Abcesso cerebral: um abcesso causado por uma infecção bacteriana purulenta localizada no tecido cerebral. Um pequeno número de abcessos cerebrais também pode ser causado por fungos e protozoários. Os abcessos cerebrais podem desenvolver-se em qualquer idade e são mais comuns em adultos jovens. Com o desenvolvimento de técnicas diagnósticas e terapêuticas, a taxa de mortalidade da doença diminuiu significativamente. Etiologia e patologia: Os abcessos cerebrais são geralmente secundários a infecções purulentas no corpo e podem ser divididos nas cinco categorias seguintes de acordo com a origem das bactérias: otogénicos, nasogénicos, hematogénicos, traumáticos e criptogénicos. A otogenia pode ser secundária a otite média supurativa crónica e mastoidite, principalmente no lobo temporal; os abcessos cerebrais nasogenicos são causados pela invasão de infecções purulentas dos seios paranasais adjacentes no crânio; os abcessos cerebrais hematogénicos são causados principalmente por infecções purulentas noutras partes do corpo, e os êmbolos bacterianos são disseminados para o cérebro através do fluxo de sangue arterial, resultando em múltiplos abcessos cerebrais; os abcessos cerebrais traumáticos são principalmente secundários a uma lesão cerebral aberta, especialmente tendo em vista uma lesão cerebral penetrante ou uma cirurgia de desbridamento incompleta. Em abcessos cerebrais traumáticos, as bactérias patogénicas invadem directamente através das feridas ou corpos estranhos ou fragmentos ósseos partidos entram no crânio e formam abcessos cerebrais; em casos criptogénicos, os focos primários da infecção não são óbvios ou escondidos, e quando a resistência do corpo é fraca, as bactérias escondidas no parênquima cerebral desenvolvem-se gradualmente em abcessos cerebrais. Os agentes patogénicos do abscesso cerebral são principalmente várias bactérias purulentas, incluindo estreptococo, estafilococo, pneumococo, Escherichia coli, Proteus mirabilis e Pseudomonas aeruginosa. Os abcessos cerebrais causados por fungos, principalmente micobactérias, são raros e são vistos principalmente em doentes imunocomprometidos. A maioria dos abcessos são solitários e também podem ser múltiplos. A formação do abcesso cerebral pode ser dividida em quatro fases: encefalite precoce, encefalite tardia, formação periosteal precoce e formação periosteal tardia. O processo de formação do abcesso depende do tipo e virulência das bactérias patogénicas, da resistência do organismo e da sua resposta ao tratamento medicamentoso. Os abcessos geralmente formam-se inicialmente em 1-2 semanas e totalmente em 4-8 semanas ou mais. Manifestações clínicas: As manifestações clínicas dos abcessos cerebrais podem ser amplamente categorizadas em cinco tipos clínicos: fulminante agudo, meningite, tumor latente, tumor cerebral e misto. Os pacientes podem apresentar três sintomas clínicos principais, incluindo infecção sistémica aguda, aumento da pressão intracraniana e localização neurológica focal, e em casos graves, hérnia cerebral e ruptura de abcesso. Nas fases iniciais, podem ocorrer sintomas sistémicos agudos de infecção, febre, dores de cabeça, vómitos, resistência do pescoço e irritação meníngea, e em casos graves, a pressão intracraniana aguda e a hérnia cerebral podem levar à morte. Os sintomas de hipertensão intracraniana podem manifestar-se como dores de cabeça, cuja localização está relacionada com a lesão intracraniana, e vómitos de jacto com diferentes graus de perturbação mental e de consciência. Os sinais focais podem incluir paralisia central, afasia, epilepsia e ataxia. A hérnia cerebral e a ruptura do abcesso são possíveis riscos de abcesso, que podem agravar a condição e levar a febre alta, coma e mesmo à morte. Uma punção lombar do líquido cefalorraquidiano pode ajudar no diagnóstico: os leucócitos do líquido cefalorraquidiano podem estar