Resumo: Os países desenvolvidos e as nossas médias e grandes cidades tornaram-se ou estão a tornar-se sociedades em envelhecimento, especialmente as nossas grandes cidades onde a população com mais de 60 anos de idade está a aumentar rapidamente. A incidência de cancro da cabeça e do pescoço também aumenta com a idade. O envelhecimento da população levou a um aumento das doenças sistémicas e naturalmente a um aumento de complicações graves para o tratamento do cancro da cabeça e do pescoço. Nas últimas duas décadas, o princípio do tratamento dos cancros da cabeça e do pescoço tem sido uma combinação de tratamento baseado na ressecção cirúrgica com extensa excisão cirúrgica e reconstrução, radioterapia de alta dose e muitas vezes combinada com quimioterapia; nas últimas cerca de uma década, as terapias biológicas, incluindo imunoterapia, terapia genética e especialmente a terapia molecular orientada, progrediram rapidamente. Os pacientes idosos devem ser tratados com o mesmo regime de tratamento que os pacientes mais jovens ou o regime de tratamento deve mudar com base na sua idade real? Em 2007, na conferência da EUFOS sobre cirurgia otológica da cabeça e pescoço em Viena, o comité discutiu esta questão e chegou a uma conclusão geral. Este artigo fornece uma breve visão geral na gestão de pacientes idosos no contexto do estado actual do diagnóstico e tratamento do cancro da cabeça e pescoço na China no âmbito da otorrinolaringologia —-. Palavras-chave: cancro, cabeça e pescoço, idosos Com a melhoria contínua do nível de vida e da civilização material e espiritual da sociedade, a esperança média de vida da população chinesa aumentou significativamente, ao mesmo tempo que começou a entrar rapidamente numa sociedade envelhecida. De acordo com os padrões da Organização Mundial de Saúde, considera-se velho aos 60 anos ou mais, e de acordo com os regulamentos dos países ocidentais desenvolvidos, entra-se na velhice aos 65 anos ou mais. O Instituto Nacional Europeu para o Estudo do Envelhecimento utiliza três fases etárias para definir pacientes idosos: pessoas mais jovens com 65C74 (idade primária), pessoas mais velhas com 75C84, e pessoas mais velhas com 85 e mais anos. O declínio de múltiplas funções fisiológicas nos idosos torna-os susceptíveis a tumores malignos. De acordo com 94 anos de estatísticas de saúde na China, os tumores foram responsáveis pelo primeiro lugar entre os idosos entre os 60-69 anos de idade que morreram. Entre os idosos a partir dos 70 anos, os tumores foram responsáveis pelo segundo e terceiro lugares, dependendo de diferentes informações. As principais razões pelas quais os idosos são propensos a tumores malignos são: longa exposição a substâncias cancerígenas; redução da função imunitária dos idosos, capacidade enfraquecida do organismo para monitorizar o cancro e baixa capacidade para matar células cancerígenas; capacidade de reparação enfraquecida do ácido desoxirribonucleico nas células; aumento da actividade dos oncogenes e enfraquecimento da actividade dos genes anticancerígenos. Na Finlândia, em 2006C2007, a percentagem de casos de cancro recentemente diagnosticado na faixa etária superior a 70 anos era de 31% tanto em homens como em mulheres com cancro da laringe, em comparação com 30% em homens e 48% em mulheres com cancros da cavidade oral e faringe. Oral e maxilo-facial – os tumores da cabeça e pescoço representam aproximadamente 7-10% de todos os tumores do corpo. O nível de diagnóstico e tratamento avançou de acordo com os avanços médicos e biológicos. Em termos de diagnóstico e prognóstico: a investigação sobre biomarcadores tumorais está em pleno andamento e, desde o século XXI, tornou-se um tema quente para explorar diferentes genes específicos de tumores a nível molecular, sendo o método principal e vulgarmente utilizado o rastreio de microarranjos genéticos. Inicialmente, verificou-se que vários genes estavam relacionados com o desenvolvimento, metástase e prognóstico do carcinoma escamoso da cabeça e pescoço. O SCC Ag (antigénio do carcinoma escamoso), um fragmento de glicoproteína purificado do antigénio associado ao tumor TA-4 por tecnologia monoclonal, foi inicialmente utilizado no diagnóstico do carcinoma escamoso ginecológico, como o carcinoma cervical e vaginal, tendo-se constatado mais tarde que era anormalmente elevado no sangue de doentes com carcinoma escamoso do pulmão, esófago e outros órgãos, sendo um marcador com boa especificidade. CYFRA21-1, uma