1. paciente, mulher, 81 anos de idade, 11 meses de pós-operatório para descompensação do cancro dos ovários e 10 dias de distensão abdominal.
2. a doente foi diagnosticada com cancro nos ovários em Março de 2014 no Hospital da União devido a dor no abdómen inferior direito e foi submetida a cirurgia de redução de células tumorais (útero total + adnexa + maior omento + apêndice + ressecção de lesão pélvica e abdominal + aderesiólise) sob anestesia geral em 21 de Março. a patologia pós-operatória mostrou (à direita) carcinoma papilífero plasmocitóide hipofractorizado envolvendo (a fossa rectal do útero, a superfície do cólon sigmóide e o maior omento), sem ovário esquerdo significativo e trompa de Falópio esquerda anomalias. Imuno-histoquímica: CK20-,CK3+, ER weak+, PR focal+, Vimentin+, WT-1 weak+, p53+. A quimioterapia pós-operatória foi recusada. Foi admitido no nosso departamento 10 dias antes da admissão com distensão abdominal inferior e perda de apetite para tratamento posterior. Os seus sintomas eram: distensão abdominal grau 4, abdómen inferior predominante, fraqueza grau 3, boca seca sem vontade de beber, falta de apetite, sono nocturno normal, 1-2 fezes/dia, ainda formado, urina aceitável.
3. história passada: história de hipertensão durante mais de 10 anos, usada para tomar nirgandipina e coxsartan, descontinuada nos últimos 4 meses, tensão arterial ainda bem controlada, história negada de diabetes, doença coronária e doença cerebrovascular.
4. exame físico T 36,5°C P 96 batidas/min R 20 batidas/min BP 135/85mmHg
Altura 140 cm Peso 40 kg Área de superfície corporal 1,28 m2 KPS: 70 pontos
Desenvolvimento normal, nutrição moderada, enfermaria, cooperativa no exame físico. Não há amarelamento da pele e das membranas mucosas em todo o corpo, e não é palpável nenhum aumento dos gânglios linfáticos superficiais. Não há deformidade dos cinco sentidos da cabeça, a tampa conjuntiva é pálida, a esclerótica não é amarelada, os olhos são móveis, as pupilas são iguais em tamanho e redondas, e não há descarga anormal das orelhas ou do nariz. Os lábios e a boca não são cianóticos, a faringe não é vermelha ou inchada, e as amígdalas não são aumentadas. O pescoço é macio e não resistente, a traqueia está centrada, a glândula tiróide não é grande e as veias jugulares não estão zangadas. O tórax é aproximadamente simétrico e a coluna vertebral é curvada anteriormente. Os sons respiratórios são claros em ambos os pulmões e não se podem ouvir ruídos secos ou húmidos. O ritmo cardíaco é de 96 batimentos por minuto, os limites do coração não são grandes, e não se ouvem murmúrios em todas as áreas de auscultação das válvulas. O abdómen é distendido e o abdómen médio mostra cicatrização da cicatriz cirúrgica. Não há dor de pressão ou de ricochete, o fígado e o baço não são detectados debaixo das costelas, não há turbidez móvel (+), não há dor de percussão na zona dos rins e ambos os membros inferiores não estão inchados. Os reflexos fisiológicos são normais, os reflexos patológicos não são desencadeados. A língua é vermelha escura com revestimento amarelo e o pulso é rigoroso e escorregadio.
5. investigações acessórias.
Sem anomalias significativas na rotina do sangue, rotina da urina, rotina das fezes, coagulação
O funcionamento do fígado e dos rins e os electrólitos eram normais.
