Como escolher os objectos de exame para a imagiologia do esqueleto? Professor Zhang Yixiang: O exame das lesões esqueléticas é a parte mais importante e crítica do diagnóstico do mieloma múltiplo. Tradicionalmente, são efectuados exames gerais de raios X. Com o desenvolvimento de novas tecnologias de imagiologia, a TC, a RM (Imagem por Ressonância Magnética) e a PET-CT podem ser utilizadas na imagiologia do mieloma múltiplo, cada uma com as suas vantagens e desvantagens. A radiografia geral e a TC são exames locais e, se quisermos detetar lesões sistémicas, temos de verificar os ossos em todas as partes do corpo, mas a TC pode detetar a destruição óssea precoce, ao passo que a radiografia geral não o pode fazer; a RM, especialmente no caso das vértebras lombares e torácicas, pode ser utilizada para examinar especificamente a massa vertebral; a PET-CT é um exame de corpo inteiro, que pode não só detetar a localização da destruição óssea, mas também ver A PET-CT é um exame sistémico, que pode não só detetar a localização da destruição óssea, mas também todas as partes do corpo, incluindo lesões de entidades ósseas, lesões da medula óssea e lesões dos tecidos moles à volta dos ossos, e mesmo outros tumores sólidos, e pode também detetar as características da atividade do tumor para determinar a evolução da doença, que é o exame atual que pode refletir de forma mais abrangente a atividade das lesões tecidulares e dos focos da doença, com a desvantagem de ser relativamente mais caro. Os doentes podem escolher o exame imagiológico adequado de acordo com os seus próprios sintomas de doença e condições económicas, e os médicos devem também compreender as vantagens e desvantagens dos vários exames imagiológicos do esqueleto para evitar diagnósticos errados ou diagnósticos perdidos. É necessário examinar todo o corpo ou todos os sítios onde há dor ou inchaço? Professor Zhang Yixing: Em princípio, o primeiro passo é examinar a destruição óssea local, se a destruição óssea for identificada, será alargada a todo o corpo em conformidade, e todos os doentes precisam de observar a destruição óssea para determinar a fase do tumor, pelo que é importante ser mais abrangente. O mieloma múltiplo pode ser excluído diretamente se não houver qualquer anomalia no exame radiológico geral? Professor Zhang Yixing: O mieloma múltiplo não pode ser completamente excluído. Muitos danos ósseos precoces ou lesões da medula óssea não podem ser detectados imediatamente pelo exame geral de raios-X, sendo necessário utilizar a TC, ou é melhor fazer ressonância magnética lombar e torácica quando há sintomas na coluna vertebral. Tendo em conta a natureza invasiva da aspiração da medula óssea, em que circunstâncias deve ser efectuada? Professor Zhang Yibu: A aspiração da medula óssea é um instrumento de diagnóstico fundamental para o diagnóstico do mieloma múltiplo e a patologia da medula óssea efectuada após o procedimento envolve não só a morfologia da medula óssea e a contagem de células plasmáticas, mas também o FISH, que é muito útil para determinar o prognóstico do mieloma múltiplo. A aspiração da medula óssea é um procedimento minimamente invasivo e de rotina. Mas, afinal de contas, trata-se de uma invasão da medula óssea, pelo que é compreensível que o doente possa parecer assustado e sentir que se trata de um procedimento traumático. Mas, de facto, a aspiração da medula óssea não causa demasiados danos no corpo do doente. Se o doente tiver uma elevada suspeita de mieloma múltiplo e as análises bioquímicas anteriores ao sangue e à urina revelarem sinais positivos, deve considerar a hipótese de efetuar uma aspiração da medula óssea, porque a aspiração e a biopsia da medula óssea são os exames necessários para confirmar o diagnóstico final de mieloma múltiplo. O aspirado da medula óssea não é recomendado se a bioquímica do sangue e da urina do doente e a imagiologia óssea não tiverem sido efectuadas, ou se os exames não indicarem uma grande probabilidade de mieloma múltiplo. Como é determinado o local da punção? Professor Zhang Yixing: O local de aspiração da medula óssea é normalmente o osso ilíaco, o que é muito seguro e preciso, e pode ser efectuado sob anestesia local sem grande dor para o doente. É necessário efetuar várias punções? Zhang Yixing: Na maioria dos casos, uma única punção é suficiente para detetar o problema, sendo extremamente raro os doentes necessitarem de múltiplas punções. No entanto, em alguns casos raros de mieloma múltiplo, como as células tumorais estão localizadas apenas nos ossos e não em todo o corpo, se o local da punção não for suficientemente preciso, pode ser necessária outra punção para encontrar o local exato.