Convidámos o Professor Liu Yan, Director do Departamento de Planeamento Familiar do Hospital Shanghai Ruijin, para nos falar sobre os conceitos errados sobre os contraceptivos orais.
Liu Yan: Estes equívocos devem-se ao facto de o sistema educativo da China não ser perfeito e o conhecimento recebido sobre contracepção não ser suficiente. Estamos agora a compensar isto, por exemplo, existe agora educação para adolescentes, incluindo agora que existem sindicatos de estudantes universitários que também organizam conhecimentos sobre contracepção e educação sanitária, já falei algumas vezes, a taxa de aceitação é muito elevada, devemos também apelar a uma educação pública precoce sobre contracepção. Entende-se que em Chongqing, na próxima Primavera, as escolas primárias e secundárias oferecerão educação sanitária bissemanal, incluindo estratégias de controlo do uso de drogas, comportamento sexual seguro e o uso correcto de preservativos, especialmente os perigos da gravidez na adolescência, que estão todos incluídos nos materiais didácticos.
O conteúdo hormonal da pílula pode causar efeitos secundários. Os conceitos errados sobre a pílula contraceptiva oral ainda são antiquados, uma vez que os primeiros ingredientes da pílula, tais como o elevado conteúdo de estrogénio e progesterona, causaram muitos efeitos secundários e deram às pessoas uma concepção errada sobre os efeitos secundários da pílula. Contudo, desde meados dos anos 80, através dos esforços de cientistas de vários países, a pílula adoptou algumas novas progestinas e reduziu o conteúdo de estrogénio, o que pode alcançar bons efeitos contraceptivos em doses baixas com poucos efeitos secundários. Por exemplo, em 1968, 30% dos contraceptivos orais continham mais de 50 microgramas de estrogénio, enquanto que actualmente, todos os produtos mais vendidos geralmente não contêm mais de 35 microgramas de estrogénio, pelo que o nível actual de estrogénio nos contraceptivos é basicamente entre 20 e 30 microgramas, o que significa que o nível de estrogénio é basicamente reduzido para metade, pelo que os efeitos secundários são também reduzidos para metade. Os efeitos secundários são também reduzidos para metade. Na década de 1980, com a introdução de novos contraceptivos orais, o teor de androgénio foi grandemente reduzido, sobretudo com a introdução do levonorgestrel. Só em termos de contraceptivos orais, a forma de dosagem, tipo de medicação e conteúdo hormonal dos contraceptivos orais melhoraram consideravelmente.
Qual é a forma mais segura de contracepção: contraceptivos orais, preservativos, ejaculação in-vitro ou controlo de natalidade Moderador: Quais são os principais equívocos sobre os contraceptivos orais entre as mulheres na China?
Liu Yan: Há duas áreas principais, uma é a baixa fiabilidade dos contraceptivos orais, e a outra é a preocupação com os efeitos secundários dos contraceptivos orais. Num inquérito recente, apenas 7,7% das mulheres no nosso país pensam que os contraceptivos orais são os mais fiáveis, 23% das mulheres estão preocupadas que os contraceptivos orais afectem a sua fertilidade, e 63% das mulheres estão preocupadas que os contraceptivos orais tenham vários efeitos secundários, tais como ganhar peso, afectar a fertilidade, e ser prejudiciais à sua saúde. Em termos de fiabilidade dos contraceptivos, cerca de 65% das pessoas pensam que os preservativos são os mais fiáveis, seguidos pelos DIU em segundo lugar, FIV em terceiro lugar e os contraceptivos orais em quarto lugar. No entanto, em países estrangeiros, a pílula contraceptiva oral é considerada a forma mais segura e científica de contracepção para as mulheres, com a taxa de utilização de contraceptivos orais na Europa e nos Estados Unidos a atingir 30% a 40%, em comparação com apenas 2% no nosso país. Destas mulheres, 72% não estavam preocupadas com uma gravidez indesejada, 56% disseram que os seus períodos eram menos frequentes do que antes, 46% disseram que as suas cólicas menstruais tinham sido reduzidas, e 44% disseram que a sua vida sexual ainda era boa para elas.
Moderador: A taxa de aborto está a aumentar no nosso país, está isto relacionado com o uso de contraceptivos orais ou com o uso indevido de outras medidas contraceptivas?
