Os tumores da tiroide dividem-se em duas categorias: benignos e malignos, sendo que os benignos incluem o bócio nodular, o adenoma da tiroide, a tiroidite crónica, etc. Os malignos podem ser classificados em carcinoma papilar, carcinoma folicular, carcinoma medular, carcinoma indiferenciado e linfoma, etc., de acordo com a patologia. Após o tratamento cirúrgico, independentemente dos tumores benignos ou malignos, são necessários exames regulares de acompanhamento e é necessário tratamento adicional. A função da glândula tiroide é complexa e abrangente, regulando o metabolismo do organismo principalmente através da secreção de tiroxina. Tanto a hiperfunção (hipertiroidismo) como o hipotiroidismo (hipotiroidismo) podem causar perturbações nas funções do organismo, provocando os sintomas correspondentes e, em casos graves, até mesmo a morte. A cirurgia de remoção de um tumor inclui inevitavelmente uma parte ou a totalidade da glândula tiroide e, por conseguinte, afecta a secreção de tiroxina em maior ou menor grau, alterando os níveis hormonais no organismo e afectando assim o metabolismo do corpo. Se exceder o intervalo normal, pode causar alterações da função tiroideia relacionadas com a cirurgia, e a maioria dos doentes apresenta hipotiroidismo secundário ou hipotiroidismo relativo em comparação com o período pré-operatório. Por conseguinte, a maioria dos doentes necessita de suplementação exógena de tiroxina após a cirurgia, principalmente através da administração oral de comprimidos de tiroxina ou levotiroxina, para manter o nível de tiroxina no organismo dentro dos valores normais. No bócio nodular e no adenoma, a patogénese pode estar relacionada com a deficiência de hormonas tiroideias (por exemplo, deficiência de iodo e outros factores) que provocam a produção excessiva de tirotropina (TSH) para estimular a hiperplasia do tecido tiroideu. Pode afetar parte ou a totalidade da glândula tiroide. Após a remoção do tumor e da glândula doente durante a cirurgia, a suplementação oral de tiroxina ajusta o nível de tiroxina no intervalo normal, por um lado, e, por outro lado, através da tiroxina exógena (T4), o feedback inibe a síntese de TSH, o que, por sua vez, reduz a possibilidade de recorrência. Assim, teoricamente, todos estes doentes deveriam receber terapêutica com tiroxina após a cirurgia. Geralmente, depois de tomar uma determinada dose de comprimidos de tiroxina oral ou levotiroxina regularmente durante um período de tempo (é preferível mais de 1 mês), o nível de tiroxina fica basicamente estável e são efectuadas análises sanguíneas à função tiroideia, incluindo T3 (triiodotironina), T4 (tiroxina), FT3 (triiodotironina livre), FT4 (tiroxina livre) e TSH (tirotropina). A dose de medicação oral é ajustada de acordo com a função tiroideia e os sintomas do doente. Se for feito qualquer ajuste, a função tiroideia deve ser revista após um período de tempo até ser mais satisfatória. Posteriormente, deve ser revista de seis em seis meses a um ano. Nos doentes com tiroidite crónica, a tiroidite linfocítica crónica é a mais comum. Esta doença, também conhecida como tiroidite de Hashimoto, é uma doença autoimune com uma patogénese desconhecida. Os doentes têm frequentemente anticorpos contra os seus próprios componentes da tiroide, sendo os mais comuns os anticorpos antitiroglobulina (TGA), os anticorpos anti-microssomais da tiroide (TMA) e os anticorpos contra as membranas, os núcleos e os componentes gliais das células foliculares da tiroide. Os testes séricos para TGA e TMA estão muitas vezes significativamente elevados. Alguns doentes apresentam uma combinação de cancro da tiroide e linfoma. A cirurgia não é o tratamento de eleição e só é considerada em casos de nódulos combinados da tiroide, exceto em caso de malignidade ou com sintomas de compressão traqueal. Devido ao efeito da tiroidite de Hashimoto na função tiroideia, os doentes podem apresentar um ligeiro hipertiroidismo nas fases iniciais, seguido de uma diminuição lenta da função tiroideia e, eventualmente, de hipotiroidismo. Por conseguinte, independentemente da realização ou não de cirurgia, é necessária uma monitorização rigorosa da função tiroideia (para além de T3, T4, FT3, FT4, TSH, como mencionado acima, podem também ser incluídos TGA e TMA), e pode ser tomada suplementação de tiroxina ou medicamentos para o hipertiroidismo, como o Tabazolol, quando necessário. A tiroidite inclui também a tiroidite fibrosa crónica, a tiroidite subaguda, a tiroidite granulomatosa, etc. A patogénese é desconhecida. Se o tumor for de grandes dimensões, pode ser tratado cirurgicamente. A terapêutica pós-operatória com tiroxina também é aplicada. No caso das doenças benignas da tiroide acima mencionadas, ainda ocorre recidiva em alguns doentes