Acompanhamento após CKC ou LEEP Se forem encontrados AIS ou microinfiltrados após CKC ou LEEP, o acompanhamento deve ter em conta o estado das margens e os requisitos de fertilidade do paciente. Se as margens forem negativas e o doente tiver requisitos de fertilidade, a citologia/tampa deve ser repetida de 6 em 6 meses até o doente ter sido submetido a histerectomia, e o doente deve ser encaminhado para um especialista em oncologia ginecológica e a histerectomia deve ser concluída após a fertilidade. Se as margens forem negativas e o paciente não necessitar de fertilidade, recomenda-se vivamente a histerectomia. Se as margens forem positivas e o paciente for fértil, é possível uma conização repetida e estes pacientes são aconselhados a serem encaminhados para um especialista, sendo fortemente recomendada a histerectomia após a conclusão do parto. Se as margens forem positivas e o paciente não necessitar de fertilidade, a histerectomia é realizada directamente e é necessária uma CKC pré-operatória para excluir tumores infiltrativos. A principal razão pela qual a histerectomia após a conclusão do parto é fortemente recomendada para pacientes com AIS é que a conização cervical é muito limitada no tratamento da AIS e a incidência de AIS residual após a conização pode ser de até 30%. II. gestão após biópsia endometrial 1. quando não for encontrada qualquer anomalia na biópsia, a ecografia vaginal é viável para avaliar a espessura endometrial se a fonte do AGC não puder ser explicada. 2. se a biópsia endometrial resultar em hiperplasia, considere a raspagem ou a terapia hormonal. 3. se a biópsia endometrial resultar em hiperplasia atípica, considerar a raspagem ou recomendar ao doente que visite um especialista em oncologia ginecológica. 4. se for encontrado um tumor infiltrativo na biopsia endometrial, o doente pode ser tratado de acordo com as directrizes NCCN apropriadas. 5. em caso de biópsia endometrial insatisfatória, a raspagem diagnóstica pode ser considerada. em mulheres na pós-menopausa, a ecografia vaginal pode ser considerada para avaliar a espessura endometrial se a fonte do AGC não puder ser explicada. III. 2001 Bethesda System 1. espécime tipo A descrição do termo espécime esfregaço convencional (por exemplo, esfregaço de Papanicolaou), espécime de citologia em meio líquido ou outro espécime é necessária. 2. qualidade da amostra Descrever a satisfação com a qualidade da amostra (indicar se foram observadas quaisquer áreas de transformação cervical e outros indicadores, tais como hematopoiese, inflamação, etc.) Descrever a insatisfação com a qualidade da amostra (necessidade de indicar razões); a amostra não pôde ser processada (indicar razões específicas); a amostra pôde ser processada mas não pôde ser avaliada por estado anormal das células epiteliais (indicar razões específicas); 3. resultados e interpretação dos resultados ① não foram encontradas lesões epiteliais (se não Se não forem encontradas lesões neoplásicas, este resultado tem de ser declarado na secção de resultados do formulário do relatório citológico e a presença ou ausência de microrganismos e outras alterações não neoplásicas observadas); ② são encontradas células epiteliais anormais; IV. Colposcopia na gravidez As mulheres grávidas são tratadas da mesma forma que a população feminina em geral, excepto nos seguintes casos 2. ECC está contra-indicado. 3. qualquer grau de CIN pode ser adiado para depois da entrega. 4. a colposcopia pode ser adiada até 6 semanas após o parto se o resultado da citologia for LSIL ou ASC-US. Para resultados citológicos de ASC-H, HSIL, AGC e AIS, a colposcopia deve ser realizada pelo menos durante a gravidez. 5. a colposcopia e biopsia cervical só deve ser realizada directamente se houver uma elevada suspeita de tumores altamente neoplásicos ou invasivos. 6. é seguro utilizar uma ferramenta de escova para obter espécimes citológicos durante a gravidez. V. Vacina contra o HPV A vacina fornece imunidade a quatro tipos de HPV, tipos 6, 11 (causando principalmente tumores cervicais e vaginais) e 16 e 18 (causando principalmente verrugas genitais). Três anos após a vacinação, a vacina é 99% eficaz na prevenção do CIN 2 e CIN 3 causado por infecção do tipo HPV 16 ou 18 em mulheres sem infecção prévia, mas apenas 44% eficaz em mulheres com infecção existente. 40% das lesões CIN 2 regridem espontaneamente dentro de 2 anos, mas a regressão é menos provável de ocorrer se o CIN 2 for associado à infecção por HPV 16. Contudo, se o CIN 2 estiver associado à infecção por HPV16, é menos provável que ocorra uma regressão. Em 2010, os investigadores relataram que o uso da vacina quadrivalente reduziu a incidência de resultados anormais de Papanicolaou, colposcopia e biopsia cervical. Existem provas para apoiar a segurança da vacina quadrivalente, com efeitos adversos relatados, incluindo síncope e trombose venosa. Temos de estar conscientes de que ainda não é claro quanto tempo dura o efeito imunitário da vacina nos seres humanos, com os dados disponíveis sugerindo que a vacina quadrivalente é eficaz durante 5 a 9,5 anos. Existem actualmente duas vacinas HPV aprovadas pela FDA: a vacina quadrivalente (para HPV tipos 6, 11, 16 e 18) e a vacina bivalente (para HPV tipos 16 e 18). O primeiro é para mulheres com idades compreendidas entre 9 e 26 anos e o segundo é para mulheres com idades compreendidas entre 10 e 25 anos. A vacinação antes de uma mulher começar a ter relações sexuais é a forma mais eficaz de prevenção. O Comité Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP), a ACOG, a Sociedade Americana do Cancro (ACS) e a Sociedade de Oncologistas Ginecológicos (SGO) recomendam todos a vacina para as mulheres. A ACIP, ACOG, a Sociedade Americana do Cancro (ACS) e a Sociedade de Oncologistas Ginecológicos recomendam a vacinação para as mulheres desde os 11 aos 12 anos de idade. É importante notar que ambas as vacinas têm um efeito preventivo e não curativo. Embora ambas as vacinas forneçam imunidade aos tipos 16 e 18 de HPV, que são responsáveis por 70% dos cancros do colo do útero, outros subtipos de HPV ainda podem causar cancro do colo do útero em vacinados e, portanto, a vacinação não é um substituto para o rastreio do cancro do colo do útero e os vacinados devem continuar a ser rastreados como se não estivessem vacinados. É também importante salientar que os testes HPV não são necessários antes da vacinação para aqueles que são adequados para a vacinação.