A toma de antibióticos é um dos tratamentos eficazes para a acne, especialmente a acne moderada e grave. Entre os muitos microrganismos colonizadores (incluindo Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Malassezia e outros bacilos gram-negativos, etc.), apenas a Propionibacterium acnes viva tem uma clara associação com uma resposta inflamatória agravada à acne, pelo que é importante seleccionar antibióticos sensíveis à Propionibacterium acnes. Além da inflamação induzida pela infecção, as respostas imunitárias e não específicas também estão envolvidas no processo de danos inflamatórios na acne. Por conseguinte, os antibióticos que podem tanto inibir a reprodução de Propionibacterium acnes como ter em conta os efeitos anti-inflamatórios não-específicos devem ter prioridade. Combinando os factores acima referidos com a farmacocinética dos antibióticos, especialmente a distribuição selectiva no local seborreico, deve ser dada preferência às tetraciclinas, seguidas pelos macrólidos. Outros antibióticos como o sulfametoxazol-metopreno (cotrimoxazol) e metronidazol também podem ser utilizados conforme apropriado, mas β-lactam antibióticos não devem ser escolhidos. Entre as tetraciclinas, as tetraciclinas de 1ª geração como a tetraciclina são pouco absorvidas oralmente e têm baixa sensibilidade ao Propionibacterium acnes; as tetraciclinas de 2ª geração como a minociclina, a doxiciclina e a limetetraciclina devem ser preferidas, e as duas não devem ser substituídas uma pela outra. Para infecções sistémicas actualmente importantes ou antibióticos comummente utilizados, tais como claritromicina, roxitromicina, e levofloxacina, são evitadas. Uma vez que os antibióticos para a acne inibem principalmente a reprodução de Propionibacterium acnes em vez de efeitos anti-inflamatórios não específicos, é importante prevenir ou retardar o desenvolvimento de resistência em Propionibacterium acnes, o que requer que a dose e o curso da medicação sejam padronizados na utilização de antibióticos para a acne. Normalmente, a dose de minomicina e doxorubicina é de 100-200mg/d, que pode ser tomada oralmente uma ou em 2 doses, tetraciclina 1,0g/d em 2 doses com o estômago vazio, e eritromicina 1,0g/d em 2 doses por via oral. O curso de tratamento é de 6-12 semanas. O tratamento antibiótico da acne deve prestar atenção à forma de evitar ou reduzir o desenvolvimento de resistência aos medicamentos. Estes incluem: ① Evitar utilizá-los isoladamente para tratar a acne, especialmente para aplicação tópica a longo prazo; ② O tratamento deve ser iniciado em doses adequadas e não deve ser reduzido para manutenção uma vez eficaz; ③ Interromper ou mudar rapidamente para outros antibióticos quando não houver eficácia 2-3 semanas após o tratamento, e prestar atenção à adesão dos doentes e diferenciar entre foliculite bacteriana Gram-negativa; ④ Assegurar um tratamento adequado e evitar o uso intermitente; ⑤ Propionibacterium acnes é uma bactéria parasitária de pele normal. O tratamento destina-se a inibir eficazmente a sua reprodução em vez de alcançar a eliminação completa. Por conseguinte, a dose não deve ser aumentada de forma imprópria ou o curso do tratamento prolongado, quanto mais como um tratamento de manutenção ou mesmo como uma medida para prevenir a recorrência; 6. A resistência aos medicamentos da Propionibacterium acnes pode ser monitorizada se as condições permitirem orientar o uso clínico racional dos medicamentos. As reacções adversas aos medicamentos devem ser observadas durante o tratamento, incluindo as reacções gastrointestinais mais comuns, erupções cutâneas, lesões hepáticas, reacções de fotossensibilidade, envolvimento vestibular (por exemplo, tonturas, vertigens) e síndrome de elevação da pressão intracraniana benigna (por exemplo, dores de cabeça). As reacções adversas raras incluem a síndrome do lúpus, especialmente quando se aplica minomicina, que deve ser usada com precaução ou proibida em doentes com consumo de álcool a longo prazo, hepatite B, e dermatite fotossensível. As tetraciclinas não devem ser utilizadas em mulheres grávidas e crianças com menos de 16 anos de idade. Dividir a dose diária de minomicina em doses orais ou utilizar a forma de libertação prolongada uma vez por noite pode reduzir parcialmente as reacções adversas. Interromper imediatamente o medicamento em caso de reacções adversas graves ou se o paciente não o puder tolerar e tratar os sintomas. Tanto os macrolídeos como as tetraciclinas são propensos a interacções medicamentosas, e deve prestar-se atenção às interacções medicamentosas quando combinados com outra terapia medicamentosa sistémica.