após a cirurgia. Existem vários métodos de diagnóstico para as doenças da tiroide, mas a ecografia continua a ser o método mais sensível e específico para a própria glândula tiroide, em comparação com a TAC, a RMN ou os exames com isótopos. Por conseguinte, a utilização da ultrassonografia é um meio rentável de fazer uma avaliação destes doentes. O exame físico continua a ser o método mais simples e mais fácil. Durante o acompanhamento, um cirurgião experiente pode detetar prontamente tumores recorrentes através de um exame físico de rotina e até estimar a natureza do tumor recorrente. Mesmo que seja detectada uma recidiva de um tumor localizado da tiroide, nem todos os casos requerem uma reoperação. A reoperação só é considerada se o tumor recorrente for de grandes dimensões (geralmente mais de 2~3 cm de diâmetro), se não for excluída a transformação maligna (especialmente no caso de doentes idosos com tiroide nodular, alguns dos quais podem desenvolver transformação maligna ou mesmo evoluir para carcinoma indiferenciado), ou se existirem sintomas óbvios, por exemplo, compressão da traqueia e do esófago, etc. Existem quatro classificações patológicas comuns do cancro da tiroide: o carcinoma papilar é o mais comum, representando cerca de 70-80%, o carcinoma folicular é o segundo mais comum, representando cerca de 10-20%, o carcinoma medular representa cerca de 3-8% e o carcinoma indiferenciado representa cerca de 3-5%. Os dois primeiros tipos de tumores são conhecidos coletivamente como cancro diferenciado da tiroide, que tem um melhor prognóstico, com uma taxa de sobrevivência a 5 anos de 80-95% e uma taxa de sobrevivência a 10 anos de 50-90%. No entanto, o prognóstico dos doentes está relacionado com a sua idade. Se a idade for superior a 45 anos, a taxa de sobrevivência é inferior à dos doentes com menos de 45 anos. O carcinoma medular situa-se entre o tipo diferenciado e o indiferenciado, com uma taxa de sobrevivência a 5 anos de cerca de 80% e uma taxa de sobrevivência a 10 anos de 70-75%. O carcinoma indiferenciado inclui o carcinoma de células grandes, o carcinoma de células pequenas, o carcinoma de células escamosas, o sarcoma, o carcinossarcoma, o fibrossarcoma, o fibrohistiocitoma maligno, bem como o carcinoma papilar pouco diferenciado e o carcinoma folicular com origem na glândula tiroide, que tem um prognóstico muito mau, com a maioria dos doentes a morrer no prazo de 1 ano e a taxa de sobrevivência aos 5 anos de cerca de 5 a 15%. O tratamento cirúrgico do carcinoma diferenciado da tiroide e do carcinoma medular inclui geralmente a ressecção do lobo da tiroide + istmo do lado doente, a tiroidectomia total, se necessário (incluindo alguns doentes com elevado risco de recorrência), a dissecção ipsilateral dos gânglios linfáticos do sulco traqueo-esofágico, a dissecção dos gânglios linfáticos cervicais, se forem detectadas metástases linfáticas de um ou de ambos os lados, e, se existirem metástases linfáticas mediastínicas, a dissecção dos gânglios linfáticos mediastínicos é realizada em simultâneo e, se necessário, é efectuada a divisão do esterno. Quanto ao tratamento do carcinoma indiferenciado, se o tumor for pequeno, o tratamento acima pode ser referido. Se o tumor for grande, ou mesmo invadir os tecidos circundantes, como a traqueia, o esófago, a laringe, os vasos sanguíneos, etc., mesmo que a cirurgia possa ser basicamente limpa, o tumor pode recorrer, metastizar ou mesmo morrer muito em breve. Por conseguinte, recomenda-se a ressecção paliativa para evitar o sacrifício de funções de órgãos vitais. No caso dos doentes que podem invadir a traqueia ou ter dificuldade em respirar, a traqueotomia deve ser efectuada profilaticamente ou de forma electiva para manter a suavidade das vias aéreas. No pós-operatório, os doentes com cancro indiferenciado devem ser tratados por rotina com radioterapia, complementada com quimioterapia, se necessário, para retardar ou controlar a recorrência do tumor. No caso dos doentes com cancro da tiroide, a revisão pós-operatória e o tratamento posterior devem incluir: regulação da função da tiroide, deteção e tratamento atempados da recorrência do tumor e das metástases e gestão das complicações pós-operatórias. Após a remoção cirúrgica de um lado ou de toda a glândula tiroide, a tiroxina deve ser suplementada por rotina para manter a função da tiroide tão normal quanto possível. (Os métodos e a monitorização são os mesmos que para os tumores benignos da tiroide). No caso do cancro diferenciado da tiroide, a suplementação de tiroxina a longo prazo pode inibir a secreção de TSH, reduzir a possibilidade de recorrência do tumor e melhorar significativamente o prognóstico dos doentes. Por conseguinte, o nível de TSH deve ser vigiado de perto durante