O zumbido é um sintoma de zumbido auto-consciente no ouvido, enquanto a surdez é um sintoma de perda de audição em ambos ou num ouvido, ou uma grave deficiência auditiva ao exame objectivo. O tinnitus e a surdez ocorrem frequentemente sequencial ou simultaneamente. Pode ser causado por deficiência de yin e sangue, deficiência de essência renal, deficiência de qi médio, distúrbio ascendente do vento e do fogo de catarro, ataque do vento maligno, envenenamento por drogas, etc. Pode ser observado numa variedade de doenças do canal auditivo externo, ouvido médio, ouvido interno, e também numa variedade de doenças sistémicas e especialmente crónicas.
O tinido não é geralmente diagnosticado como uma doença isolada, enquanto a surdez pode ser diagnosticada como uma doença independente. Se o tipo de doença do tinnitus e surdez ainda não estiver determinado, o tinnitus e a surdez podem ser usados como diagnóstico preliminar e tratados com provas.
I. Análise mecanicista
1. Bloqueio do orifício do ouvido por objectos: Se houver um corpo estranho ou bloqueio de cerume no ouvido, o zumbido e a surdez podem ser produzidos devido ao bloqueio do orifício do ouvido externo e à obstrução da transmissão do som.
2. Danos no tímpano: Se o ouvido for atingido por batida ou queda da palma da mão, ou se o tímpano for danificado por trovão ou choque de concha, ou se o orifício do ouvido for bloqueado por choque, as veias e colaterais são paralisadas e o qi e o sangue não são suaves, o zumbido e a surdez podem ocorrer.
3.Evil congestionamento no orifício da orelha: Se os seis espíritos maus ou epidemias atacarem o orifício do ouvido, a pele e o cabelo são atacados pelos espíritos maus, e os pulmões são rendidos internamente aos espíritos maus.
4. Desregulamentação dos órgãos internos: Dotação insuficiente, velhice e fraqueza, perda de alimentação após doença prolongada, doença quente, alimentação deficiente, ruído a longo prazo, etc., levam à desregulamentação dos órgãos internos. O zumbido e a surdez são causados pela perda de alimentação dos orifícios e perda da função.
Diagnóstico
1. Manifestações sintomáticas: O zumbido auto-percebido nos ouvidos, ou nenhum som em ambos os ouvidos ou num ouvido, ou exame objectivo mostra uma grave deficiência auditiva. Pode ser manifestado como.
(1) Auto-percepção do zumbido em um ou ambos os ouvidos, o som pode ser grande ou pequeno, e os ataques podem ser contínuos ou intermitentes, ou às vezes leves e às vezes pesados, às vezes não.
(2) O zumbido pode ser ouvido por outros, e é um som de cacarejar ou de bater, na sua maioria unilateral.
(3) Perda auditiva auto-percebida de vários graus, quer de um lado ou de ambos os lados, ou por vezes leve e por vezes pesada, ou gradualmente agravada.
2. Classificação e gradação do zumbido e da surdez: O tinnitus pode ser dividido em tinnitus subjectivos e tinnitus objectivos.
(1) Tinnitus subjectivo (espontâneo): também conhecido como tinnitus não-vibratório ou tinnitus intrínseco. Os sintomas do tinnitus subjectivo do paciente não são audíveis para os espectadores. A maioria do tinnitus na prática clínica enquadra-se nesta categoria.
(2) Tinnitus objectivo (outros tinnitus): Também conhecido como tinnitus vibratório ou tinnitus extrínseco. Tanto o paciente como o examinador podem ouvir o zumbido do tinnitus. É menos comum clinicamente.
(3) Surdez transónica: Caracteriza-se por audição normal de condução óssea e diminuição da audição de condução de ar; na audiometria eléctrica, existe uma lacuna entre o ar e a condução óssea no audiograma. É clinicamente observada principalmente em doenças do ouvido externo e médio, tais como embolia de cerúmen, colesteatoma do canal auditivo externo, otite média aguda e crónica, aderências do ouvido médio, cadeia auditiva interrompida, otosclerose, e tumores do ouvido médio.