ligeiramente a moderadamente elevados, geralmente abaixo de 50-100 x 106/L, principalmente neutrófilos, e em alguns casos de meningite séptica combinada a contagem de leucócitos do líquido cefalorraquidiano pode ser de milhares, com um aumento correspondente de proteínas e uma diminuição de açúcar. Uma radiografia craniana pode revelar lesões inflamatórias do processo mastoide, seios paranasais e rochas ósseas temporais. O TAC cerebral é um método importante para o diagnóstico de abcessos cerebrais. A apresentação típica por TC de um abcesso cerebral é um focos hipodensos bem definidos ou indistintos com um anel homogéneo de realce em torno do abcesso após injecção de contraste intravenoso, e pode haver bandas edematosas hipodensas de tecido cerebral perto do abcesso, e o sistema ventricular pode ser comprimido e empurrado. A ressonância magnética (RM) pode mostrar lesões precoces mais cedo do que a TC, é mais sensível do que a TC para necrose cerebral precoce e edema, pode diferenciar entre pus e força de edema, identifica a formação de envelope, e a RM melhorada mostra o realce circunferencial da parede do abcesso. Diagnóstico: O diagnóstico da doença baseia-se em características clínicas, dados epidemiológicos, ressonância magnética e exame do líquido cefalorraquidiano. Deve ser considerada a presença de uma infecção séptica primária, um histórico de lesão craniocerebral aberta e a presença de sintomas localizados de lesão neurológica focal com dores de cabeça, vómitos, edema papilar óptico ou sinais de irritação meníngea. A TC e a RM podem visualizar com precisão múltiplos e multifocais abcessos cerebrais e o tecido que envolve o abcesso. Diagnóstico diferencial: Os abcessos cerebrais precisam de ser diferenciados de meningite séptica, tumores cerebrais, abcessos epidurais ou subdurais e trombose do seio venoso. 1. meningite séptica: especialmente a meningite otogénica. O início rápido, dores de cabeça fortes, febre, sinais marcados de irritação meníngea, mas nenhum sinal neurológico focal, elevação significativa dos leucócitos e proteínas do líquido cefalorraquidiano, e também podem ser realizadas outras imagens para diferenciar. 2. tumor metástático: Os pacientes normalmente não têm sintomas dos focos primários de infecção, progridem lentamente e a contagem de células do líquido cefalorraquidiano é na sua maioria normal. Os exames de TAC e RM da cabeça podem mostrar as características da lesão para ajudar a diferenciá-la. 3. abscessos epidurais ou subdurais: existem em combinação com abcessos cerebrais ou podem ocorrer independentemente. A epidural simples geralmente carece das manifestações de aumento da pressão intracraniana e de danos neurológicos focais. Os abcessos subdurais são rapidamente progressivos, com sinais acentuados de perda de consciência e de irritação meníngea. A angiografia pode mostrar uma área avascular na superfície do cérebro, e a TC revela uma imagem de baixa densidade de um abcesso na superfície do cérebro. Tratamento: O tratamento anti-inflamatório agressivo e o tratamento de controlo do edema cerebral deve ser administrado antes do abcesso ser totalmente confinado. Uma vez formado um abcesso, a cirurgia é o único tratamento eficaz. Dependendo da urgência da doença, da fase clinicopatológica, da localização e extensão do abcesso, e da resposta do corpo, o tratamento abrangente pode incluir: tratamento geral, reforço da nutrição, atenção ao equilíbrio água-electrolito e desequilíbrio ácido-base; aplicação racional de medicamentos antibacterianos que podem atravessar a barreira hemato-encefálica; para pacientes com pressão intracraniana elevada, desidratação e hormonas para reduzir a inflamação; para a formação de abcesso, aspiração cirúrgica, drenagem de cateteres e, se necessário, remoção de abcesso. Para pacientes com défices neurológicos, a reabilitação pode ser providenciada.