A morte é uma questão comum aos clínicos e é um conceito aparentemente simples, mas complexo. Quais são as diferenças entre estes conceitos e como entendemos a morte? As teorias que se seguem são de várias perspectivas.
I. O conceito médico da morte
1. conceitos básicos
Existem actualmente muitos conceitos relacionados com a morte, tais como
① morte sociológica (morte vegetativa).
② morte legal.
③ morte clínica.
④biological morte.
⑤ morte cortical, como danos irreversíveis no neocórtex dos hemisférios cerebrais, com respiração espontânea e actividade EEG.
(vi) Morte cerebral, sem respiração voluntária, perda dos reflexos do tronco cerebral, perda de consciência, pupilas dilatadas fixas durante >30 minutos e um EEG recto.
(vii) Morte cardíaca sem pulso ou batimento cardíaco, ressuscitação contínua durante 1 hora e sem actividade eléctrica no ECG.
Qual é a diferença entre morte súbita e paragem cardíaca?
Em geral, a morte súbita é um diagnóstico retrospectivo com ênfase no resultado; a paragem cardíaca é um diagnóstico episódico com ênfase na causa. Se um paciente tiver uma paragem cardíaca de curto prazo e for realizada uma ressuscitação cardiopulmonar, se o paciente for ressuscitado com sucesso, o diagnóstico é de paragem cardíaca; se a ressuscitação não for bem sucedida, o diagnóstico é de morte súbita. Portanto, a frase “vários casos de morte súbita foram ressuscitados com sucesso” é geralmente alterada para “vários casos de paragem cardíaca foram ressuscitados com sucesso”; contudo, pode dizer-se que “vários casos de morte súbita foram ressuscitados sem sucesso”.
2. falsa morte
Pseudo-morte (animação suspensa) é um estado em que o organismo ainda está vivo mas a sua actividade celular é extremamente lenta, ou mesmo toda a actividade microscopicamente visível dentro da célula cessou completamente, o que é reversível, e sob as condições certas o organismo ainda pode recuperar a sua vitalidade. Os estados familiares de quiescência, lentidão e hibernação são todas as formas de pseudo-morte. No estado de pseudo-morte, o organismo sofre uma redução dramática na produção e gasto de energia, podendo mesmo ter alguma resistência especial a tensões ambientais, tais como temperaturas extremas, falta de oxigénio e alguns danos físicos.
No estado de pseudo-morte, os sinais vitais como respiração e batimento cardíaco são tão fracos que parecem quase idênticos aos de uma pessoa morta, e se não forem cuidadosamente examinados, podem facilmente ser confundidos com a morte; o “cadáver” é mesmo eliminado ou enterrado, daí o nome “fantasma da pira”. Isto também é conhecido como o “fantasma do crematório”, excepto que a respiração, batimento cardíaco, pulso e pressão sanguínea são tão fracos que não podem ser detectados por métodos normais. A morte falsa está geralmente associada a lesões mecânicas tais como enforcamento, estrangulamento, afogamento, etc., intoxicação como o envenenamento por gás (CO), comprimidos para dormir, narcóticos, ópio, morfina, etc., electrocussão, concussão, frio excessivo, diabetes, etc. É importante ter cuidado ao fazer julgamentos sobre a morte nestas situações, pois pode ser um grande erro se for feita uma piada.
Se o corpo humano pudesse também ser induzido a um tal estado de pseudo-morte, as implicações para a medicina seriam enormes. Por exemplo, o pessoal médico de emergência poderia usar esta técnica para colocar pacientes com trauma severo ou mesmo paragem cardíaca hemorrágica num estado de pseudo-morte para ganhar tempo para realizar a cirurgia e evitar a deterioração dos tecidos do paciente; os cirurgiões que realizam cirurgias complexas de coração e cérebro poderiam usar esta técnica para proteger a função dos órgãos vitais e reduzir os danos. Se a vida humana pudesse ser preservada num estado de pseudo-morte reversível, e não ser afectada pelo tempo decorrido desde o despertar, este seria também um estudo muito interessante na medicina aeroespacial.
3. avanços na compreensão da morte e ressuscitação
A consciência da morte e os avanços nos métodos de ressuscitação têm andado de mãos dadas. Há quase um século, a compreensão da morte pelas pessoas ainda se encontrava na fase de alguns fenómenos superficiais, tais como uma descida da temperatura corporal, semelhante ao sono, pelo que os antigos métodos de ressuscitação cardiopulmonar consistiam principalmente em métodos de isolamento e aquecimento, bem como métodos de excitação e estimulação, agulhar o corpo humano, éter, etc. Isto ainda estava no domínio do materialismo simples e da metafísica.