(4) Surdez neurossensorial: Caracteriza-se por uma diminuição simultânea da audição da condução óssea e da audição da condução do ar; não há qualquer intervalo entre o ar e a condução óssea no audiograma por audiometria eléctrica. É comum em surdez violenta (surdez súbita), surdez induzida por drogas, surdez febril, surdez sonora, e surdez senil.
(5) Surdez mista: ou seja, coexistência de surdez de transdução e surdez neuronal. Caracteriza-se por uma diminuição tanto da audição de condução óssea como de ar, mas a diminuição da condução do ar é mais grave; existe uma certa lacuna entre a condução do ar e do osso no audiograma por audiometria eléctrica.
(6) Classificação da surdez: A sensibilidade auditiva é geralmente medida clinicamente pelo limiar auditivo da frequência da fala, ou seja, o limiar auditivo médio de 500 Hz, 1000 Hz, e 2000 Hz é utilizado como padrão de classificação da surdez. É habitual classificar a surdez em 4 graus: o limiar auditivo médio da frequência de fala ≤30dB para surdez ligeira; ≤60dB para surdez moderada; ≤90dB para surdez grave; >90dB para surdez total.
3.Concomitant para sintomas: Pode ser acompanhada de dor de ouvidos, corrimento auditivo, dor de cabeça, vertigens, etc.
4.Consultation: Devemos prestar atenção à causa ou etiologia do zumbido e da surdez, incluindo a história da doença dos ouvidos e das doenças sistémicas agudas e crónicas, o estado de ocorrência do zumbido e da surdez (súbita, gradual, intermitente, persistente, às vezes leve e às vezes pesada ou diurna leve e nocturna pesada, etc.), a duração da doença, a alteração da gravidade, o som grosseiro e macro (baixo) ou agudo (alto), e quaisquer sintomas concomitantes, etc.
5. Exame.
(1) Exame otológico, prestar atenção à presença de corpos estranhos ou embolia de cerume no canal auditivo externo, à presença de invaginação do tímpano, congestão, inchaço, perfuração, presença de sinal de efusão da câmara timpânica, sinal de membrana timpânica azul, e na maioria dos casos, um novo exame nasal e nasofaríngeo e um exame geral da função da trompa de Eustáquio devem ser realizados para clarificar o diagnóstico da doença do ouvido.
(2) Exame audiológico, como o exame do garfo de afinação, limiar de audição de tom puro, impedância acústica, audiometria de resposta eléctrica (potenciais evocados do tronco cerebral, electrograma coclear), para determinar a natureza e o grau de surdez.
(3) Se possível, o teste de correspondência de frequência de zumbido e sonoridade deve ser realizado para doentes com zumbido.
III. Identificação de ideias
1. Se o paciente tem tinnitus e pode ser ouvido por outros, é outro tinnitus perceptível. Este tipo de tinnitus tem uma verdadeira fonte de som. Encontra-se normalmente nas seguintes doenças.
(1) Pacientes com uma constituição fraca, inchaço e coaxação no ouvido quando exalam, auto-som melhorado, e sintomas agravados após esforço, a membrana timpânica pode ser vista a esvoaçar com a respiração ao beliscar o nariz e respirar profundamente, e o som respiratório de inspiração profunda (tinnitus) pode ser ouvido do canal auditivo do paciente com uma trompa de auscultação, que pertence na sua maioria à abertura anormal da trompa de Eustáquio.
(2) O zumbido no ouvido, principalmente sob a forma de cacarejar ou som pulsante, com episódios paroxísticos, também pode ser ouvido por outras pessoas, e pode ser o som produzido pelo clone do músculo tensor da membrana timpânica, do músculo stapedius, do espasmo do músculo de vela palatina, do músculo da trompa de Eustáquio, e do músculo pterigóides externo.
(3) O tinido é ouvido num ou em ambos os ouvidos quando a articulação temporomandibular se move, e desaparece quando a articulação temporomandibular deixa de se mover.
(4) O zumbido de outra percepção, frequentemente agravado após o esforço, acompanhado de cara branca, língua pálida e baixo hematócrito, é causado principalmente por tensão sanguínea.
