Epilepsia do lóbulo limítrofe e estatuto limítrofe epilepticus
A epilepsia é uma perturbação e síndrome neurológica comum que, apesar das suas diferentes etiologias, se caracteriza por um mau funcionamento temporário do sistema central (manifestado por diferentes perturbações motoras, sensoriais, da consciência, do comportamento, dos nervos autonómicos, ou de ambos) devido a uma sobrecarga neuronal recorrente no cérebro durante o curso da doença.
A complexidade das manifestações clínicas da epilepsia deu origem a uma variedade de classificações. Uma classificação harmonizada internacionalmente não só facilitaria a comunicação entre os clínicos, mas também estabeleceria uma base reconhecida para a investigação clínica e básica para promover conjuntamente o desenvolvimento da epileptologia. A Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE) realizou um grande trabalho sobre a classificação e nomenclatura da epilepsia. A Liga Internacional Contra a Epilepsia, no seu congresso em Buenos Aires em 2001, apresentou o Diagnostic Outline of Seizures and Patients with Epilepsy, no qual a epilepsia do lóbulo límbico e o estado limítrofe da epilepsia foram propostos entre as recomendações de classificação diagnóstica.
A epilepsia do lobo marginal é classificada como epilepsia focal sintomática (ou possivelmente sintomática), na qual se subdivide.
1. epilepsia do lobo temporal medial com esclerose hipocampal;
2. epilepsia do lobo temporal medial, determinada por etiologia específica;
3. outros tipos determinados pela localização e etiologia.
A esclerose hipocampal é uma das características patológicas importantes da epilepsia do lobo límbico, manifestada principalmente pela degeneração neuronal, atrofia e perda de células neuronais no hipocampo e amígdala e gliose. A patologia da epilepsia do lobo temporal medial tem esclerose hipocampal em 50% a 83% dos casos. A hipótese de que o lobo temporal medial do hipocampo e da amígdala são os pontos iniciais da epilepsia do lóbulo límbico, com percursos comuns e efeitos amplificadores, foi proposta. No entanto, tem sido debatido se a esclerose hipocampal é uma causa ou uma consequência do início da epilepsia do lobo temporal medial, e tem sido sugerido que a esclerose hipocampal é o resultado de hipoxia após as convulsões do lobo temporal medial.
Independentemente de ser uma causa ou uma consequência, a patologia demonstra que o hipocampo é apenas uma parte do lóbulo temporal medial que está envolvido. Além do lugar da esclerose hipocampal, outras partes do lobo temporal medial têm pequenas lesões vasculares, microabcessos, cicatrizes atróficas localizadas, hiperplasia de células gliais e degeneração neuronal. Existem várias causas de epilepsia do lobo límbico, mas as perturbações perinatais e do parto são consideradas factores de alto risco.
A epilepsia do lobo límbico predomina nos adolescentes, com 62% dos doentes a terem a sua primeira convulsão antes dos 15 anos de idade. As suas manifestações clínicas incluem.
1. sintomas de origem autonómica e/ou psiquiátrica e certos fenómenos sensoriais específicos (por exemplo, olfacto, audição) (incluindo delírios). O mais comum é a sensação de uma onda de ar para cima na parte superior do abdómen.
2. Sintomas típicos do tracto autonómico oral e gastrointestinal ocorrem, frequentemente seguidos por outros sintomas autonómicos que duram mais de 1 minuto. Há frequentemente confusão pós-ictal e amnésia pós-ictal, e a recuperação é gradual.
No caso de convulsões amígdala-hipocampais, a forma mais comum de convulsões límbicas, estas caracterizam-se por desconforto epigástrico crescente, náuseas, sintomas autonómicos significativos e outros sintomas, incluindo movimentos intestinais, arrotos, palidez facial, distensão facial, rubor facial, depressão respiratória, dilatação pupilar, medo, pânico e alucinações olfactivas.
No caso de convulsões cingulares, pode haver automatismos motores postural complexos, sintomas autonómicos e alterações de humor e emoção.
Nas convulsões orbitofrontais, o automatismo motor e postural estão presentes inicialmente, juntamente com alucinações e delírios e sintomas autonómicos.
As características das convulsões da tampa insular incluem mastigação, salivação, deglutição, sintomas laríngeos, paragem da fala, alucinações gustativas, aura epigástrica, medo, e sintomas autonómicos.
Alguns classificaram as manifestações clínicas da epilepsia do lobo límbico nos seguintes tipos de convulsões.
1, sensoriais (alucinações gustativas, olfactivas, visuais e auditivas)
2. afectivo (irritabilidade, estado de raiva, comportamento agressivo, medo, pânico, mania, ideação suicida)
3, autonómico (abdominal, cardíaco)
4.Memory desordens (esquecimento, alucinações, delírios, nostalgia do passado)
5, Automatismo ou episódios psicomotores (faríngeos, bucais, movimentos simples ou complexos)
6, Estado de consciência perigoso (confusão mental, etc.)