As infecções recorrentes por apitos em crianças são uma doença respiratória comum em crianças. As infecções do tracto do apito superior são mais prováveis de ocorrer do que as infecções do tracto do apito inferior e são mais comuns em crianças em idade pré-escolar, com a incidência a diminuir todos os anos à medida que vão envelhecendo. As infecções recorrentes do apito superior representam 10-20% das consultas externas diárias por doenças do sistema de apito na China.
As infecções recorrentes do apito superior em crianças são infecções frequentes do apito superior que ocorrem mais frequentemente do que o normal dentro de um ano. Os principais locais de infecção incluem o seio nasal, o ouvido médio e as amígdalas ou garganta.
Os principais factores de risco de infecções recorrentes do apito superior em crianças incluem os dois seguintes:
(1) Factores fisiológicos e genéticos: história familiar de reacções atópicas, alergias, reacções atópicas, baixo peso à nascença, prematuridade, anomalias estruturais das vias respiratórias, doença do refluxo gastro-esofágico, anomalias masculinas e craniofaciais.
(2) Factores ambientais: falta de amamentação, frequência de creches e socialização precoce, grande dimensão familiar, idade escolar, ambientes densamente povoados, tabagismo parental, tabagismo durante a gravidez, desnutrição, não-vacinação, stress físico, esforço físico severo, factores climáticos e ambientais (exposição à poluição), humidade no ambiente doméstico, uso de chupeta e alimentação por biberão na posição de repouso.
As infecções virais causam 90-98% das infecções recorrentes do apito superior e as infecções bacterianas representam apenas 2-10% dos casos. Os sinais e sintomas de infecções recorrentes do apito superior variam dependendo da localização da infecção. As principais áreas incluem o seguinte.
1, nasal – infecção dos seios nasais
Os sintomas clínicos da sinusite nasal são congestão nasal, corrimento nasal mucoso ou purulento, dor facial e dor de cabeça, com febre em casos graves, quanto mais jovem a pessoa, mais óbvios os sintomas sistémicos. Sintomas graves, incluindo pus, febre alta (temperatura ≥39°C) e dores de cabeça, são frequentemente observados nas fases iniciais da doença. Nas infecções virais, os sintomas resolvem-se normalmente dentro de 10
Os sintomas resolvem-se geralmente dentro de 10 d em infecções virais e duram mais de 10 d em infecções bacterianas.
2. infecções do ouvido médio
A otite média aguda não supurativa caracteriza-se principalmente por sintomas locais, com dor de ouvido persistente e acumulação de fluido na câmara timpânica manifestada por uma perda de brilho na membrana timpânica, que é de cor amarelada ou âmbar, por vezes com linhas planas de fluido curvadas. A otite média supurativa aguda é frequentemente acompanhada por sintomas sistémicos tais como febre alta, choro e reacções gastrointestinais (náuseas, vómitos), para além das graves dores de ouvido localizadas e persistentes e dores de ouvido em bebés. A dor de ouvidos em bebés é frequentemente acompanhada de irritabilidade emocional, cobrindo os ouvidos ou puxando-os, e algumas crianças podem sofrer de perda auditiva precoce.
3. infecção por tonsil
A amigdalite manifesta-se clinicamente como febre e dor de garganta. A tonsilite catarral aguda tem sintomas semelhantes à faringite geral, com dor de garganta, febre de baixo grau e outros sintomas sistémicos ligeiros. A amígdalite supurativa aguda tem um início rápido, com sintomas locais e sistémicos graves, e pode induzir dores graves na faringe, que frequentemente irradia para o ouvido e torna difícil a sua deglutição. Em alguns casos, são visíveis manchas de pus branco-amareladas na superfície das amígdalas ou exsudado branco-amarelado ou acinzentado na boca das criptas, que podem formar uma pseudomembrana, mas não se estendem para além das amígdalas e são facilmente esfregadas sem deixar uma ferida hemorrágica. Os gânglios linfáticos na mandíbula e/ou pescoço são frequentemente aumentados e dolorosos ao toque.