(5) O zumbido num lado do ouvido é consistente com o pulso, e o zumbido diminui ou desaparece após a compressão da veia jugular do lado afectado, e o zumbido ressurge após a sua libertação.
2. Zumbido e surdez causados por doença do ouvido externo ou ouvido médio, na sua maioria com história correspondente de doença do ouvido externo ou ouvido médio e sinais correspondentes de lesões, a maioria dos exames auditivos mostram surdez transónica, e o grau é na sua maioria suave ou moderado. Perturbações comuns, tais como.
(1) O zumbido e surdez com início gradual ou súbito, e embolia de cerúmen ou obstrução de corpo estranho no canal auditivo externo são observados no exame, e os sintomas desaparecem imediatamente após a remoção, como cerúmen ou corpo estranho no ouvido.
(2) Se o zumbido ou surdez for causado por lesão, há um historial de lesão no ouvido ou na cabeça; se a lesão for no tímpano, o exame revela perfuração do tímpano.
(3) Zumbido grosseiro, surdez como fechada, melhoria auto-acústica, história recente de exoftalmia, exame mostra tímpano ou congestão, aprisionamento, sinal de derrame da câmara timpânica, audição é surdez transónica, sobretudo inchaço do ouvido.
(4) Se o zumbido ou surdez foi prolongado ou tem um historial de ataques recorrentes, e o exame mostra alterações tais como invaginação do tímpano, turbidez, manchas de cálcio, aderências, etc., e a audição é surdez transónica ou surdez mista, é sobretudo o fecho do ouvido.
(5) Aqueles com zumbido crónico, surdez, perfuração do tímpano, pus a sair do ouvido, e surdez transónica ou surdez mista são, na sua maioria, ouvidos com pus crónico.
3. O zumbido e a surdez causados por lesões do ouvido interno e da via de condução do nervo auditivo, cujo zumbido e surdez podem ser súbitos ou graduais, suaves ou graves, ou aparecer após uma doença grave ou uma doença febril, e o exame auditivo mostra sobretudo surdez neurossensorial. Geralmente, como por exemplo.
(1) Súbito aparecimento de zumbido e surdez de um ou ambos os lados, com vertigens rotacionais, náuseas e vómitos, especialmente com os olhos abertos.
(2) O aparecimento súbito de zumbido e surdez de um ou ambos os lados, com vertigem rotacional, náuseas e vómitos, e perda auditiva que atinge o limite em minutos a horas, ou com síndrome extrapiramidal ligeira, e teste de glicerol negativo, pertencem na sua maioria ao zumbido e à surdez.
(3) Perda auditiva súbita, ou zumbido com causa desconhecida, ou com um historial de vertigens, e com o aumento dos ataques de vertigens, os sintomas de zumbido e surdez tornam-se cada vez mais graves, o teste de audição é surdez neurossensorial, o curso da doença é superior a 3 meses, a maioria deles são surdez longa.
(4) A audição diminui lentamente, a surdez neurossensorial, ambos os ouvidos ao mesmo tempo ou sucessivamente, com idade superior a 50 anos, a maioria deles são surdos na velhice.
(5) A surdez neurossensorial e o zumbido com historial de drogas ototóxicas, tais como estreptomicina, gentamicina, canamicina, neomicina, taquicinina, diuréticos, salicilatos, sulfonamidas, etc., e um historial de exposição a sais de metais pesados, envenenamento por monóxido de carbono, envenenamento por álcool, etc., pertencem na sua maioria à surdez farmacológica.
(6) A surdez sensorial e o zumbido, e aqueles que têm um historial de exposição prolongada a ruído elevado, pertencem na sua maioria à surdez sonora.
(7) A surdez neurossensorial e o zumbido que ocorrem nas fases médias ou tardias das doenças febris externas (por exemplo, temperatura de Verão, temperatura de Primavera, sarampo, garganta podre, cólera, tosse convulsa, papeira, frio sazonal, rubéola, varíola, herpes zoster do ouvido, febre pulmonar, temperatura húmida, etc.), pertencem na sua maioria à surdez febril.
