As principais indicações para as técnicas mais recentes de transplante endotelial da córnea (DMEK) O transplante endotelial da córnea lamelar elástica posterior é indicado para o mau funcionamento do endotélio da córnea devido a várias cirurgias internas do olho, distrofia polimórfica posterior da córnea, distrofia endotelial hereditária congénita, distrofia endotelial da córnea de Fuchs, síndrome endotelial íris-queratocórnea, ceratocone vesicular grande com uma LIO ou afacia, transplantes penetrantes da córnea falhados ou perda endotelial da córnea devido a lesão, cirurgia ou encerramento do ângulo auricular. No entanto, para os cirurgiões que se dedicam pela primeira vez ao transplante endotelial da córnea, os doentes sem anomalias do segmento anterior são a melhor indicação para o DMEK. O transplante endotelial da córnea com lamelas elásticas posteriores tem vantagens específicas: em primeiro lugar, o DMEK tem um conceito cirúrgico preferido, em que apenas as lamelas elásticas posteriores com células endoteliais saudáveis são transplantadas, preservando todos os tecidos saudáveis da córnea recetora, que tem uma anatomia pós-cirúrgica mais fisiológica e, por conseguinte, uma recuperação mais rápida da acuidade visual. Em segundo lugar, a incisão em túnel da córnea transparente utilizada na DMEK reduz eficazmente o astigmatismo pós-operatório, porque o tecido se torna uma película enrolada, tornando possíveis pequenas incisões. Em terceiro lugar, o DMEK produz uma superfície do estroma corneano posterior mais regular do que o DSEK, o que reduz o edema pós-operatório e a resposta de cicatrização do tecido, reduz significativamente as aberrações de fase de ordem superior e resulta em melhores resultados visuais pós-operatórios. Normalmente, os doentes com DSEK atingem uma visão de 0,5 ou melhor sem comorbilidades, mas raramente atingem 1,0 ou melhor. O DMEK, no entanto, permite que os pacientes nas mesmas condições atinjam consistentemente 1,0 ou mais. O DMEK elimina o estroma da córnea do dador, reduzindo o volume de tecido do dador em 75-90% e reduzindo significativamente a incidência de rejeição imunitária. Outro aspeto é que, para o DSEK/DSAEK, o operador tem de utilizar uma lâmina laminar de córnea e um laser de femtosegundo, ao passo que, para o DMEK, o enxerto pode ser obtido diretamente do limbo córneo-escleral utilizando uma broca de anel, sem necessidade de equipamento topo de gama. Esta técnica é mais adequada para ser efectuada e popularizada na China e nos países em desenvolvimento. Rodríguez et al. acreditam que a DMEK tem potencial para ser o tratamento mais eficaz para as lesões endoteliais da córnea, devido à simplicidade do procedimento cirúrgico, à menor necessidade de equipamento e técnicas cirúrgicas, ao menor número de complicações pós-operatórias e à recuperação mais rápida da visão. Até à data, a DMEK é a nova técnica com o implante mais fino que podemos obter e o melhor resultado visual para o doente nas mesmas condições.