Um caso da vida real Recentemente, um jovem paciente de Fujian foi admitido na enfermaria do Hospital Xinhua, afiliado à Escola de Medicina da Universidade de Shanghai Jiaotong, como paciente do Professor Chu Bingfeng, Médico Chefe de Cirurgia Geral. O paciente tinha apenas 14 anos de idade e estava no auge da sua vida quando infelizmente desenvolveu o cancro da tiróide. Os seus pais tinham-no levado para todo o lado, de norte a sul, e para todos os grandes hospitais, antes de decidirem pedir ao Professor Chu para lhe salvar a vida. O paciente teve agora uma operação bem sucedida e encontra-se em fase de recuperação. O Professor Chu disse-nos que existem hoje tantos pacientes com doenças da tiróide que o Hospital Xinhua, sozinho, realiza mais de 1.500 operações sobre doenças da tiróide por ano, incluindo 400 a 500 operações sobre tumores malignos da tiróide. O benefício da popularidade dos check-ups médicos é que as doenças podem ser detectadas mais cedo e tratadas prontamente. Em particular, para tumores malignos da tiróide, uma vez detectados numa fase inicial, podem ser tratados o mais rapidamente possível para evitar o arrependimento de “pequenos buracos não serem remendados e grandes buracos sofrerem”. Há também muitos rumores sobre tumores da tiróide, são eles verdadeiros? Vamos ouvir o que o Professor Chu tem a dizer. A razão pela qual há cada vez mais doentes com tumores da tiróide é que, segundo o Professor Chu, para além do facto de cada vez mais pessoas sofrerem com isso devido a certos factores, há também um factor de que a taxa de detecção do exame físico está a aumentar cada vez mais, graças ao crédito da ecografia da tiróide. No passado, a taxa de detecção de tumores da tiróide não era elevada devido aos meios médicos limitados e ao baixo conhecimento dos check-ups médicos, mas hoje em dia as pessoas estão mais conscientes dos check-ups médicos e podem facilmente detectá-los através de ultra-sons, que tem uma resolução de 2mm e pode detectar até pequenos nódulos na horizontal e na vertical. Um cirurgião de ultra-sons experiente pode rapidamente tirar conclusões e classificar os nódulos. Mas “qual é a natureza do nódulo? Maligno? Benigno?” Estes ainda não são 100% reflectidos por ultra-sons, pelo que é importante ver um cirurgião especializado em doenças da tiróide para um julgamento profissional quando um ultra-som indica um nódulo da tiróide após um exame médico. O Professor Chu aconselha que a biopsia por aspiração de agulha fina é recomendada para qualquer nódulo suspeito de ser maligno. Por exemplo, 1) nódulos hipoecóicos sólidos com diâmetro superior a 10 mm; 2) nódulos da tiróide de qualquer tamanho em que se suspeita de crescimento extracapsular ou metástase nos gânglios linfáticos do pescoço por ultra-sons; 3) nódulos com diâmetro inferior a 10 mm mas com bordas irregulares, em forma de rebarbas, pequenas calcificações ou perturbações no sinal do fluxo sanguíneo no interior do nódulo por ultra-sons. Estes nódulos podem requerer mais uma biopsia por aspiração de agulha fina. A citologia por aspiração de agulha dos nódulos da tiróide é actualmente a forma mais precisa e rentável de avaliar a natureza dos nódulos da tiróide antes da cirurgia. Para além disto, a TC da glândula tiróide é relevante? O Professor Chu aconselhou que a TC não é utilizada como exame de rotina da tiróide, mas pode dar ao cirurgião uma ideia da localização do tumor do paciente e da sua relação com os nervos circundantes, vias respiratórias, etc., antes da cirurgia. A natureza do tumor da tiróide do paciente é eventualmente esclarecida e é feito um exame patológico pós-operatório das secções de parafina. Se o sal iodado e a radiação podem causar tumores da tiróide Há muito tempo que existem rumores de que a elevada incidência actual de tumores da tiróide está relacionada com o sal iodado. Assim, na prática clínica, muitos doentes perguntam: “Será a razão pela qual tenho tumores da tiróide relacionada com o consumo de sal iodado? Contudo, o Professor Chu salientou que a ingestão elevada de iodo pode