(8) Vertigens de orelha de orelha de pus: Se um lado do ouvido é moderada ou severamente surdo, mas não completamente surdo, com um historial de vaginite limitada ou orelha de pus agudo ou cirurgia de mastoide, com vertigem rotacional, e a função vestibular do ouvido afectado é reduzida a diferentes graus, é principalmente vertigem do ouvido de pus; se o historial é o mesmo que antes, um lado do ouvido é completamente surdo, vertigem, náuseas e vómitos é grave, e a função vestibular do ouvido afectado é perdida, é principalmente vertigem do ouvido de pus.
4. O zumbido e a surdez causados por doenças crónicas sistémicas, cujo zumbido e surdez podem ser súbitos ou graduais, com uma nova ou longa duração da doença e surdez neurossensorial ao exame auditivo, acompanhados de um historial de doenças crónicas sistémicas e dos correspondentes sintomas e sinais, e por vezes acompanhados de zumbido cerebral. As mais comuns são.
(1) Aqueles com tinnitus e surdez de longa duração, por vezes leves e por vezes graves, com fraqueza física e função decrescente de vários órgãos internos, pertencem na sua maioria ao trabalho de parto deficiente.
(2) Aqueles com zumbido prolongado e surdez, por vezes leve e por vezes pesado, acompanhados de vertigens e tensão arterial baixa, pertencem na sua maioria à vertigem deficiente.
(3) Os que sofrem de zumbido e surdez durante um longo período de tempo, por vezes leve e por vezes pesado, com fraqueza física e anemia nas análises sanguíneas, pertencem na sua maioria à tensão arterial.
(4) Doenças de longa duração com zumbido e surdez, por vezes leves e por vezes graves, acompanhadas de fraqueza física, e disfunção hematopoiética no exame da medula óssea, são na sua maioria causadas pela estirpe da medula.
(5) Pessoas de meia-idade e jovens com excesso de trabalho, e cujo zumbido e surdez são agravados pelo trabalho de parto, acompanhado de insónia, sonolência e fadiga cerebral, sofrem principalmente de trabalho de parto mental.
(6) O início súbito do zumbido e da surdez ou o início súbito da surdez e a sua compensação, por vezes leve e por vezes pesada, acompanhada de tonturas e tonturas, e tensão arterial elevada ao exame, pertencem na sua maioria às tonturas do vento.
(7) Surdez e zumbido moderados ou graves, se acompanhados de suores nocturnos e dores de cabeça, e se o exame revelar consumo e alterações anormais no líquido cefalorraquidiano, a maioria deles pertencem ao consumo cerebral.
5. O início súbito ou gradual do zumbido e da surdez de um lado, com surdez neurossensorial, se acompanhado de marcha e oscilação, e fotos ampliadas do canal auditivo interno do mesmo lado, pertencem na sua maioria a um tumor cerebral (neuroma auditivo).
6.Sudden O início do zumbido e da surdez, na sua maioria bilateral, que ocorre após a lesão causada pela emoção, ou com melancolia, ansiedade, irritabilidade, suspiros, etc., pertencem na sua maioria à síncope qi [yu] (neurose).
7.Sudden início da dor de cabeça como rachar, dois ouvidos como trovão, acompanhado de frio vicioso e calor forte, náuseas e vómitos, para o vento trovejante da cabeça.
8. Aqueles que não respondem ao som após o nascimento e são severamente surdos bilateralmente e têm uma boca que não pode falar, são surdos e mudos.
IV. Tratamento de acordo com a doença
1.Foreign corpo e cerúmen no canal auditivo externo.
(1) Remover o corpo estranho e o cerúmen.
(2) Se o canal auditivo estiver vermelho, inchado e doloroso, tratar de acordo com a dor de ouvido.
2.Ear inchaço.
(1) Tomar antibióticos orais e dexametasona.
(2) O método de massagem da membrana timpânica, método de sopro da trompa de Eustáquio, pode ser combinado com a aplicação de tratamento por infravermelhos auriculares ou ondas ultrassurtas uma vez por dia.
(3) Se houver acumulação de fluidos na câmara timpânica, realizar perfuração e aspiração da membrana timpânica, que pode ser repetida regularmente se necessário, ou realizar a colocação da timpanotomia para drenagem.