A RCP moderna começou com a constatação de que a morte era resultado de paragem cardíaca, paragem respiratória e fibrilação ventricular, pelo que em 1958 Safar inventou o método boca-a-boca da respiração artificial, que se provou experimentalmente ser simples e fácil de executar e produzir um grande volume corrente, e foi identificado como o método preferido de ressuscitação respiratória. um marco na ressuscitação cardiopulmonar. Ambos, juntamente com a desfibrilação eléctrica externa proposta por Zoll em 1956, constituem os três principais elementos da ressuscitação moderna. Foi só depois disto que os métodos básicos de RCP entraram na fase de materialismo dialéctico.
4. experiência de fim de vida
Já no início do século XX, um médico alemão chamado Berndt estava determinado a descobrir como as pessoas se sentiam após a morte, e conduziu um inquérito a muitas pessoas que tinham experimentado a morte clínica, ou que pairavam na fronteira entre a vida e a morte. De acordo com os detalhes recolhidos por este médico, a primeira coisa que as pessoas que regressaram da experiência dos mortos ao entrarem no mundo dos mortos é uma sensação intensa de euforia. Para estas pessoas quase mortas, a velocidade do tempo muda rapidamente. As pessoas são capazes de desfrutar das melhores memórias das suas vidas nos momentos anteriores à morte, um sentimento extraordinariamente belo que concentra toda a atenção e empurra a morte para o lado. Quando as pessoas deixam de resistir à morte, acontecem as seguintes coisas: voar através de canais escuros, ver os vivos (relativamente raros) e parentes há muito mortos, estar em alguns lugares bonitos com pessoas de grande cultivo (santos?) Falando cordialmente, fazendo um balanço das suas vidas e decidindo se permanecem no mundo após a morte ou se regressam ao mundo humano. Todas as pessoas que acordaram da morte relataram que sentiram uma alegria extrema nos momentos anteriores à sua morte, mas um forte sentimento de repugnância ao regressarem ao mundo humano.
Conheci dois pacientes que tiveram experiências semelhantes. Uma era uma paciente feminina que supervisionei durante os estudos do meu mestrado e que tinha episódios frequentes de síndrome de Asyndeton devido a taquicardia ventricular torcional; no final de cada convulsão, perguntei-lhe como se sentia e ela disse que, depois do início da convulsão, sentiu como se tivesse voado com uma luz vermelha, o que foi maravilhoso; quando voou de volta (quando estava quase acordada), sentiu-se muito desconfortável e com grandes dores. Isto parece estar de acordo com a teoria budista da “felicidade ocidental” e a teoria cristã de que “o homem nasceu para sofrer e expiar os seus pecados, por isso o primeiro som após o nascimento é sempre o choro”. Outro paciente com uma embolia pulmonar sentiu o seu corpo encolher em círculos, cada vez mais pequenos, nas fases iniciais da morte; na remissão, sentiu o seu corpo crescer em círculos.
Em comparação com o momento da morte, a vida humana é longa, e comparado com a vida humana, o mundo do nada depois da morte é eterno. E não importa o que acontece com o tempo após a morte, se ele abranda, se torna mais rápido, ou não existe de todo, todas as pessoas terão a oportunidade de saber isto. Que saiba a resposta a esta pergunta apenas num futuro o mais longo possível.
II. o conceito forense de morte
Embora a morte possa ser súbita, como no caso da morte causada por um pescoço cortado, uma lesão na cabeça esmagada, a ruptura da maioria dos órgãos internos devido a uma queda de uma altura, ou a fragmentação do corpo, estes casos são, afinal, uma minoria. Em geral, a morte é um processo gradual que mostra várias fases de mudança como resultado da perda gradual das funções vitais do corpo. Compreender a progressão da morte é importante para ressuscitar os doentes, os feridos e a vítima, para identificar ferimentos durante a vida e após a morte e para resolver certos problemas encontrados na prática. A medicina forense divide a progressão típica da morte em três fases, nomeadamente a fase de quase-morte, a morte clínica e a morte biológica. A grande variedade de causas de morte determina as características e diferenças do processo de morte para diferentes causas de morte, mas as regras básicas são as mesmas.
1.The período de quase-morte
O período de quase-morte, também conhecido como o período de batalha mortal ou período de luta quase-morte, é a fase final da luta de uma pessoa antes da morte. Durante este período, o corpo e os órgãos vitais sofrem graves perturbações e falhas. Inicialmente, o paciente ou a vítima tem sobretudo um rosto angustiado, roncos ocasionais e aumento da pressão arterial. Segue-se a angústia respiratória, um batimento cardíaco enfraquecido, uma queda na temperatura corporal e pressão sanguínea, confusão, incontinência, enfraquecimento, entorpecimento ou ausência de reflexos, coma e convulsões. Finalmente, há uma transição gradual para a fase clínica da morte.
