Os medicamentos podem causar uma vasta gama de perturbações gastrointestinais, mas o diagnóstico definitivo de uma perturbação gastrointestinal farmacogénica não é fácil. Isto deve-se ao facto de ser muitas vezes difícil obter uma história clara do consumo de medicamentos e do fármaco causador, por várias razões. Dificuldades na obtenção de uma história clara da medicação Muitos doentes têm dificuldade em recordar uma história de qualquer medicação, o que é mais proeminente em algumas das formas mais latentes de doença hepática farmacogénica e pancreatite farmacogénica. De facto, os doentes têm muitas vezes um historial de medicamentos para doenças menos graves (por exemplo, infecções das vias respiratórias superiores, gastroenterites, furúnculos, infecções das unhas, etc.) que podem ter sido administrados semanas ou meses antes. Além disso, alguns doentes escondem frequentemente o facto de terem tomado medicação anterior por qualquer razão (por exemplo, tratamento de doenças venéreas, disfunção sexual, etc.). Estas histórias de medicação esquecidas ou ocultadas podem levar a enviesamentos clínicos no diagnóstico da etiologia da doença. No entanto, há alturas em que a doença é tão agressiva que é possível fornecer uma história clara de consumo de drogas na consulta inicial, o que é particularmente evidente nos casos de hepatite fulminante associada a drogas ou de lesões agudas da mucosa gástrica. Por conseguinte, uma revisão cuidadosa dos registos médicos ou um questionamento pormenorizado dos antecedentes médicos passados e presentes do doente e da sua história de medicação anterior podem ser de grande ajuda para obter uma história clara de utilização de medicamentos. Dificuldades na identificação da medicação causadora As seguintes situações são mais frequentemente encontradas na prática clínica, resultando em dificuldades na identificação da medicação que o doente tomou, apesar de uma história clara da sua toma. A. Medicamentos de venda livre (OTC): Os doentes tomam medicamentos de venda livre disponíveis no mercado por razões financeiras ou outras que não são registadas no processo clínico. Por exemplo, os medicamentos para a gripe e constipação e os antipiréticos contêm diferentes tipos de AINE, que podem causar lesões gastrointestinais farmacogénicas ou lesões hepáticas. B. Denominações comerciais: Com o desenvolvimento da indústria farmacêutica moderna, muitas empresas podem produzir o mesmo medicamento com denominações comerciais diferentes, e os doentes podem ficar confusos com a confusão das denominações comerciais ou dos nomes dos ingredientes e não conseguir identificar o medicamento que está a causar a doença. C. Recipientes sem rótulos múltiplos: os recipientes que contêm pequenas quantidades de medicamentos não são rotulados com o nome do medicamento, mas apenas com um rótulo como “comprimido” ou “combinação”. D. Médicos múltiplos: É comum um doente deslocar-se de um hospital para outro e procurar tratamento junto de vários médicos. Se os medicamentos utilizados não forem registados em pormenor nos registos ambulatórios, pode ser difícil encontrar o medicamento que causou a doença. Não é raro que os doentes utilizem vários medicamentos ao mesmo tempo durante o tratamento e é especialmente comum que tenham utilizado 5-10 medicamentos diferentes durante o internamento, o que é uma das razões pelas quais é difícil diagnosticar o medicamento causador. Além disso, embora um medicamento provoque frequentemente lesões num órgão do sistema digestivo, este não é necessariamente o fator causal quando se toma uma combinação que contém esse medicamento. É aqui que certos métodos de teste in vitro podem ser úteis para identificar o agente causador. Se as características clínicas forem consistentes com o diagnóstico de uma doença gastrointestinal farmacogénica, mas o medicamento tomado (especialmente um medicamento recentemente comercializado) não estiver documentado nos manuais gerais como causador de uma doença gastrointestinal específica, deve ser consultada a literatura médica relevante, tanto de fontes nacionais como estrangeiras. Nos países com um forte sistema de registo de RAM, a informação pode ser obtida através da consulta direta do registo nacional ou através da comunicação à agência de RAM criada pelo fabricante farmacêutico em causa. Tratamento das doenças digestivas provocadas por medicamentos 1, eliminação da causa, interrupção atempada dos medicamentos No caso das doenças digestivas