Liu Yan: No nosso país, a taxa de aborto entre mulheres de 20 a 29 anos é de cerca de 62%, mas nos Países Baixos a taxa de aborto é de apenas 5,1%, e o uso de contraceptivos orais no nosso país é de 2,3%, enquanto que nos Países Baixos é de 36%, o que mostra uma correlação negativa entre a taxa de aborto e o uso de contraceptivos. Foi realizado um inquérito entre mulheres entre os 15 e 45 anos, em França, Austrália, Reino Unido e Suécia, a taxa de utilização da pílula é entre 20% e 30%, e a sua taxa de aborto é na meia-idade por 1.000, a última é no Japão, cuja taxa de aborto é superior à nossa, até 84%, e a sua taxa de utilização é inferior à da China, apenas 1%. Isto é uma prova da correlação entre as taxas de aborto e os contraceptivos orais. No nosso país, 56% das mulheres casadas que não usaram contracepção usaram preservativos e 24% usaram DIU. De um ponto de vista clínico, a principal razão para o fracasso da contracepção entre mulheres solteiras é a utilização de preservativos, que pode incluir a não utilização correcta do preservativo, bem como alguns factores inseguros no próprio preservativo, tais como o preservativo escorregar ou não verificar se o preservativo está intacto antes da sua utilização. A pílula é 10 a 15 vezes mais fiável do que os preservativos e 1,5 a 4 vezes mais fiável do que o controlo de natalidade.
Como é que a pílula funciona? Como é que funciona?
Moderador: A seguir, o Professor Liu poderia falar-nos sobre o mecanismo de acção e o método de administração de vários contraceptivos orais?
Liu Yan: O mecanismo de acção da pílula é principalmente o efeito combinado de estrogénio e progesterona, e o seu efeito é principalmente em três aspectos: um é espessar o muco cervical através da influência de algumas hormonas, que actua como uma barreira para impedir a penetração do esperma; outro é inibir a ovulação. Da próxima vez que tiver o seu período, pode voltar a tê-lo. O mecanismo de acção da pílula contraceptiva oral de acção prolongada é semelhante ao da pílula de acção curta, mas as hormonas nela contidas são principalmente armazenadas na gordura do corpo e libertadas lentamente, que é um contraceptivo de acção prolongada. A maioria deles contém progestina, que pode alterar a forma e função do endométrio, tornando difícil a formação de um ovo fertilizado. O mecanismo de acção da pílula contraceptiva de emergência é apenas para proteger contra relações sexuais desprotegidas uma vez num ciclo, mas o seu conteúdo hormonal é muito elevado, equivalente a 8 dias de pílulas contraceptivas convencionais de acção curta, e os seus efeitos secundários são também muito grandes, e a eficácia contraceptiva é também significativamente inferior à dos métodos contraceptivos convencionais. Não é recomendado ser usado mais de uma vez durante um ciclo menstrual.
Posso tomar contraceptivos orais durante muito tempo? Aumenta o risco de cancro?
Moderador: Hoje em dia, os conceitos errados das pessoas sobre contraceptivos são principalmente sobre contraceptivos de curto prazo, podemos pedir ao Professor Liu para esclarecer estes conceitos errados?
Liu Yan: Existem vários grandes equívocos. Um é que as pessoas pensam que os contraceptivos orais de longa duração são prejudiciais para o corpo ou que é melhor não os tomar por mais de 5 ou 10 anos de cada vez.
Não existem estudos clínicos que demonstrem que as mulheres sem contra-indicações aos contraceptivos orais experimentem quaisquer efeitos adversos para a saúde após utilização a longo prazo. De facto, as mulheres no estrangeiro que continuam a tomar contraceptivos orais continuam geralmente a fazê-lo até à menopausa, e têm muita informação que sugere que não existem reacções adversas graves ou efeitos secundários, porque o conteúdo hormonal dos contraceptivos orais foi reduzido em quase 50% em comparação com os contraceptivos orais mais antigos, especialmente o conteúdo de estrogénio, pelo que a incidência de efeitos secundários relacionados com hormonas, incluindo náuseas, dores de cabeça, sensibilidade mamária, hemorragias pontuais, etc., foi reduzida ao mínimo. A incidência de efeitos secundários, incluindo náuseas, dores de cabeça, sensibilidade mamária, manchas e hemorragias, foi reduzida ao mínimo e mesmo que estes efeitos secundários existam, eles desaparecerão gradualmente após três meses de utilização contínua. Por exemplo, para mulheres com distúrbios menstruais ou períodos dolorosos, tomar a pílula pode melhorar os sintomas da dismenorreia se alguns testes ginecológicos tiverem sido realizados para excluir qualquer patologia orgânica.