2.Clinical período de morte
Se uma pessoa em estado de morte não for salva a tempo ou não for resgatada, avançará para a fase de morte clínica. Esta é uma fase curta antes da morte biológica. Durante este período, o batimento cardíaco pára, a respiração pára e todos os tipos de reflexos desaparecem completamente. É geralmente com base nestes três grandes sinais que os nossos médicos diagnosticam a morte, daí o termo morte clínica. Numa pessoa clinicamente morta, as actividades vitais do corpo pararam do exterior, no entanto, as fracas actividades metabólicas dentro dos tecidos do corpo ainda estão em curso. Nos cerca de 4-5 minutos após a cessação dos batimentos cardíacos e da respiração (a perda dos reflexos neurológicos precede geralmente a cessação dos batimentos cardíacos e da respiração), uma pequena quantidade de oxigénio é armazenada no corpo e um estado de vida mínimo pode ser mantido, por isso, se forem utilizadas medidas de primeiros socorros como ventiladores artificiais, massagem cardíaca e pacemakers, a vida pode ainda ser reanimada. Isto porque a duração da morte clínica, ou seja, o tempo que o córtex cerebral tolera a hipoxia após a cessação da circulação sanguínea, é normalmente de 5 a 6 minutos. A duração do período de morte clínica é evidentemente variável em diferentes circunstâncias, por exemplo, em casos de hipotermia ou baixo consumo de oxigénio, o período de morte clínica pode ser prolongado, mesmo a uma hora ou mais. Além disso, o período clínico da morte é geralmente mais curto se o período de quase-morte for longo.
3. período biológico da morte
A morte biológica refere-se à cessação de funções fisiológicas importantes de todo o organismo e ao estado de incapacidade de recuperação. Os seus sinais externos são o arrefecimento gradual do corpo, a ocorrência de rigor mortis e a formação de necropsia. A morte biológica é também um processo gradual que começa com a necrose do córtex cerebral e das células cerebrais, seguido da cessação prolongada das funções do sistema nervoso central e, finalmente, da desintegração sucessiva dos órgãos e tecidos. A morte biológica é a fase final da morte. Os pacientes que atingiram esta fase de desenvolvimento já não podem ser ressuscitados e a ciência e tecnologia médicas modernas são impotentes contra ela.
III. o conceito legal de morte
Há três formas de morte na lei.
1. morte natural
A morte por causas naturais, tais como morte por nascimento, doença, acidente ou ferimento, ou morte por execução legal, baseia-se nos critérios médicos para determinar a morte. A profissão médica sempre considerou a cessação da respiração e do ritmo cardíaco como o único critério para a morte, e a função cardiopulmonar como a característica mais essencial da vida.
2.Declared morte
Se o paradeiro de um cidadão for desconhecido há quatro anos, ou se o paradeiro de um cidadão for desconhecido há dois anos devido a um acidente, ou se o paradeiro de um cidadão for desconhecido devido a um acidente, e for provado pelas autoridades competentes que é improvável que o cidadão sobreviva, a parte interessada deverá requerer uma declaração de óbito ao tribunal do povo a nível da base onde vive a pessoa cujo paradeiro é desconhecido. Após aceitar um caso de declaração de desaparecimento ou de declaração de óbito, o tribunal popular emitirá um aviso para procurar a pessoa cujo paradeiro é desconhecido, com um período de três meses para uma declaração de desaparecimento e um ano para uma declaração de óbito. Se o paradeiro de um cidadão for desconhecido devido a um acidente e for provado pelas autoridades competentes que é pouco provável que o cidadão sobreviva, o período de pré-aviso para a declaração de óbito será de três meses. No termo do prazo de pré-aviso, o tribunal do povo, consoante o facto de ter sido declarado desaparecido ou declarado morto tenha sido confirmado, emitirá um veredicto declarando o desaparecimento ou morte ou rejeitará o pedido.
3. presunção de morte
De acordo com as disposições da lei sucessória, se várias pessoas relacionadas entre si por herança morrerem no mesmo evento, se a hora da morte não puder ser determinada, presume-se que aquele que não tem herdeiros morre primeiro. Se cada um dos falecidos tiver um herdeiro, presume-se que o mais velho tenha morrido primeiro se as gerações do falecido forem diferentes. Se várias pessoas falecidas forem da mesma antiguidade, presume-se que tenham morrido ao mesmo tempo, e que não haja sucessão umas às outras, e que os seus respectivos herdeiros herdam separadamente.
O conceito sociológico da morte
O termo “morte sociológica” refere-se a uma pessoa em estado vegetativo. O termo “estado vegetativo” é também definido nos círculos médicos internacionais como um “estado vegetativo persistente”. A maioria dos pacientes neste estado estão cronicamente inconscientes devido a traumatismos cranianos ou outras causas, tais como afogamento, AVC, asfixia, etc. Têm respiração e batimentos cardíacos voluntários, mas já não estão cognitivamente conscientes de si próprios e do seu ambiente.