de facto causar tumores da tiróide, mas a alegação de que “o sal iodado causa tumores malignos da tiróide” foi rejeitada, uma vez que o conteúdo de iodo no sal iodado não é suficiente para causar tumores, e o sal iodado não é claramente um factor no desenvolvimento de tumores malignos da tiróide. A ocorrência de tumores da tiróide está relacionada com factores genéticos, auto-imunes e psicológicos, e as pessoas que trabalham sob stress e estão sob stress prolongado estão também em alto risco. A conclusão de que a suplementação com iodo pode levar à conversão de tumores malignos da tiróide para uma forma menos maligna tem sido amplamente aceite recentemente. Além disso, existem também directrizes sobre como comer sal iodado para aqueles que já sofrem de hipertiroidismo (hipertiroidismo) ou hipotiroidismo (hipotiroidismo). O iodo está envolvido na síntese, transporte, secreção e excreção de tiroxina. Assim, se houver demasiado iodo, então demasiada tiroxina é sintetizada e a glândula tiróide não a consegue controlar, pelo que é directamente secretada e torna-se hiperactiva. Se o iodo for demasiado pequeno durante a puberdade ou gravidez, a glândula tiróide não conseguirá sintetizar a tiroxina e inchará. Para além da questão do sal iodado, há também rumores de que “hoje em dia há radiação em todo o lado e a radiação pode causar tumores da tiróide”. Será isto verdade? O Professor Chu disse que a radiação com que podemos entrar em contacto todos os dias, tal como a radiação dos telemóveis e a radiação dos computadores, dificilmente terá qualquer efeito sobre a glândula tiróide. Radiação que pode realmente causar tumores da tiróide, tais como (1) tratamento de radioterapia para doentes com tumores na cabeça e pescoço, por exemplo, e (2) radiação causada por fugas nucleares. Devemos usar um lenço de chumbo para proteger a nossa glândula tiróide quando fizermos um TAC ou mesmo quando tivermos uma extracção dentária. Além disso, não vá para áreas onde tenha havido uma fuga nuclear. Os tumores da tiróide requerem sempre cirurgia? O Professor Chu conheceu muitos pacientes que fizeram os seus trabalhos de casa com antecedência e que procuraram muita informação. Estes pacientes perguntam então frequentemente: “Tem de ser uma cirurgia”? O Professor Chu informou que existem quatro tipos principais de cancro da tiróide: 90% são carcinomas papilares, alguns são carcinomas foliculares, ainda menos são carcinomas indiferenciados, e existem também carcinomas medulares. Os carcinomas indiferenciados são altamente malignos e ocorrem normalmente nos idosos, com a maioria a sobreviver por menos de um ano. A grande maioria dos tumores da tiróide sobrevive durante 5-10 anos com o tumor, mas após este período, a diferença entre os que foram operados e os que não o foram é muito clara. Se as células cancerígenas se metástases através da corrente sanguínea, por exemplo, para os pulmões, ocorre uma falha pulmonar, e em alguns casos, todo o corpo se metástase, causando a morte do paciente; ou se o cancro não se abre, o cancro da tiróide torna-se cada vez maior, e afecta os órgãos circundantes ao mesmo tempo, e a traqueia e o esófago apodrecem, será mais problemático. Portanto, uma vez suspeito de um tumor maligno da tiróide, este deve ser removido por cirurgia o mais rapidamente possível. A cirurgia é actualmente o principal tratamento para os tumores da tiróide. O Professor Chu disse que embora a cirurgia da tiróide possa não parecer um grande trabalho, é um trabalho delicado que requer que o cirurgião faça o seu melhor. Para além de remover o tumor, os gânglios linfáticos circundantes têm de ser limpos profiláctica ou radicalmente. Os gânglios linfáticos cervicais em redor da glândula tiróide podem ser divididos em sete grupos, sendo o sexto grupo o mais próximo da glândula tiróide, daí o termo “gânglios linfáticos do posto avançado”, onde as metástases são mais prováveis de ocorrer. Intraoperatoriamente, os gânglios linfáticos são visualizados com reagentes para ver se foram metastasisados. Se o ultra-som pré-operatório