Estudos têm descoberto que a incidência de cancro endometrial diminui quanto mais tempo se toma a pílula, e esta protecção dura até 15 anos depois de se deixar de a tomar. Com um exame ginecológico completo uma vez por ano, os contraceptivos orais são perfeitamente aceitáveis para uso a longo prazo.
Tenho de deixar de tomar contraceptivos orais durante 3-6 meses se quiser engravidar?
Há também uma concepção errada de que é necessário parar de tomar qualquer tipo de contraceptivo oral durante 3-6 meses se se estiver a planear uma gravidez. A pílula de acção curta é mais adequada para recém-casados ou mulheres que não têm planos de ter filhos num futuro próximo.
O uso prolongado de contraceptivos orais afectará a fertilidade de uma mulher?
O terceiro equívoco é que algumas pessoas receiam que o uso de contraceptivos orais a longo prazo afecte a fertilidade das mulheres e conduza à infertilidade, por isso, depois de tomarem os contraceptivos orais durante um período de tempo, sentem que devem deixar de os tomar durante algum tempo. Este fenómeno também foi destacado no inquérito, com 23,84% das mulheres a sentir que os contraceptivos orais podem afectar a fertilidade, mas o facto é que não existe informação que sugira que a utilização a longo prazo de contraceptivos orais de acção curta não irá inibir a fertilidade das mulheres. A pílula pode reduzir a incidência de cancro pélvico e outras doenças, para que não tenha de se preocupar com os contraceptivos orais que afectam a fertilidade.
Os contraceptivos orais podem causar aumento de peso e acne?
O quarto aspecto é que muitas mulheres sentem que os contraceptivos orais podem causar efeitos secundários tais como gordura e acne, especialmente mulheres jovens, incluindo algumas mulheres jovens que têm abortos repetidos em hospitais, incluindo aqueles com quem falo em cidades universitárias. Este é um conceito errado. De facto, isto é também um conceito errado. No passado, a progestina contida nos contraceptivos orais tinha um efeito endógeno androgénico, pelo que o uso a longo prazo de contraceptivos orais engordava o corpo, enquanto hoje em dia os contraceptivos orais quase não têm afinidade com os receptores androgénicos devido à alteração da progestina, e têm mesmo um melhor efeito anti-androgénico, por exemplo, a pílula contraceptiva anti-androgénica Da-Ying-35 pode tratar muita vegetação Kaohsiung Na verdade, estes comprimidos não são apenas utilizados por nós, mas também por dermatologistas para mulheres com hirsutismo e acne, por isso não se preocupem com os efeitos secundários dos contraceptivos orais sobre a acne. Algumas mulheres podem sofrer alguns efeitos secundários durante a toma da pílula, mas são relativamente leves e não afectam as suas vidas normais, e a incidência de efeitos secundários é de apenas 2% a 8%.
De facto, as mulheres devem ter uma compreensão correcta destes efeitos secundários e não devem ter medo de falar sobre eles, porque há dois lados em tudo, as mulheres devem pensar sobre o problema desta forma, se os efeitos secundários de tomar contraceptivos orais são prejudiciais para o corpo ou se o aborto é prejudicial para o corpo. Se pensar desta forma, fará certamente uma escolha sábia e acertada. Agora há mais abortos sem dor, todos sentimos que os abortos sem dor podem não fazer muito mal ao corpo, porque este pode acordar após um sono após anestesia, pelo que as pessoas fazem abortos repetidamente sem causar certo medo, de facto, esta é a situação oposta, porque a operação de aborto e a operação sem anestesia são a mesma coisa, além disso há um risco de anestesia, um é o risco de danos mecânicos e anestesia. O risco de aborto, mesmo que seja indolor ou medicado, é muito prejudicial para o organismo. Algumas pessoas pensam que o uso a longo prazo de contraceptivos orais pode levar à amenorreia, em geral a amenorreia é principalmente após a interrupção dos contraceptivos orais por mais de 6 meses, mas os especialistas acreditam que não existe uma relação causal entre os contraceptivos orais e a amenorreia, que não está relacionada com o tempo e o tipo de contraceptivos orais tomados. A menorragia deve ser vista por um médico e receber tratamento adequado.