3. Fechamento da orelha.
(1) Método de massagem da membrana do tímpano, método de sopro e tensão do tubo faríngeo.
(2) Se a câmara timpânica for espessa com fluido, a timpanocentese é viável e 50% de ureia, alfa-chymotrypsin, hialuronidase, etc. são injectados na câmara timpânica para diluir o fluido e facilitar a descarga da trompa de Eustáquio.
(3) Se o fluido na câmara timpânica for tão espesso como a cola, pode ser feita uma grande incisão do tímpano e o fluido pode ser aspirado para fora com um aspirador forte e pode ser colocado um tubo para manter a drenagem aberta.
4.Acute orelha do tímpano.
5.Chronic orelha de pus.
6.Abnormal abertura da trompa de Eustáquio.
(1) Método de sopro: 1:4 combinação de ácido salicílico em pó e ácido bórico em pó é soprado para a trompa de Eustáquio no lado doente através do cateter, o que pode causar congestão e inchaço na abertura faríngea da trompa de Eustáquio para reduzir os sintomas. Ou soprar para o guati san (guati, feijão adzuki, cravinho cada quantidade apropriada, pó), tal como Yi Jinhuang San. 3 dias soprar uma vez, 5 vezes para um curso de tratamento.
(2) método de cauterização: 30% de tintura de guanhua ou 10-20% de nitrato de prata, 2-10% de ácido tricloroacético, boca faríngea revestida, para que a cicatriz, reduza a boca do canal, uma vez por semana, 3 semanas após nenhuma melhoria possa ser repetida uma vez mais.
(3) Método de injecção local: Injectar o soro caseiro ou 50% de glucose, ou pasta de politetracloroetileno ou borracha de silicone com uma agulha de injecção longa através da narina anterior sob o espéculo nasal para estreitar a abertura da trompa de Eustáquio, e repetir uma vez após 1 a 2 semanas, se necessário.
(4) Deslocamento de velas palatinas: Aqueles que falharam com um tratamento conservador.
7. Surdez de longa duração (surdez neurossensorial).
(2) Medicina de patente chinesa: usar pílula tónica chinesa Yi Qi, Ten Perfect Great Tonic Pill, Liu Wei Di Huang Pill, Er Zhi Wan, Qi Ju Di Huang Pill, Tian Ma Shou Wu Tablet, Wu Shu Black Hair Pill, Gui Shen Wan, etc., conforme apropriado.
8. Surdez Tirânica (surdez súbita).
(1) Fórmula experimental única: Tong Qi San: 30g cada um de Chai Hu e Xiang Shen, 15g de Chuan Xiong, finamente moídos juntos, 15g cada um de manhã e à noite. Blood Mansions e Blood Stasis Soup Plus: 20g de Red Peony, 10g cada de Angelica sinensis, Tao Ren, Safflower, Chai Hu, Chuan Xiong, Radix Platycodon, Acorus calamus, 15g cada de Citrus aurantium, Radix Achyranthes bidentata, 5g de Licorice, decocção na água, 1 dose diária. Um par de orelhas de porco velhas, picada de chifre de sabão (uma de acordo com a idade do paciente de um ano) picada nas orelhas do porco, cozinhada em lume moderado, retirar o picado e beber a sopa para tratar a surdez senil. Imã 60g, Pueraria lobata 45g, Boneset 50g, Yam 30g, Paeonia lactiflora, Chuanxiong 15g cada, Rhubarb em vinho 5g, Glycyrrhiza glabra 12g, decocção em água, 1 dose diária.
(2) Tratamento de medicina ocidental
9, Surdez Explosiva.
50g de Radix Aromaticus, 50g de Radix Bupleurum, 25g de Rhizoma Chuanxiong, moído, 9g por porção, 3 vezes ao dia.
10.Deafness por envenenamento por drogas.
(1) Fórmula experimental única: Desintoxicação e sopa com cheiro a som: Comfrey 10g, Feijão Preto 15g, Boneset 10g, Crisântemo 10g, Lírio 12g, Imã 20g, Folha de Lotus 6g, Acorus calamus 10g, Lutong 10g, Migalha de chifre de cabra amarela 10g, decocção na água, 1 dose diária. Xianhe Ge Gen Tang: 80g de Xianhe Cao, 50g de Ge Gen, 15g de Zelenia, 12g de Wuwei Zi, 30g de Bonesetter, decocção em água, 1 dose diária.
