I. Abcessos cerebrais otogénicos e nasogénicos: os abcessos cerebrais otogénicos são os mais comuns, representando cerca de 2/3 dos abcessos cerebrais, e são secundários à otite média supurativa crónica e à mastoidite. A infecção ocorre de duas maneiras: (1) a inflamação corrói a tampa do tímpano e a parede do tímpano e espalha-se para o cérebro através dos vasos dural e de condução, frequentemente no lobo temporal e raramente no lobo parietal ou occipital; (2) a inflamação invade o cerebelo através do topo do tubérculo mastoide, a parede lateral posterior do osso da rocha, através da dura-máter ou dos vasos sinusais laterais. Os abcessos cerebrais nosogénicos são causados pela invasão de infecção purulenta dos seios paranasais adjacentes para o crânio. Em casos de sinusite frontal, sinusite septal, sinusite maxilar ou sinusite pterigóides, a infecção propaga-se intracranialmente através dos vasos de condução na base do crânio, e os abcessos tendem a ocorrer na parte anterior do lobo frontal ou na base.
A formação de um abcesso cerebral é um processo contínuo e pode ser dividido em três fases.
(i) Fase de meningite aguda e encefalite: Após a invasão do parênquima cerebral pelas bactérias sépticas, o paciente mostra uma reacção de infecção sistémica óbvia e alterações patológicas de meningite aguda restrita e encefalite. A parte central da encefalite é gradualmente suavizada e necrótica, com muitas pequenas áreas liquefeitas e edema do tecido cerebral circundante. Pode haver uma reacção inflamatória meníngea quando a lesão é superficial.
(ii) Fase supurativa: Os focos suavizados da encefalite tornam-se necróticos e liquefeitos, fundem-se para formar abcessos, e aumentam gradualmente de tamanho. Se as pequenas cavidades de pus fundidas forem espaçadas, tornam-se abcessos cerebrais multi-compartimentais com edema do tecido cerebral circundante. Os sinais sistémicos de infecção do paciente melhoram e estabilizam.
(iii) Período de formação do envelope: Geralmente, após 1 a 2 semanas, o tecido de granulação na periferia do abscesso é proliferado por tecido fibroso e células glial e o envelope do abscesso é inicialmente formado, e o envelope do abscesso é completamente formado em 3 a 4 semanas ou mais. A velocidade de formação do envelope está relacionada com o tipo e virulência do organismo causador e a resistência e resposta do organismo ao tratamento antimicrobiano.
Quando a resistência do corpo é fraca, as bactérias criptogénicas no parênquima cerebral desenvolvem-se gradualmente em abcessos cerebrais. O abcesso cerebral criptogénico é essencialmente uma forma oculta de abcesso cerebral hematogénico.
Os princípios de gestão dos abcessos cerebrais são: o tratamento agressivo anti-inflamatório e o tratamento de controlo do edema cerebral deve ser administrado antes de o abcesso ser totalmente confinado. Após a formação do abscesso, a cirurgia é o único tratamento eficaz.
(i) Anti-infecção: Os agentes antimicrobianos sensíveis a bactérias correspondentes devem ser seleccionados para os organismos causadores de diferentes tipos de abcessos cerebrais. Para aqueles cujos focos primários ainda não são detectados por cultura bacteriana ou cultura negativa, os agentes antimicrobianos com um espectro antibacteriano mais amplo e que podem facilmente passar a barreira hemato-encefálica devem ser utilizados de acordo com a condição. Penicilina, cloranfenicol e gentamicina são comummente utilizados.
(ii) Tratamento da redução da pressão craniana: Se a pressão intracraniana for aumentada devido a edema cerebral, soluções hipertónicas como o manitol são frequentemente utilizadas para uma infusão rápida e intravenosa. As hormonas devem ser utilizadas com precaução para evitar o enfraquecimento do sistema imunitário do corpo.
(iii) Cirurgia
1.Puncture e extracção de abcesso: este método é simples e fácil de executar e causa poucos danos ao tecido cerebral. É adequado para aqueles com grandes abcessos, paredes finas de abcessos, abcessos profundos ou localizados em áreas funcionais importantes do cérebro, bebés, idosos ou aqueles que são demasiado fracos para tolerar cirurgia, bem como aqueles cujo estado é crítico e para os quais a perfuração e extracção de pus é um tratamento de emergência.
2. drenagem contínua por cateter: Para evitar furos repetidos ou a propagação de inflamação, um tubo de borracha macia com um diâmetro interno de 3-4 mm é deixado na cavidade de abcesso quando o abcesso é perfurado pela primeira vez, e o abcesso é regularmente bombeado, enxaguado e injectado com agentes antimicrobianos ou agentes de contraste para compreender a redução da cavidade de abcesso, e é normalmente deixado no lugar durante 7-10 dias. Actualmente, as técnicas de aspiração estereotáxica por TC ou de drenagem de cateteres são mais superiores.
3.Excision e drenagem: abcesso cerebral traumático, infecção do tracto da lesão, dificuldade em remover o abcesso ou a presença de corpos estranhos no crânio, os corpos estranhos são frequentemente removidos ao mesmo tempo que o abcesso é drenado.
4. excisão por abscesso: o método cirúrgico mais eficaz. É adequado para a remoção cirúrgica de abcessos com formação de envelope intacto e localizados em áreas funcionais não importantes; abcessos cerebrais múltiplos ou em várias salas; abcessos cerebrais traumáticos contendo corpos estranhos ou fragmentos ósseos partidos. A operação de excisão de abcesso cerebral é semelhante à da excisão de tumores cerebrais gerais, com o objectivo de evitar a ruptura do abcesso e reduzir ao máximo a contaminação por pus.
A formação de um abcesso cerebral é um processo contínuo e pode ser dividido em três fases.
(i) Fase de meningite aguda e encefalite: Após a invasão do parênquima cerebral pelas bactérias sépticas, o paciente mostra uma reacção de infecção sistémica óbvia e alterações patológicas de meningite aguda restrita e encefalite. A parte central da encefalite é gradualmente suavizada e necrótica, com muitas pequenas áreas liquefeitas e edema do tecido cerebral circundante. Pode haver uma reacção inflamatória meníngea quando a lesão é superficial.
(ii) Fase supurativa: Os focos suavizados da encefalite tornam-se necróticos e liquefeitos, fundem-se para formar abcessos, e aumentam gradualmente de tamanho. Se as pequenas cavidades de pus fundidas forem espaçadas, tornam-se abcessos cerebrais multi-compartimentais com edema do tecido cerebral circundante. Os sinais sistémicos de infecção do paciente melhoram e estabilizam.
(iii) Período de formação do envelope: Geralmente, após 1 a 2 semanas, o tecido de granulação na periferia do abscesso é proliferado por tecido fibroso e células glial e o envelope do abscesso é inicialmente formado, e o envelope do abscesso é completamente formado em 3 a 4 semanas ou mais. A velocidade de formação do envelope está relacionada com o tipo e virulência do organismo causador e a resistência e resposta do organismo ao tratamento antimicrobiano.
Quando a resistência do corpo é fraca, as bactérias criptogénicas no parênquima cerebral desenvolvem-se gradualmente em abcessos cerebrais. O abcesso cerebral criptogénico é essencialmente uma forma oculta de abcesso cerebral hematogénico.