subunidade de queratina CK19, tem um peso molecular de 40 KD e o seu fragmento solúvel tem dois determinantes antigénicos que se ligam especificamente a dois anticorpos monoclonais BM19.21 e KS19.1. Ao detectar o CYFRA21-1, pode reflectir alterações no conteúdo da citoceratina. Tem significado clínico para a detecção de carcinoma espinocelular oral e maxilofacial – carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço e é utilizado para determinar o prognóstico. Contudo, até à data, não foram identificados marcadores orais e maxilofaciais altamente específicos —- de cancro da cabeça e pescoço. Alguns estudos demonstraram que os doentes mais velhos com cancro da cabeça e do pescoço com mais de 75 anos têm menos probabilidades de serem tratados com quimioterapia mais forte do que os doentes mais jovens com base apenas na idade. A cirurgia radical e a radioterapia podem ser administradas com segurança sem um aumento significativo da taxa global de complicações. A radioterapia desempenha um papel importante no tratamento do cancro de cabeça e pescoço nos idosos, e as melhorias nas técnicas de radioterapia conduziram a melhores resultados e reduziram os efeitos secundários. Em termos de radiação externa, a radioterapia de intensidade modulada e em conformidade 3D tem sido eficaz para maximizar a preservação normal dos tecidos e aumentar a dose para a área alvo. A radioterapia estereotáxica cibernética utiliza um sistema de rastreio em tempo real guiado por imagem para guiar um acelerador linear robotizado guiado por braço para rastrear a área alvo para tratamento. É reprodutível, altamente preciso, minimamente invasivo e versátil, permitindo a planificação de tratamento frente/verso e tratamento fraccionado, e é compatível tanto com a radiocirurgia como com a radioterapia. Radioterapia com prótons: a deterioração energética mostra um pico de Bragg. Os tecidos normais em frente do tumor são expostos a cerca de 1/3 da dose e a parte posterior do tumor está em grande parte ilesa, tornando-a particularmente adequada para o tratamento de cancros da cabeça e pescoço, especialmente cancros nasofaríngeos. Radioterapia de neutrões: os neutrões são completamente diferentes dos fotões em termos de acção dos tecidos e são capazes de agir directamente sobre o ADN, resolvendo o problema da resistência à radiação em tumores hipóxicos. É mais sensível aos tumores das glândulas salivares e oferece uma melhoria significativa nas taxas de controlo local e uma ligeira melhoria nas taxas de sobrevivência. Radioterapia iónica de carbono: A maior parte da energia é distribuída no final da trajectória, o que aumenta o efeito biológico do tratamento dentro do pico de absorção da ionização, resultando numa maior selectividade física, melhor distribuição da dose, concentração da dose dentro do local alvo e irradiação reduzida do tecido normal, tornando a radioterapia iónica pesada carregada clinicamente valiosa na gestão de tumores insensíveis e perioculares da radioterapia. Nos casos que não são sensíveis à radioterapia e ainda são operáveis, a radioterapia precisa de ser interrompida a tempo de deixar uma oportunidade de cirurgia; caso contrário, a radioterapia contínua de alta dose não controlará a progressão da lesão, e a osteonecrose radioactiva ocorrerá, resultando na não cicatrização pós-operatória da ferida e tornando difícil a reparação local. A radioterapia intersticial com partículas nucleares 125 I tem uma alta taxa de controlo local, baixos efeitos adversos, é particularmente eficaz para tumores de origem adenogénica e preserva o nervo facial. O comité EUFOS resumiu a viabilidade e limitações da radioterapia simultânea (CRT) para o tratamento de cancros de cabeça e pescoço em idosos. Concluiu também que a mortalidade não relacionada com o cancro aumenta com a idade. O aumento da idade não causa um aumento da toxicidade aguda e tardia da radiação, mas a redução da função compensatória hepática e renal pode afectar a administração de quimioterapia e reduzir a eficácia da radioterapia fraccionada. O tratamento cirúrgico continua a ser essencial para o tratamento do cancro da cabeça e do pescoço em pacientes idosos e não há provas de que a idade avançada seja uma contra-indicação à ressecção e à cirurgia reconstrutiva. A avaliação de risco pré-operatória adequada é frequentemente a medida mais eficaz para prevenir complicações perioperatórias no tratamento do cancro da cabeça e do pescoço nos