【Overview】Tongue o cancro é sobretudo carcinoma espinocelular, que pertence à cavidade oral no corpo da língua e à orofaringe na raiz da língua, e é muito mais comum do que o cancro da raiz da língua. A taxa de sobrevivência global de cinco anos é de 31%-66%. Tal como acontece com outros cancros, os verdadeiros factores causadores do cancro da língua não são claros. No entanto, a sua ocorrência está intimamente relacionada com os hábitos do tabaco e do álcool, estímulos inflamatórios crónicos e lesões na cavidade oral, tais como danos nas raízes e coroas residuais e restaurações deficientes, estimulação microcorrente causada pela coexistência de dois materiais metálicos na boca, lesões pré-cancerosas tais como leucoplasias, alterações fibrosas submucosas orais, musgo plano e outras evoluções a longo prazo não tratadas podem levar a transformações malignas e cancro da língua. A idade de início é maioritariamente acima dos 40 anos, mas nos últimos anos há uma tendência para uma idade mais jovem, dos 11 aos 97 anos, mais concentrada na meia-idade e na velhice. No entanto, devido à falta de educação popular sobre prevenção e controlo do cancro oral e exame oral regular, um grande número de doentes com cancro da língua já se encontram na fase intermédia e tardia quando são diagnosticados. Clinicamente, o cancro da língua é geralmente de tipo ulceroso ou infiltrativo, ocorrendo frequentemente na borda da língua, com sintomas precoces semelhantes a úlceras orais, dor e movimento limitado da língua. À medida que a lesão se desenvolve, espalha-se para os músculos linguísticos, o chão da boca e a mandíbula, causando dificuldades na fala e na deglutição. É necessário um filme panorâmico ou CBCT para lesões que envolvam a mandíbula. O melhoramento por ressonância magnética e por TAC pode ajudar a determinar a extensão da lesão e a metástase dos gânglios linfáticos, enquanto a ultra-sonografia é útil para determinar a metástase dos gânglios linfáticos. O TAC pulmonar pode ser realizado para cancro avançado da língua com suspeita de metástases pulmonares. A biopsia pré-operatória e a patologia congelada intra-operatória podem confirmar o diagnóstico, e o exame marginal assegura a excisão limpa da lesão. [Diagnóstico diferencial] Necrotizante da glandite peri-mucosa A úlcera é maior do que uma dor de boca recorrente, frequentemente maior do que 0,5 cm, geralmente não mais do que 2 cm de diâmetro, mais profunda do que a submucosa e muscular, na sua maioria solitária, com margens irregulares e infiltrado inflamatório circundante e elevado. A duração da doença é muito superior a 7-10 dias, geralmente cerca de 1 mês, e pode sarar espontaneamente. Suave à palpação. Úlceras traumáticas Úlceras orais causadas por próteses pobres ou por raízes e coroas rugosas são facilmente mal diagnosticadas como carcinoma espinocelular, especialmente se houver edema inflamatório no tecido circundante, mas são macias à palpação, sem dureza infiltrativa, e podem melhorar acentuadamente em poucos dias com a remoção de irritantes. A úlcera é de forma irregular, com margens subcutâneas elevadas e pode ter uma descarga purulenta ou pseudomembrana amarelada na superfície, que pode ser removida para revelar grânulos granulares vermelhos com uma base irregular e uma base não dura. Pode haver sintomas sistémicos de tuberculose. A primeira excisão cirúrgica é a chave para a cura. Se a excisão cirúrgica não for limpa, embora a radioterapia pós-operatória e/ou quimioterapia possa inibir o crescimento de células cancerosas, nesta fase, a possibilidade de cura é quase inexistente. Por conseguinte, o exame patológico intra-operatório de rotina das margens cirúrgicas deve ser fortemente defendido, com o objectivo de uma única excisão cirúrgica. A excisão geral deve incluir 1 a 2 cm de tecido normal fora do tumor. Para pacientes T1 e T2, não é necessária radioterapia ou quimioterapia pós-operatória se a lesão for completamente ressecada. Além disso, a exploração dos gânglios linfáticos anteriores pode ajudar a determinar a metástase dos gânglios linfáticos. A concentração de isótopos ou corantes nos gânglios linfáticos indica apenas que o retorno linfático do local do tumor atingiu primeiro os gânglios linfáticos, mas não indica metástase absoluta, e é apenas uma referência para a extensão da depuração linfática cervical. Para lesões superficiais e pequenas, a crioterapia, o laser e a cirurgia podem ser utilizados com bons resultados. Se a lesão for extensa, se o chão da boca estiver envolvido, ou se for recorrente, a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia devem ser utilizadas como tratamento combinado desde que a condição geral o permita, e não devem ser conservadoras. Tratamento reconstrutivo A remoção cirúrgica do cancro da língua até 1/2 do corpo da língua deixa para trás um defeito que afecta a mobilidade e a função, e requer frequentemente a reconstrução do tecido para cobrir a ferida e restaurar a forma e a função tanto quanto possível. As abas normalmente utilizadas para reparação de defeitos na língua incluem: aba chinesa, ou seja, aba radial do antebraço com enxerto vascular livre; aba frontal, aba do músculo peitoral maior, aba do músculo deltóide do