Osteoglicano sérico padrão inchado (CYFRA) 8,61 (ng/mL) Enolase específica de neurónio (NSE) 16,59 (ug/L) Glicoantigénio CA-125 (CA-125) 203,70 (U/mL) Glicoantigénio CA-153 (CA-153) 38,18 (U/mL)
Hemoglobina glicosilada: 6,60%, glucose no sangue 9,8 mmol/L 2h após o almoço
Ecografia abdominal: morfologia e tamanho normal do fígado, ecogenicidade parenquimatosa não é homogénea, o tronco da veia porta não é largo, vários grânulos de forte ecogenicidade 0,6 cm com sombra acústica são vistos no lóbulo esquerdo do fígado, o ducto biliar proximal não é dilatado. A vesícula biliar é de tamanho normal, com uma espessura de parede de 0,33 cm, bruta, sem ecogenicidade interna anormal clara e sem dilatação das condutas biliares intra e extra-hepáticas. O gás gastrintestinal é abundante e os gânglios linfáticos do pâncreas e retroperitoneal estão mal visualizados. O baço é normal na espessura e homogéneo na ecogenicidade. A veia esplénica do portal não é larga. Ambos os rins são normais em morfologia e tamanho, com dermatomia clara e sem dilatação da pélvis renal. Não foram observadas lesões claras de ocupação em ambos os rins. O fluxo de cor não mostrou anomalias significativas. Uma grande quantidade de fluido livre foi vista nos espaços intersticiais da cavidade abdominal, aproximadamente 11 cm mais fundo, com uma ecogenicidade de fluido pouco clara e um grande número de ecogenicidade tipo estrela. Conclusões (1) focos intra-hepáticos calcificados ou pedras de canal biliar; (2) espessamento ligeiro da parede da vesícula biliar; (3) ascite (maciça).
Ultra-som cardíaco: (1) regurgitação tricúspide (pequena quantidade); (2) função hipo diastólica do ventrículo esquerdo.
Ressonância magnética pélvica + melhoramento: útero e ovários bilaterais não mostrados. Sinais múltiplos nodulares T1 ligeiramente longos T2 ligeiramente longos são vistos na área pré-acral, parcialmente fundidos, com um diâmetro mais longo de aproximadamente 5,4 cm e um aumento moderado mais homogéneo. A bexiga está cheia e não há espessamento significativo da parede. Foi vista uma grande quantidade de sombra de sinal aquosa no abdómen. Conclusões (1) Gânglios linfáticos múltiplos sacrais anteriores alargados e parcialmente fundidos, consistentes com a apresentação metastática; (2) Útero e ovários bilaterais não mostrados, consistentes com a apresentação pós-cirúrgica; (3) Efusão peritoneal maciça.
Diagnóstico médico ocidental: redução pós-operatória do carcinoma papilífero plasmocitóide do ovário (fase T3cN1MX IIIc)
metástase dos gânglios linfáticos pélvicos
acumulação de fluidos abdominopélvicos
Doença hipertensiva
tolerância anormal à glicose
Tratamento pós-admissão: diurese, suplemento de albumina, anti-tumor com Zanthoxylum composto, injecções de Conrad e Addy, e aplicação tópica de Si Miao San para reduzir a retenção de água e o inchaço.
(1) Tónicos orais para dragar o fígado e fortalecer o baço, dispersar a estase sanguínea e resolver o catarro.
Astragalus Bruto 30 Radix Angelicae Sinensis 10 Radix et Rhizoma Polygonati 15 Poria 15
Radix Codonopsis pilosulae 15 Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15 Radix et Rhizoma Red Doucus 6 Licorice Assado 6
Radix et Rhizoma Yanhuosuo15 Radix Bupleurum10 Neem6 Fried Sanxian30
Noz de bétel de Jiao10 Gomos de grão fritos10 Ouro interior de frango10
Tomar uma dose diária com decocção de água
(2) Fórmula para a primeira semana de quimioterapia
Radix et Rhizoma Ginseng 30 Atractylodes Fritos Macrocephala 10 Poria 10 Licorice Torrado 6
Radix et Rhizoma Ginger 10 Pericarpium Citriodorus Macrocephalae 10 Umei 6 Radix et Rhizoma Sand 6
Mu Xiang10 Jiao San Xian30 Nei Jin10 Su Stem10
Stir-fried Huang Lian 6 Ginger Bamboo Ru 10 Astragalus 30 assado
Tomar 4 doses da fórmula acima e decoct 100ml, uma dose por dia.
(3) Regime de quimioterapia
Paclitaxel 80mg ivgtt d1 8 15
Carboplatina 100mg ivgtt d1 8 15
q21 dias
Após 2 ciclos, as ascite desapareceram, o açúcar no sangue flutuou, mudou para albumina paclitaxel + carboplatina, após 4 ciclos, avaliação da eficácia PR, sem efeitos adversos significativos.