(2) Tratamento de medicina ocidental: nutrição nervosa. Melhorar a microcirculação, vasodilatador.
11, surdez de ruídos.
(1) A exposição ao ruído deve ser evitada, e devem ser administrados medicamentos neurotróficos com vasodilatadores para tratamento.
(2) Se houver hipertensão ou doença cardiovascular compensatória incompleta, ou função vestibular anormal, ou perda auditiva progressiva intratável, considerar mudar o tipo de trabalho para evitar a exposição ao ruído.
12. Surdez na velhice.
Revigorar a circulação sanguínea. Revitalizar o sangue e voltar ao congestionamento: 10g de Boneset, 20g de Imã, 15g de Radix Rehmanniae, 15g de Lírio, 10g de Crisântemo, 10g de Lótus, 10g de Rhizoma Polygonati, 10g de Radix et Rhizoma Polygonati, 6g de Safflower, 10g de Lutong, 6g de Acorus calamus, decocção na água, 1 dose diária.
IV. Tratamento sintomático
1. Medicamentos herbáceos comummente utilizados para condução auditiva e controlo do zumbido: tais como íman, melaço de cigarra, calamus, farináceos, cascavel, etc., podem ser utilizados como apropriado. Para a deficiência de qi pulmão e baço, não devem ser utilizados ímanes.
2.Sensory surdez nervosa: usar Chuanxiongzina, pedreira cerebral, dibazol, ácido nicotínico, 654–2, comprimidos compostos de sálvia e outros vasodilatadores de 2 a 3 tipos, por via oral. E com vitamina B1 por via oral.
3. Perfuração do tímpano: Se ainda houver pus na câmara do tímpano ou se estiver húmido e não estiver seco, tratá-lo de acordo com o pus da orelha. Se a câmara do tímpano já estiver seca, a função da trompa de Eustáquio for normal, e a cadeia óssea auditiva for normal, o tratamento da membrana timpânica é viável; se a cadeia óssea auditiva for danificada, a cirurgia de reconstrução auditiva pode ser realizada conforme apropriado.
4, surdez transónica, com congestão nasal, gotas nasais com 1% de solução salina efedrina.
5.Acupuncture terapia.
(1) Terapia de acupunctura corporal: tomar a zona do ouvido e os pontos meridianos de Shaoyang como pontos principais. Pontos principais da acupunctura: Porta do ouvido, Palácio da Audição, Catarata, Pulso, Catarata; pontos de apoio da acupunctura: Zhongzhu, Waiguan, Quchi, Yanglingquan, Sanyinjiao, e Feosanli. Cada vez para tomar 2-3 pontos principais, 2 pontos de apoio, tónico plano e diarreia plana, uma vez por dia, 10 vezes para um curso de tratamento.
(2) Terapia de acupunctura do ouvido: ouvido externo, ouvido interno, rim, fígado, Shen Men, endócrino, agulhas enterradas ou acupunctura com agulhas, 2 pontos de cada vez, estimulação média a forte, permanência durante 15-20 minutos, 10-15 vezes para um curso de tratamento.
(3) terapia de injecção de acupuntura: seleccionar o palácio auditivo, catarata, osso completo e outros pontos, injecção de vitamina B1 comummente utilizada, 0,2ml por ponto, uma vez por dia.
6.Hearing ajuda: Qualquer doente surdo com deficiência auditiva e condição estável pode usar aparelho auditivo. Em geral, os aparelhos auditivos devem ser usados se a perda auditiva for superior a 40dB. Crianças de 2-4 anos de idade são o período chave da formação da fala, mesmo que tenham uma perda auditiva leve de 35dB, devem usar aparelhos auditivos o mais cedo possível para que possam receber estimulação sonora frequentemente para facilitar a formação linguística. A perda auditiva superior a 90dB é menos eficaz com aparelhos auditivos, e é difícil ouvir o discurso mas apenas o som.
7.Cochlear implante: A implantação coclear é viável para aqueles que têm as condições.