O córtex cerebral controla algumas das funções superiores do cérebro, tais como o pensamento e o movimento; o tálamo governa a consciência da pessoa; e o tronco cerebral controla algumas das funções básicas da vida, tais como a respiração e o batimento cardíaco. Como resultado, alguns pacientes são capazes de acordar, abrir os olhos ou sorrir apesar de um trauma grave no córtex cerebral e no tálamo.
Um estado vegetativo e a morte cerebral são dois conceitos completamente diferentes. A principal característica de um paciente com morte cerebral é a cessação da respiração voluntária e a perda dos reflexos do tronco cerebral, e é provável que nunca mais sobrevivam. O cérebro de um paciente com morte cerebral deixou completamente de funcionar, mas partes do cérebro de uma pessoa vegetativa, incluindo o tronco cerebral, ainda não perderam completamente a sua função. Os pacientes em estado vegetativo persistente podem sobreviver durante décadas, desde que tenham apoio médico e cuidados clínicos adequados, incluindo intubação para assegurar um abastecimento nutricional. No entanto, são também susceptíveis a várias infecções, tais como pneumonia e feridas de cama.
A comunidade académica internacional ainda não concordou completamente sobre como determinar um estado vegetativo, com desacordo principalmente sobre a duração do coma do paciente. Alguns acreditam que o coma deveria durar mais de 3 meses, enquanto outros acreditam que deveria durar mais de 6 meses, mas a maioria das opiniões concorda que deveria durar mais de 12 meses para ser definido como uma pessoa vegetativa.
V. A jurisprudência da morte
O termo “morte” refere-se geralmente à “perda de vidas” no caso de organismos naturais, tais como seres humanos e animais, e à estrutura organizacional, princípios institucionais, costumes, ideologia e cultura académica da sociedade humana. A morte de seres humanos, animais, etc.; no caso de organizações, instituições, costumes, ideologias e culturas académicas na sociedade humana, significa que eles “perdem o seu valor de sobrevivência” e assim retiram-se do palco da história e deixam de funcionar. A morte da jurisprudência, como um tipo de cultura académica, é obviamente diferente da morte de um ser vivo no mundo natural. Não estará completamente extinto na aparência, pois os seus portadores, tais como livros, documentos e monumentos, peças fundidas, etc., ainda serão preservados, nem se retirará imediatamente do palco da história humana, pois os seus pontos de vista, conceitos e ideias, etc., permanecerão na mente das pessoas durante algum tempo. Mas também tem algo em comum com a morte de seres vivos na natureza: ou seja, a morte não é absoluta num certo sentido, e qualquer organismo vivo ou organização social, bem como as formas académicas e culturais, transmitirão os seus genes antes da morte da sua forma, por exemplo, antes da morte de seres humanos e animais, os seus genes foram transmitidos através dos seus descendentes através da procriação; organizações antigas e culturas académicas, etc., também têm alguns componentes passados para Antes do desaparecimento de antigas organizações e culturas académicas, alguns elementos são transmitidos a novas organizações e culturas académicas que emergem no seu lugar. Só desta forma a natureza pode sobreviver e a sociedade humana pode continuar a desenvolver-se.
VI. o conceito filosófico de morte
Em termos da estrutura interna do conceito filosófico da morte, a dimensão de vida ou de valor da filosofia da morte e a sua visão do mundo ou dimensão ontológica são distintas e interligadas. Se o primeiro exprime o significado superficial da filosofia da morte, o segundo exprime o seu significado mais profundo. Mas em formas específicas da filosofia da morte, estas duas dimensões estão interpenetradas e interligadas. Na filosofia de Heráclito, por exemplo, estão ligados através da fórmula lógica do “ser (existência, vida) – nada (não existência, morte) – mudança”, e na filosofia de Heidegger através da “morte -Na filosofia de Heidegger é organicamente entrelaçada através da fórmula lógica do “tempo – este – ser”.
A filosofia da morte é um “sistema em desenvolvimento”. Na compreensão da filosofia da morte e do seu significado, é importante não olhar apenas para o conceito ‘estático’ da morte, ao nível da sua estrutura, para as diferenças entre a filosofia da morte e o nível teórico de todas as outras ciências específicas em que a morte é estudada, mas examiná-la no contexto do seu desenvolvimento histórico e do seu movimento para o futuro. A morte não é uma “estátua de pedra imóvel”, mas como uma torrente, sempre a fluir e a avançar, o movimento, a mudança e o desenvolvimento são as características essenciais da consciência de morte humana e da filosofia da morte.