o acompanhamento, sendo preferível mantê-lo abaixo do valor normal enquanto os outros indicadores estiverem dentro dos limites normais. Após a cirurgia ao cancro da tiroide, deve ser efectuada uma revisão regular para detetar possíveis recidivas locais ou metástases do tumor, incluindo metástases nos gânglios linfáticos do pescoço e do mediastino superior e metástases à distância, como metástases nos pulmões, ossos, cérebro e outras partes do corpo. Em geral, recomenda-se a realização de exames regulares aos 3 meses, 6 meses e 1 ano após a cirurgia, e de 6 em 6 meses após 1 ano. Os métodos de exame incluem exame físico de rotina, ecografia da tiroide e do pescoço, TAC, RMN, exame isotópico, radiografias torácicas, etc. Se forem encontrados nódulos suspeitos, são realizados exames citológicos ou patológicos para esclarecer a natureza, se necessário. Alguns exames serológicos também são úteis, por exemplo, nos doentes com cancro diferenciado da tiroide submetidos a tiroidectomia total, um aumento significativo da TG (tiroglobulina) sugere a possibilidade de recidiva do tumor; nos doentes com carcinoma medular, um aumento significativo do nível sérico de procalcitonina também sugere recidiva do tumor ou metástases. Se o exame revelar que o tumor tem uma recidiva local ou metástases nos gânglios linfáticos no pescoço ou no mediastino superior, a maioria dos doentes pode ainda conseguir um tratamento radical através de uma reoperação. No caso do cancro diferenciado da tiroide, se ocorrerem metástases pulmonares, todas as glândulas tiróides residuais podem ser removidas e, após a remoção de todos os gânglios linfáticos metastáticos, pode ser realizada uma terapia com isótopos 131I, que também pode ter um melhor efeito curativo. No caso de metástases à distância nos ossos, no cérebro e noutras partes do corpo, por vezes, os focos metastáticos podem ser ressecados primeiro e, em seguida, pode ser efectuada a terapêutica com isótopos. Se a ressecção cirúrgica não for possível, o tratamento é o mesmo que o das metástases pulmonares. Convém recordar que a radioterapia e a quimioterapia não são recomendadas para o cancro diferenciado da tiroide e o carcinoma medular que podem ser removidos por cirurgia. Porque a radioterapia e a quimioterapia não podem aumentar a taxa de cura e a taxa de controlo, mas, pelo contrário, provocam mais efeitos secundários e complicações. A radioterapia pós-operatória pode melhorar a taxa de controlo e o prognóstico apenas nos doentes com uma pequena quantidade de tumor após a ressecção principal. Nos doentes com cancro indiferenciado da tiroide, a recidiva do tumor ou as metástases podem ocorrer num curto espaço de tempo, pelo que o intervalo de seguimento deve ser reduzido, por exemplo, de 1 em 1 mês. Uma vez detectada a recidiva ou a metástase, esta sugere um mau prognóstico e o tumor tende a crescer rapidamente. A maior parte dos doentes perde a possibilidade de ser reoperada e só pode ser tratada sintomaticamente ou controlada com radioterapia ou quimioterapia, etc. A cirurgia pode não fazer mais do que uma traqueotomia ou traqueostomia para tratar da ventilação e uma gastrostomia para tratar da alimentação. Após a tiroidectomia e a dissecção dos gânglios linfáticos cervicais, alguns doentes podem sofrer de complicações relacionadas com a cirurgia, como rouquidão e engasgamento com os alimentos devido a lesões do nervo laríngeo recorrente, hipocalcemia devido a lesões das glândulas paratiróides, dormência ou mesmo convulsões nos membros e na face e disfunção correspondente devido a lesões dos nervos cervicais. Os doentes não voltam ao normal quando recebem alta hospitalar, pelo que necessitam de ser observados e aconselhados durante o processo de acompanhamento para ajudar na recuperação da função. Especialmente após a tiroidectomia total, as glândulas paratiróides ficam danificadas e alguns doentes desenvolvem hipocalcemia, devendo o cálcio ser suplementado atempadamente, incluindo infusão oral ou intravenosa de cálcio, para tentar atingir ou aproximar-se do nível normal de cálcio no sangue. Os níveis de cálcio no sangue e da hormona paratiroide devem ser verificados regularmente após a alta e os suplementos de cálcio devem ser mantidos. No caso de lesões do nervo recorrente da laringe e de outros nervos do pescoço, os doentes devem ser instruídos para efectuarem um treino funcional, a fim de restaurar ou compensar a função nervosa danificada o mais rapidamente possível. No que se refere ao linfoma primário da glândula tiroide, verifica-se atualmente uma tendência crescente e, após o diagnóstico, deve ser efectuado atempadamente um tratamento abrangente do linfoma, incluindo radioterapia, quimioterapia, etc., o que também pode obter um melhor efeito terapêutico.