já indicar metástases, então estas devem ser eliminadas, e se o ultra-som não indicar metástases, então os gânglios linfáticos que foram visualizados são eliminados profilaticamente durante a cirurgia. Se os gânglios linfáticos já tiverem metástases lateralmente, então os gânglios linfáticos circundantes devem ser limpos e deve ser feita uma limpeza radical. O Professor Chu disse que durante o procedimento, a protecção dos nervos e paratiróides também é tida em conta. A cirurgia da glândula tiróide pode muito facilmente ferir os nervos e as glândulas paratiróides, e estas lesões podem ser muito traumáticas para o doente, pelo que é importante evitar erros de corte. Isto exige que os pacientes encontrem um médico especialista para o tratamento. Na prática clínica, alguns pacientes também perguntam: “A medicina chinesa é eficaz”? Ou: “A cirurgia de ablação é melhor?” O Professor Chu disse que alguns medicamentos à base de plantas com o efeito de dispersar a estase e resolver nódulos podem de facto tratar pequenos tumores, mas alguns tumores substanciais são difíceis de eliminar com medicamentos à base de plantas. Actualmente, acredita-se que os tumores suspeitos devem ser removidos cirurgicamente. O tratamento ablativo de tumores da tiróide é um método, mas não é actualmente utilizado como tratamento de rotina. O Professor Chu acredita que este método pode ser mais adequado para pacientes sem indicações de cirurgia, tais como os que têm má função cardiopulmonar, os mais velhos, e os com tumores avançados que não podem ser tratados cirurgicamente. Evidentemente, existem certas indicações para a ablação em si. Em suma, o Professor Chu lembra-nos que devemos ouvir os conselhos dos nossos especialistas em tiroides ao escolher um método de tratamento e escolher o melhor para nós próprios. O povo chinês é muito particular no que diz respeito à alimentação, especialmente quando se trata de comer depois de uma doença. Muitas vezes, os doentes com tumores perguntarão ao Professor Chu: “Não estou autorizado a comer nada que tenha sido colocado? Não posso comer marisco”? O Professor Chu disse, de facto, que não há nenhuma contra-indicação completa à dieta pós-operatória. Como mencionado anteriormente, a ingestão de iodo é diferente para pacientes com hipertiroidismo e hipotiroidismo. Os doentes com hipertiroidismo devem consumir menos iodo e os alimentos ricos em iodo estão contra-indicados, enquanto que os doentes com hipotiroidismo durante a puberdade e a gravidez devem consumir mais iodo. Os pacientes com tumores malignos da tiróide serão obrigados a tomar medicação após a cirurgia até se tornarem ligeiramente hipertiróides, pelo que a ingestão de iodo deve ser adequadamente controlada durante este período. Outros pacientes que tenham sofrido danos nas glândulas paratiróides em resultado de cirurgia podem ter problemas com a regulação do cálcio. Para além da suplementação terapêutica com cálcio, a dieta do paciente deve incluir alimentos que contenham cálcio até que a função paratiróide seja restaurada e a regulação do cálcio seja normal, para que o paciente possa passar confortavelmente por este período. Há também rumores na Internet de que vegetais cruciferos como couve, colza, mostarda …… não podem ser comidos por doentes com tumores da tiróide. O Professor Chu disse, de facto, que um pouco destes vegetais não terá muito efeito. Em conclusão, o Professor Chu acredita que enquanto a função da glândula tiróide for normal para os doentes com tumor na tiróide, então não há tabu absoluto na dieta, e uma dieta equilibrada é a mais benéfica para o corpo. A glândula tiróide é também um órgão regulador emocional, pelo que um humor depressivo não é bom para ela. Finalmente, o Professor Chu lembrou que o acompanhamento regular é o mais importante para os doentes com tumores da tiróide. Quer tenha sido operado ou não, é importante visitar regularmente o seu médico de cuidados primários para detectar quaisquer alterações nos nódulos da tiróide e para proporcionar a melhor oportunidade de tratamento posterior.