4. infecção da garganta
A faringite começa com uma sensação de corpo estranho seco e ardente na garganta, seguida de dor, que é agravada pela deglutição.
Os sintomas sistémicos são geralmente ligeiros e podem incluir febre, dores de cabeça e desconforto geral. A laringite começa com vários graus de febre, corrimento nasal, tosse e outros sintomas de catarro superior, seguido rapidamente de rouquidão, mudança de voz e uma típica tosse “ladrada”, que pode ser agravada pelo zumbido laríngeo e dificuldade de aspiração.
Em alguns casos, pode haver asfixia e tosse. O exame revela uma congestão aguda da membrana mucosa da garganta, vermelhidão e inchaço dos folículos linfáticos na parede faríngea posterior, edema e congestão do lobo palatal, e gânglios linfáticos submaxilares aumentados e dolorosos.
Em caso de infecções bacterianas recorrentes, deve prestar-se atenção à exclusão de doenças antifúngicas; as infecções virais recorrentes do tracto do apito são menos características, e as anomalias imunitárias inatas são menos prováveis.
Testes imunológicos: Os testes imunológicos de rotina incluem imunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM, IgE), subconjuntos linfocitários, e complemento. Os níveis de imunoglobulina variam em diferentes grupos etários e a idade da criança deve ser tida em conta ao interpretar os níveis.
Outras investigações auxiliares: estas incluem otoscopia, laringoscopia nasal e laringoscopia, e estudos de imagem relevantes. A parte apropriada do exame de imagem será tomada como apropriada.
Tratamento
É importante tratar as crianças com medicamentos apropriados na fase aguda das infecções recorrentes do apito superior, a fim de reduzir os sintomas e encurtar o curso da doença.
Princípios de prevenção
As infecções repetidas do apito superior sublinham um tratamento abrangente, com terapia anti-infecciosa activa durante a fase aguda e atenção ao reforço e melhoria da função imunológica após a estabilização para reduzir as hipóteses de reinfecção. As famílias devem evitar expor os seus filhos a ambientes de alto risco e adoptar um estilo de vida saudável, a fim de remover os factores de infecção. As medidas preventivas comuns são as seguintes
1. estilo de vida e intervenções ambientais
Exercício regular para melhorar a aptidão física e manter uma nutrição equilibrada com uma dieta razoável.
Manter o ambiente de vida limpo e ventilado para evitar a exposição das crianças ao fumo passivo.
Evitar visitar locais onde as multidões se reúnem o máximo possível para reduzir o contacto com agentes patogénicos.
2) Vacinação
A vacinação é uma forma eficaz de imunidade activa fornecida contra agentes patogénicos específicos. As directrizes estrangeiras recomendam que as crianças com mais de 6 meses de idade sem contra-indicações devem ser vacinadas rotineiramente contra a gripe. Actualmente, a vacina comum contra o vírus da gripe é amplamente utilizada para prevenir infecções do apito superior. Como existem centenas de serotipos do vírus, não é possível preparar uma vacina para cada serotipo. Por conseguinte, recomenda-se que a vacinação de rotina contra a gripe seja combinada com outras medidas preventivas para reduzir a incidência de infecções do apito superior.
3) Imunomoduladores
Os agentes imunomoduladores comuns incluem produtos de lise bacteriana, pidomod e timidina. Os produtos de lise bacteriana são os agentes imunomoduladores com o mais alto nível de evidência disponível. Os produtos de lise bacteriana melhoram principalmente a actividade dos macrófagos e células NK, estimulando receptores do tipo Toll-like e regulando a expressão dos factores de adesão. Promove a transformação das células T, melhora os efeitos antivirais das células T e regula a deriva Th1/Th2 a Th1. Aumenta a secreção do secretório IgA, IgG e IgM. O regime de dosagem de Produtos de Lise Bacteriana na fase profiláctica é de 10 d de dosagem por mês com uma paragem de 20 d, durante um curso de 3 meses.
A gestão e prevenção de infecções recorrentes do apito superior requer uma gestão abrangente, com um diagnóstico claro da infecção bacteriana ou viral na fase aguda e a prevenção do uso excessivo de antibióticos.