Quem não é adequado para tomar contraceptivos orais Moderador: Muito obrigado, Professor Liu, pela sua explicação aprofundada.
Liu Yan: Qualquer medicamento tem as suas vantagens e certos efeitos secundários, e os contraceptivos orais não são diferentes. Clinicamente, estamos a referir-nos a mulheres com mais de 35 anos de idade que fumam ou têm doenças cardiovasculares, e estas mulheres podem ter uma maior incidência de trombose venosa e enfarte do miocárdio com uso prolongado de contraceptivos orais. É também contra-indicado para mulheres com doenças sistémicas tais como hepatite, miocardite e diabetes; mulheres com mais de 40 anos com epilepsia ou depressão, menstruação anormal e amamentação.
Liu Yan: Na minha clínica, muitas mulheres que me vêm ver por infertilidade têm frequentemente um historial de múltiplos abortos, tendo a maioria sido realizada oito vezes, porque os repetidos raspagens mecânicas ou abortos sucessivos danificaram o endométrio, dificultando o implante do embrião ou causando inflamação secundária. Isto pode levar à inflamação e ao bloqueio das trompas de falópio. Estas mulheres sentem-se culpadas por não poderem engravidar após o casamento, o que pode afectar a estabilidade do seu casamento, pelo que lamentam que os seus anteriores métodos contraceptivos incorrectos tenham afectado a sua vida sexual. Hoje em dia, algumas instituições médicas não são muito formais, e algumas mulheres têm medo de ir aos hospitais normais, por isso vão lá fora para fazer abortos em privado.
Moderador: Na realidade, muitas mulheres não estão conscientes dos perigos do aborto.
Liu Yan: Existem sérias complicações para as mulheres não só durante o parto, mas também durante o aborto. Em 1996, havia cerca de 50 milhões de pessoas em todo o mundo que tinham sofrido aborto, e 12 milhões delas tiveram sérias complicações, tais como hemorragias, perfuração, e até a remoção do útero. O perigo do aborto é também considerável. Como mulher, é importante decidir quando ter filhos e quando é melhor mantê-los dentro do seu próprio plano. Se não cuidar sempre da sua contracepção, e a compensar com um aborto, pode ser muito prejudicial para o seu corpo.
O uso de contraceptivos orais na China é de apenas 2,3%, uma situação que precisa de ser melhorada. Também temos visto uma tendência para mulheres mais jovens terem gravidezes não planeadas. O nosso hospital tem uma linha directa de contracepção de 24 horas, e muitas vezes recebemos chamadas de mulheres menores de idade que são esmagadas por uma gravidez não planeada, incluindo uma mulher no nosso hospital que tinha apenas 16 anos de idade e que estava grávida há mais de seis meses quando chegou. Quanto mais velha for a gravidez, mais danos causará ao seu corpo, pois não poderá suportar a dor do parto por não ser adulta, e isto terá um impacto no seu corpo e mente e na sua vida futura.
Há também mulheres que fazem abortos repetidos, e muitas vezes escolhem abortos sem dor, como se cada aborto fosse inofensivo e indolor para elas, mas de facto ainda há danos no útero após abortos repetidos. Isto significa que o útero das mulheres que tiveram abortos repetidos é propenso à perfuração, o que também pode ser prejudicial para a sua fertilidade futura.
O mal da utilização da pílula contraceptiva de emergência.
Liu Yan: Esta é uma visão muito errada da contracepção, porque o conteúdo hormonal da pílula contraceptiva de emergência é mais de 8 vezes superior ao da convencional, que é muito prejudicial para o corpo, pelo que o uso frequente causará confusão na menstruação, por um lado, e graves efeitos secundários no corpo, por outro, e a eficácia da contracepção será grandemente reduzida. Verificou-se que algumas mulheres têm gravidezes ectópicas causadas pelo uso indiscriminado de contraceptivos de emergência. Normalmente encontramos muitas pacientes com abortos, e devemos perguntar-lhes quais são as suas medidas contraceptivas. Além disso, algumas mulheres já interromperam os ciclos menstruais, e quando abusam da pílula contraceptiva de emergência, os seus ciclos menstruais são interrompidos, e quando vêm à clínica já estão grávidas há mais de 3 meses. Por conseguinte, a pílula contraceptiva de emergência é recomendada para uso ocasional sem protecção durante um ciclo, mas nunca deve ser usada como contraceptivo regular durante um ciclo.