provocadas por medicamentos, a interrupção atempada dos medicamentos é, sem dúvida, a cura para eliminar a causa. Para a maioria das lesões ligeiras, a evolução da doença é autolimitada, pelo que, desde que os medicamentos causadores sejam interrompidos e se utilize uma terapia geral de apoio, a doença deixará de progredir rapidamente e tenderá a curar-se. Pelo contrário, se a causa da doença não for removida a tempo, a doença progride frequentemente e pode mesmo tornar-se fatal. Se forem aplicados vários medicamentos em simultâneo ou sequencialmente e não for possível identificar o agente causador, o medicamento mais suspeito deve ser suspenso em primeiro lugar, com base em dados clínicos e na experiência de outros na utilização do medicamento; se o agente causador não puder ser identificado, todos os medicamentos podem ser suspensos. No entanto, se o medicamento não puder ser retirado porque é necessário para tratar a doença, devem ser ponderados os prós e os contras e feita uma escolha de acordo com as características da doença original e a reação ao medicamento. 2. reforço da terapia de suporte O reforço da terapia de suporte é muito importante para o tratamento de doenças digestivas associadas a medicamentos. Repor ativamente os fluidos, vitaminas e nutrientes, manter a água, os electrólitos e o equilíbrio ácido-base, descansar na cama, reforçar os cuidados de enfermagem, aliviar os encargos psicológicos, fazer os doentes felizes e aumentar a confiança na superação da doença. 3) Dietoterapia Existem regras a seguir na dietoterapia. É aconselhável comer alimentos saborosos, leves e de fácil digestão, com uma dieta líquida e quente. Se houver hemorragia ou estenose grave do esófago, hemorragia ou obstrução gastrointestinal, os alimentos irritantes, indigestos ou duros devem ser suspensos. O tratamento sintomático de doenças gastrointestinais induzidas por drogas é o mesmo que o de outras causas de doenças gastrointestinais. 5 . Tratamento antialérgico O tratamento antialérgico deve ser usado para doenças digestivas derivadas de drogas devido a reações alérgicas, por exemplo, vitamina C, paracetamol, xilazina, benadryl, etc. 6) Tratamento anti-infecioso Para a maioria das doenças digestivas derivadas de medicamentos, os antibióticos não são necessários para prevenir a infeção. O tratamento antibiótico ou antimicótico deve ser administrado em caso de enterite pseudomembranosa, enterite fúngica e infecções secundárias devidas a pancreatite farmacogénica causada por antibióticos, hormonas ou imunossupressores. Neste caso, devem ser observados os seguintes aspectos na seleção de antibióticos: ① Selecionar antibióticos sensíveis com base em cultura bacteriana e testes de sensibilidade a medicamentos. ②Se a lesão for causada pelo uso de antibióticos, os antibióticos escolhidos devem evitar, tanto quanto possível, medicamentos semelhantes ou a possibilidade de reatividade cruzada. A duração da aplicação não deve ser demasiado longa e não devem ser seleccionados demasiados tipos de antibióticos. 7) Tratamento cirúrgico As complicações das estenoses esofágicas induzidas por medicamentos podem ser tratadas através da dilatação endoscópica repetida do esófago. No caso de estenoses esofágicas graves, pode proceder-se a uma excisão local e a uma anastomose esofágica de ponta a ponta. Em caso de complicações de hemorragia ou perfuração do esófago, deve ser realizada uma toracotomia precoce. Quando o tratamento não cirúrgico não é eficaz no tratamento de lesões gastrointestinais farmacogénicas (por exemplo, hemorragia, ulceração, obstrução, etc.), ou quando se combinam complicações cirúrgicas, como a perfuração, deve procurar-se ativamente o tratamento cirúrgico. Os métodos cirúrgicos incluem a reparação, a ressecção focal, a descompressão intra-operatória e o desbridamento abdominal. A cirurgia é necessária para a pancreatite necrosante hemorrágica induzida por fármacos quando o tratamento médico falhou. Os quistos pseudopancreáticos que permanecem durante o período de recuperação também requerem cirurgia. A cirurgia é igualmente necessária no caso de cálculos fecais gastrointestinais associados a medicamentos, se a litotripsia endoscópica não for eficaz. A colecistectomia deve ser considerada se a litotrícia ou a litotripsia não eliminar o cálculo biliar associado ao fármaco e os sintomas clínicos persistirem. Os tumores benignos e malignos de origem medicamentosa devem ser removidos o mais rapidamente possível.