idosos. A idade como variável independente está claramente associada ao estado geral e à condição médica em geral, e não a complicações cirúrgicas. Vários autores demonstraram a viabilidade da cirurgia reconstrutiva de transferência livre de retalho em pacientes idosos, com taxas de sucesso de até 97%. A cirurgia endoscópica transnasal também é bem adequada para pacientes idosos com cancro da laringe. Em casos adequados seleccionados, há muitos benefícios, tais como hospitalização curta, procedimentos curtos, segurança oncológica e boa preservação funcional. Há uma ênfase crescente no tratamento abrangente e em medidas para prevenir a recorrência e metástase em doentes idosos com cancro da cabeça e do pescoço. A ressecção radical e a cirurgia reconstrutiva andam de mãos dadas, e é dada consideração geral à melhoria das taxas de sobrevivência e da qualidade de vida, enfatizando que o tumor é primeiro excisado; depois são restauradas funções como a mastigação, a deglutição e a fala; e finalmente, é dada consideração à restauração da aparência, tanto quanto possível. No tratamento cirúrgico dos defeitos de pele e mucosas no cancro da cabeça e do pescoço, é frequentemente necessária uma revisão reconstrutiva dos tecidos e órgãos para cobrir o trauma e restaurar a forma e função na medida do possível. As abas normalmente utilizadas incluem: aba chinesa, ou seja, aba radial do antebraço com enxerto vascular livre; aba frontal, aba do músculo peitoral maior, aba do músculo deltóide do ombro, aba do músculo latissimus dorsi, aba do músculo composto de fíbula, etc. Estes retalhos, especialmente o retalho composto com enxerto vascular livre, requerem vasos saudáveis para anastomose vascular utilizando técnicas microcirúrgicas, e não são adequados para pacientes com placa ateromatosa na artéria carótida e nos seus ramos principais, hiperlipidemia persistente, diabetes mellitus mal controlada e viscosidade sanguínea elevada. Os pacientes submetidos a anastomose vascular microcirúrgica com abas livres requerem movimentos passivos adicionais dos membros devido à necessidade de 7-10 dias de repouso da cabeça e pescoço, à tendência dos idosos para se acamparem com articulações rígidas nos membros, retorno venoso lento e trombose venosa profunda. Neste século, os avanços na tecnologia de implantes dentários e as aplicações clínicas, particularmente a utilização de CAD/CAM e a implementação clínica de restaurações rápidas de protótipos e simulações 3D, permitiram que a restauração de defeitos orais e maxilo-faciais fosse “individualizada” e melhorasse rapidamente os resultados da restauração. Além disso, a reparação dinâmica com abas nervosas está também a ser utilizada clinicamente com bons resultados. A presença de doença sistémica subjacente nos idosos está estreitamente associada ao desenvolvimento de complicações relacionadas com o tratamento do cancro da cabeça e do pescoço, e a taxa de sobrevivência real de 5 anos dos doentes com cancro da cabeça e do pescoço pode ser reduzida para 74-15% uma vez que a doença do coração, pulmões, fígado, rins e cérebro, entre outros órgãos vitais, esteja presente. Os doentes dependentes de álcool também estão claramente associados a um aumento das complicações de tratamento. É essencial um cuidadoso planeamento pré-operatório e um planeamento individualizado do tratamento. A monitorização cardiopulmonar durante o período operatório para evitar a sobrecarga cardíaca e evitar a perda maciça de sangue é também crucial para o sucesso do procedimento. Vários estudos demonstraram que os pacientes mais velhos com cancro da cabeça e do pescoço não têm uma pior qualidade de vida após o tratamento do que os pacientes mais jovens. Em geral, a maioria dos pacientes mais velhos adaptam-se e lidam muito bem com a realidade de ter cancro, e as suas expectativas parecem ser mais baixas. Pelo contrário, os pacientes mais jovens ficam muitas vezes obcecados com o resultado do seu tratamento do cancro e ficam num estado de stress e ansiedade. Um único factor de idade é, por si só, um parâmetro de decisão pouco fiável. O estado fisiológico e a percepção psicológica são factores mais importantes, sendo necessária uma avaliação pré-operatória completa e uma avaliação de risco. Comorbidades, estado funcional e capacidade cognitiva reduzida podem todos afectar o resultado mais do que a idade. Por conseguinte, os pacientes mais velhos devem ter uma abordagem mais multidisciplinar e individualizada.