Os contraceptivos orais não são recomendados para mães que acabaram de sair do aleitamento materno Anfitrião: É melhor usar contraceptivos orais para mães que acabaram de sair do aleitamento materno?
Liu Yan: Não recomendado, porque após o nascimento de uma criança, devem ser tidas em conta medidas contraceptivas de longo prazo.
Moderador: Vejamos as perguntas dos netizadores.
O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que já estão no negócio há muito tempo, e que já estão no negócio há muito tempo.
A pílula contraceptiva de emergência pode ser usada dentro de 72 horas após o sexo desprotegido, mas o seu efeito protector é apenas 80%, não 100%. A pílula não é prejudicial para o corpo.
A primeira coisa a fazer é usar a pílula contraceptiva oral de acção prolongada.
As hormonas dentro da pílula de acção prolongada são armazenadas em gordura e libertadas lentamente, para que possa durar um mês. A pílula pode afectar a menstruação, pelo que deve usar a pílula de curta duração durante três meses para dar ao seu corpo um período de recuperação.
Netizen: Que tipo de contracepção preciso de escolher depois de casar?
Netflix: Ainda preciso de usar contracepção durante os primeiros meses de gravidez? Se não tenho menstruação, tenho de estar grávida? Que tipo de contracepção tenho de escolher depois de casar?
Liu Yan: Continuamos a defender o planeamento familiar. Se for uma mulher normal, irá ovular uma vez por mês e sem protecção, pode engravidar todos os meses, por isso deve usar contracepção todos os meses se não estiver a planear engravidar. A ausência de um período é apenas um sinal, pois está relacionado com uma série de factores e pode ser verificado através de um teste de urina. Se não quiser engravidar durante algum tempo após o casamento, é melhor tomar contraceptivos orais.
Netizen: Qual é a pílula contraceptiva mais adequada para mulheres que nunca tiveram filhos e que ainda planeiam ter filhos no futuro?
Liu Yan: Agora existem algumas pílulas contraceptivas melhores no mercado, tais como a Tejuluo, que é uma tripla fotografia, a sua quantidade hormonal é relativamente pequena, o seu efeito contraceptivo é também mais fiável, e MaFuLong ou MinDing mesmo, estes contraceptivos são uma nova geração de contraceptivos orais, o seu conteúdo hormonal é relativamente baixo, os efeitos secundários são pequenos, a fertilidade também pode ser restaurada imediatamente após a paragem da pílula, não afectará a concepção futura.
Netizen: É adequado para mulheres que têm sempre acne tomar contraceptivos orais? Netizen: Tenho 26 anos de idade, relativamente magra, stressada recentemente, tive recentemente muita acne, o médico disse que é uma doença endócrina, esta situação é adequada para tomar contraceptivos, não há efeito sobre a endócrina?
Liu Yan: Neste caso, é melhor tomar Da-Ying-35, porque por um lado, pode controlar todo o ciclo menstrual, e por outro lado, Da-Ying-35 contém acetato de ciproterona, que tem um efeito anti-androgénio, pelo que é melhor para a acne em todos os aspectos.
Netizen: Os portadores de hepatite B podem tomar este tipo de pílula contraceptiva?
Liu Yan: É necessário verificar se a sua função hepática é normal. Se for normal, pode tomá-la porque a pílula é metabolizada pelo fígado.
As mulheres deveriam ser mais proactivas na compreensão e aprendizagem de produtos e conceitos contraceptivos avançados, em vez de terem medo deles, porque o mais prejudicial para as mulheres não é a pílula mas o aborto, por isso as novas mulheres deveriam ter novos conceitos, em vez de ficarem presas nos seus caminhos, para que possam enfrentar vários desafios na nova sociedade com mais facilidade e confiança, e ser uma nova mulher na nova era.