inibidores de PDE5. Se um doente tiver um ataque de angina após tomar um inibidor de PDE5, o tratamento com nitratos é contra-indicado durante os seguintes períodos, dependendo da meia-vida do inibidor de PDE5: sildenafil, 24 horas; tadanafil, 48 horas; avanafil, 12 horas. 7. medicamentos anti-hipertensivos Alguns medicamentos anti-hipertensivos podem ser usados em combinação, tais como inibidores de enzimas conversoras de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina, antagonistas da dissociação do cálcio, beta-bloqueadores, diuréticos, etc. 8. aqueles que usam bloqueadores alfa (pacientes com hiperplasia prostática, prostatite e aqueles que tomam as drogas correspondentes) Alguns medicamentos podem ser mais susceptíveis de causar hipotensão postural. A hipotensão postural de Sildenafil é susceptível de ocorrer dentro de 4 horas nas pessoas que tomam doxazosina. A dose inicial recomendada de sildenafil é de 25 mg e deve ter-se cuidado ao aumentar a dose. A vardenafila só deve ser utilizada em pessoas que tomam bloqueadores alfa após a sua tensão arterial ter estabilizado. A hipotensão não foi observada em combinação com a tamsulosina. Tadanafil não recomendado para doentes que tomam doxazosina. A combinação de tamsulosina tem um pequeno efeito. O Avanafil pode ser considerado ao tomar um bloqueador alfa quando a tensão arterial está estável, começando com uma dose baixa de 50 mg. 9) Ajuste da dose quando combinado com drogas que afectam o seu metabolismo (1-) Redução da dose Redução da dose quando combinado com inibidores de enzimas hepáticas CYP34A. Isto inclui cetoconazol, itraconazol, eritromicina, claritromicina, drogas HIV (ritonavir, saquinavir). Pode aumentar a concentração de inibidores da fosfodiesterase 5 no sangue. (2) Aumenta a Rifampicina, fenobarbital, fenitoína e carbamazepina podem induzir a CYP34A e aumentar o metabolismo da fosfodiesterase 5, e os inibidores da fosfodiesterase 5 são aumentados em combinação. Anomalias renais ou hepáticas graves podem também requerer ajuste de dose ou precaução. 10. razões da ineficácia dos inibidores da fosfodiesterase 5 e contramedidas (1) A droga é de facto ineficaz (2) Utilização incorrecta da droga Causas possíveis: (1) se a droga é comprada através de canais regulares, a eficácia de um grande número de drogas no mercado negro não pode ser garantida; (2) factores que afectam a eficácia: dose insuficiente, viver quando a droga não produziu efeito ou foi metabolizada, ou dieta ou intensidade insuficientes da estimulação sexual, etc. Dispositivo de erecção a vácuo (VED) O tratamento com VED envolve frequentemente a colocação de um anel de constrição na base do pénis para bloquear o retorno venoso e aumentar a força eréctil. É importante remover o anel de constrição dentro de 30 minutos após a colocação para evitar a necrose do tecido. O VED é eficaz até 90% do tempo. Para qualquer tipo de DE, as taxas de satisfação variam de 27-94%. Efeitos adversos comuns tais como dor, fraqueza da ejaculação, nódoas negras, escoriações ou dormência. As contra-indicações são pacientes com distúrbios de coagulação ou terapia de anticoagulação. É mais adequado para pessoas mais idosas, que podem dominar as manobras relevantes e ter uma vida sexual pouco frequente.