As opções de tratamento para abcessos cerebrais são: 1. Excisão cirúrgica: Vantagens: a excisão completa do abcesso é teoricamente o método mais desejável, baixa taxa de recorrência, 2 semanas de antibióticos pós-operatórios Yu Xin, Departamento de Neurocirurgia, Desvantagens do Hospital Geral Naval: danos inevitáveis ao tecido cerebral circundante durante a excisão da parede do quisto, longa estadia hospitalar, alto custo e trauma, especialmente para áreas múltiplas, profundas e funcionais. 2. punção estereotáxica e drenagem dos abcessos cerebrais: pode aliviar rapidamente o efeito de ocupação e a compressão do tecido cerebral pode reduzir os danos medicamente induzidos causados pelo arrancamento e separação do tecido cerebral pode reduzir o tempo operatório e a estadia hospitalar foi aceite pela maioria dos autores A taxa de recorrência é elevada, 14 dos 72 pacientes (19%) relatados por Hakan receberam 2-4 reaspirações devido à recorrência de abcessos Hakan T; Ceran N; Erdem I; Berkman MZ; Goktas P; Abcessos cerebrais bacterianos: uma avaliação de 96 casos. J Infect. 2006V52N5:359-66]. A taxa de mortalidade da aspiração por punção diminuiu significativamente após a aplicação de TC. A taxa de recorrência relatada na literatura: 5% a 50% Tempo de recorrência: dentro de 8 semanas após o tratamento 4. A melhor escolha de antibioticoterapia empírica Não foram realizados até à data estudos clínicos aleatórios duplo-cegos comparando a eficácia de diferentes tipos de antibióticos no tratamento de abcessos cerebrais. Cefotaxima (8g/dia) + metronidazol (1,5C2g/dia) Cefotaxima penetra na cavidade de abscesso a uma concentração superior à concentração inibitória mínima (MIC) da maioria das bactérias patogénicas Metronidazol penetra facilmente na barreira hemato-encefálica e tem um poderoso efeito antibacteriano contra a maioria das bactérias anaeróbias. Penicilina, Meropenem, Ceftazidima, Ceftriaxona, Ciprofloxacina, Clorencomicina, Vancomicina, etc. Duração da aplicação sistémica: os livros escolares dos EUA, principalmente baseados em Mathisen, recomendam antibióticos intravenosos em doses elevadas durante 6-8 semanas seguidas de terapia medicamentosa oral durante 2-3 meses. As directrizes britânicas recomendam um mínimo de 4-6 semanas de antibióticos após excisão ou aspiração de abcesso, e um mínimo de 6-8 semanas de terapia antimicrobiana para aqueles que são tratados de forma conservadora. O curso de tratamento aceite é de pelo menos 6 semanas de antibióticos intravenosos contínuos. Alguns autores acreditam que isto deveria ser prolongado para 8-12 semanas, mas os dados acima são inteiramente empíricos e a taxa de recorrência após o tratamento de múltiplos abcessos cerebrais é elevada, e alguns autores acreditam que os pacientes com múltiplos abcessos cerebrais requerem três meses de antibióticos sistémicos, começando com uma dose elevada e cónica até uma dose de manutenção [Loftus CM, Osenbach RK, Biller J: Diagnosis and management of brain abscess, em Wilkins RH, Rengachary SS (eds): Neurosurgery. New York,McGraw-Hill, 1996, pp 3285C3298]. Uma literatura relatou: 67% dos 102 pacientes com abcessos cerebrais foram aspirados por perfuração, 20% foram ressecados cirurgicamente e 13% foram tratados com antibióticos apenas durante um período de 15 anos O tempo médio com antibióticos foi de 62 dias Na alta: 23% dos pacientes tinham um GOS ≤ 31, 3, e 12 meses Taxas de mortalidade de 11%, 17%, e 19% sem abscessos cerebrais recorrentes Taxas de incapacidade e mortalidade ainda consideráveis Tipo de antibiótico e duração da aplicação estavam relacionados com o resultado Medicamento Efeitos colaterais: incidência na sua maioria reversível de 60% Tempo: na sua maioria na terceira semana de tratamento Impacto sobre o tratamento: 18% dos 66 pacientes tratados com medicamentos completaram um curso de tratamento adequado 58% A interrupção do tratamento devido aos efeitos colaterais dos medicamentos foi a principal razão para a alta incidência de efeitos colaterais associados a altas doses de medicamentos aplicados por longos períodos de tempo [A.-K. Jansson ? P. Enblad ? Eficácia e Segurança da Cefotaxima em Combinação com Metronidazol para o Tratamento Empírico do Abscesso Cerebral na Prática Clínica:A Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2004) 23:7C14. DOI 10.1007/s10096-003-1055-7] Martin comparou a eficácia do carbapenems sozinho com a do CSC. Concluiu-se que os carbapenems eram mais eficazes do que o CSC Meropenem era tão eficaz como o imipenem mas tinha uma incidência significativamente menor de convulsões e era, portanto, uma melhor escolha para o tratamento de abcessos cerebrais Foi recentemente sugerido que o curso dos antibióticos intravenosos poderia ser encurtado em 1-2 semanas com base em antibióticos orais adequados subsequentes Tendo em conta os efeitos clínicos e antimicrobianos do tratamento combinado com CSC. É possível levantar a hipótese de que resultados semelhantes seriam alcançados se a medicação oral fosse mudada para pacientes que tenham melhorado clinicamente e imagiologia significativamente após tratamento cirúrgico, mas a proposta acima referida requer confirmação clínica.