ombro, aba do músculo latissimus dorsi, aba do músculo composto de fíbula, etc., dependendo de vários factores e do tamanho do defeito. Radioterapia Para pacientes idosos, os métodos conservadores paliativos de tratamento são relativamente mais utilizados devido às limitações do seu estado geral, especialmente para o carcinoma da raiz da língua, só a radioterapia pode ser considerada, e recomenda-se a braquiterapia, um tipo de aparelho de terapia pós-colocação, que é posicionado com precisão, menos prejudicial para os tecidos normais, e é uma radioterapia local com uma dose de radiação elevada. Os casos que não são sensíveis à radioterapia e que ainda são operáveis precisam de ser interrompidos a tempo de deixar uma oportunidade para a cirurgia; caso contrário, a radioterapia contínua de alta dose não controla a progressão da lesão e pode ocorrer necrose radioactiva da mandíbula, resultando na não cicatrização da ferida pós-operatória e tornando difícil a reparação local. Quimioterapia A quimioterapia pós-operatória é melhor iniciada 2-3 semanas após a cirurgia, quando novos vasos sanguíneos acabam de começar a formar-se no local da cirurgia e a droga chega à área através do rico fluxo sanguíneo. Após a radioterapia, a endovasculite local, o estreitamento da luz vascular e a redução do fluxo sanguíneo tornam a quimioterapia menos eficaz. Actualmente, a quimioterapia local está gradualmente a ser introduzida no tumor, e o novo conceito anticancerígeno de reservatórios de libertação lenta começa a dar frutos. Utilizando a tecnologia de libertação lenta e técnicas de injecção, o medicamento anticancerígeno concentra-se localmente no tumor, com uma meia-vida dezenas de vezes superior à das aplicações intravenosas, e pode matar células cancerígenas rápida e permanentemente após a injecção no tumor. Como a droga injectada permanece dentro do tumor e não participa na circulação sanguínea, não há efeitos secundários tóxicos óbvios e os tecidos normais são protegidos ao mesmo tempo. As microesferas de cisplatina, as microesferas de adriamicina e as microesferas de mitomicina para injecção combinam a embolização transarterial com a libertação lenta do medicamento, o que também melhora a eficácia e reduz os efeitos secundários tóxicos. A radioterapia pré-operatória e a quimioterapia neoadjuvante, assim como a radioterapia simultânea, podem melhorar a eficácia. Terapêuticas biológicas As terapias orientadas para moleculares e a imunoterapia estão a desenvolver-se rapidamente e estão gradualmente a ser utilizadas no tratamento do cancro da língua. O tratamento com medicina chinesa pode ser utilizado como coadjuvante ao longo de todo o processo de tratamento. [As manifestações clínicas do cancro da língua estão estreitamente relacionadas com o prognóstico: o tipo exófito geralmente não tem sintomas conscientes ou sintomas ligeiros, cresce lentamente, tem limites claros e tem melhores resultados após a excisão, e a excisão pode ser limitada aos tecidos normais dentro de 1 cm fora do tumor; este tipo é relativamente raro clinicamente e é visto em doentes idosos com papiloma ou leucoplasia carcinoma precoce. A profundidade e taxa de infiltração é um factor importante no prognóstico do cancro da língua, com uma profundidade de infiltração de 4 mm ou mais a ser suficiente para causar metástase. Em alguns doentes, a úlcera não é grande mas dolorosa, o que muitas vezes indica uma progressão rápida e um mau prognóstico, uma vez que a lesão está mal definida. As medidas devem ser aplicadas o mais rapidamente possível, com particular ênfase na imunomodulação. Embora o grau de diferenciação seja um indicador prognóstico aceite na comunidade médica, descobrimos na nossa prática clínica que uma proporção significativa de pacientes são patologicamente muito diferenciados, mas as metástases recorrentes são mais óbvias e têm um mau prognóstico. Se for encontrada uma massa na raiz da língua devido à elevada quantidade de tecido linfóide, clinicamente semelhante ao carcinoma espinocelular, deve-se estar alerta para o linfoma maligno e recomenda-se a biopsia excisional pré-operatória. Embora uma variedade de abas musculocutâneas como a aba chinesa sejam utilizadas para a reparação pós-excisão do cancro da língua, devido à distribuição multidireccional dos músculos intrínsecos da língua, que são livremente móveis sob a inervação, a reparação da aba musculocutânea rectus abdominis com nervos, embora subjectivamente destinada a restaurar a sua função, tem sido até agora uma questão de restaurar a forma e cobrir a ferida. Portanto, nos casos em que a lesão é extensa e envolve a raiz da língua, o movimento será restringido após a ressecção apesar da reparação da aba, tornando difícil para a epiglote cobrir adequadamente as pregas vocais durante a deglutição, causando asfixia e pneumonia por aspiração e exigindo traqueotomia e manutenção até que a função seja restaurada. Em pacientes submetidos a revisão pós-operatória, qualquer retorno local dos sintomas pré-existentes é indicativo de recorrência, e uma alteração granular em torno da incisão sem ulceração e excluindo um fio na base deve ser altamente suspeita de recorrência e decisivamente excisada para biópsia.