Falemos de emergências testiculares comuns, das suas características e da sua gestão. Se gosta de aprender (e preocupar-se), continue a ler; se não, basta lembrar que “rapazes e homens com um escroto doloroso precisam de consultar um médico imediatamente” e deixar o resto das coisas complicadas para o médico.
1. torção testicular
Dor testicular e inchaço súbitos, ocasionalmente acompanhados de náuseas e vómitos, e possível dor na fossa ilíaca, possivelmente associada a actividade física. Descoloração do escroto, inchaço e pressão no testículo, posição elevada do testículo e muitas vezes perda do reflexo testicular.
A exploração cirúrgica imediata (dentro de 8-12 horas, alguns dizem dentro de 4-6 horas) e o reposicionamento podem ainda ser salváveis. Um testículo reanimado requer uma fixação testicular semelhante a uma cirurgia de criptorquidia. Na maioria das vezes, tudo o que se vê é o testículo necrótico (abaixo), que o cirurgião não tem outro recurso senão remover. Em qualquer caso, se houver suspeita de torção testicular, a cirurgia deve ser realizada sem demora.
Existe a possibilidade de torção do testículo oposto mais tarde? A resposta é sim, por isso a maioria dos cirurgiões recomenda a fixação profiláctica do testículo contralateral para evitar futuras torções, o que poderia ter um efeito terrível se o restante testículo sofresse um acidente! O momento do procedimento de fixação do testículo contralateral é ligeiramente mais específico, pois pode ser feito ao mesmo tempo se a inflamação for leve, mas é melhor adiá-la se a inflamação for grave.
2. torção do apêndice testicular
Dores testiculares gradualmente crescentes. O ponto de pressão pode ser confinado à parte superior do testículo e um “ponto azul” pode ser visível através da pele escrotal, que é um acessório testicular necrótico. É por vezes difícil distinguir a torção testicular da torção testicular. A dor pode ser aliviada após 48 horas com alívio da dor e normalmente desaparece após 2-12 dias. Se for difícil de identificar, a cirurgia é muitas vezes necessária.
3. epididimite
Pode começar de forma insidiosa, com febre, vómitos e alguns sintomas urinários. Raramente ocorre em crianças pré-púberes, a menos que haja uma malformação geniturinária em si, associada a uma infecção do tracto urinário. A papeira com orquite ocorre 4-6 dias após o inchaço da glândula parótida. O escroto está vermelho e inchado e a pressão está frequentemente sobre o aspecto lateral posterior do testículo. Também pode haver urina de pus. Deve ser enviado primeiro um teste de urina e cultura de urina de rotina e depois devem ser administrados antibióticos. O desconforto doloroso no escroto pode demorar várias semanas a melhorar lentamente.
4. hérnia encarcerada
Há um historial de inchaço intermitente do escroto inguinal. A massa é dura, dolorosa na pressão, não retornável e inchada na zona escrotal inguinal. O conteúdo deve ser devolvido, caso contrário, evoluirá para uma hérnia estrangulada com necrose do conteúdo.
5. edema escrotal primário
Indolor, mas de início rápido de edema significativo. O edema escrotal também pode ser secundário ao edema generalizado. Um ligeiro inchaço roxo do escroto que se estende ao pénis e ao períneo, possivelmente bilateral, sem pressão sobre os testículos. Normalmente limpa-se por si só após alguns dias e não requer tratamento.
6. esfingomyelomeningocele
A syringomyelia simples é fácil de determinar, o problema pode ser visto em torção, epididimite, trauma ou tumor. Em recém-nascidos, especialmente bebés prematuros, o escroto está vermelho e inchado e o problema da peritonite precisa de atenção. Inchaço suave, sem pressão, do testículo adjacente. Um teste de transiluminação positivo. Muitas vezes resolve-se espontaneamente dentro de 1 ano de idade, à medida que o esfíncter se fecha por si só. Se tiver mais de 2 anos de idade, é indicada uma cirurgia.
7. Varicocele
Dilatação anormal das veias espermáticas numa massa. É mais comum em rapazes adolescentes, do lado esquerdo. As crianças individuais podem ter dores. É como uma massa de minhocas acima dos testículos, sem pressão, e é mais pronunciada quando está de pé. A cirurgia pode ser necessária.
8. púrpura alérgica
Edema doloroso do escroto com uma erupção cutânea roxa no escroto. Manifestações associadas: pode também haver uma erupção vascular nas nádegas e membros inferiores, bem como artrite, nefrite e dor abdominal com hemorragia gastrointestinal. Pode ser difícil diferenciar da torção testicular na ausência de outras manifestações associadas.
9. rotura do testículo ou epidídimo
Histórico de traumatismos, tais como um ferimento de straddling, lesão no guiador de bicicleta, ou lesão desportiva. Atraso no aparecimento de dor escrotal e inchaço. Inchaço e pressão no testículo. Pode haver contusão, edema, hematoma, ou sangue no esfíncter. A menos que o testículo possa ser claramente palpado como normal e sem pressão significativa, é necessária uma avaliação cirúrgica em casos de lesão testicular.
10. tumores testiculares
Aumentam rapidamente de tamanho com dor associada a hemorragia ou enfarte do tumor. São geralmente massas unilaterais, indolores e duras. Em casos de infiltração de leucemia pode manifestar-se de ambos os lados.
11. torção testicular pré-natal
Os recém-nascidos podem então apresentar-se com um testículo aumentado sem dor e liso. É opaco e de cor escura. A necessidade de gestão cirúrgica da torção testicular em recém-nascidos é controversa, uma vez que ocorre prenatalmente e se o testículo pode ser salvo varia muito.