O que é a obstipação crónica? A obstipação crónica é uma condição clínica comum e complexa, mais do que uma doença, que se refere principalmente a fezes secas prolongadas, evacuações difíceis ou incompletas e frequência reduzida de evacuações. Normalmente, os alimentos são digeridos e absorvidos pelo trato gastrointestinal e os resíduos são excretados num período de 24 a 48 horas. Se o intervalo entre os movimentos intestinais for superior a 48 horas, pode ser considerado obstipação. A obstipação crónica é comum? A prevalência da obstipação está a aumentar à medida que a dieta das pessoas muda e os factores psicológicos e sociais a influenciam. A prevalência da obstipação na população é de 27%, mas apenas uma pequena percentagem das pessoas com obstipação procura assistência médica. A obstipação pode afetar pessoas de todas as idades. É mais frequente nas mulheres do que nos homens, e nos idosos do que nos mais jovens e nos mais velhos. Devido à elevada prevalência e às causas complexas da obstipação, os doentes sentem frequentemente muita angústia e a obstipação pode afetar a sua qualidade de vida quando é grave. Quais são os perigos da obstipação? Uma vez que a obstipação crónica é um sintoma mais comum, com diferentes graus de gravidade, a maioria das pessoas não lhe presta especial atenção, acreditando que a obstipação não é uma doença e não necessita de tratamento, mas, na verdade, a obstipação é muito prejudicial. 1, a obstipação crónica em algumas doenças, como o cancro do cólon, a encefalopatia hepática, a doença da mama, a ocorrência de demência prematura, existem muitos relatórios de investigação. 2. constipação pode levar a acidentes com risco de vida em pacientes com infarto agudo do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais, e há muitos casos trágicos para nos alertar para isso. Alguma obstipação está intimamente relacionada com doenças anais e intestinais, como as hemorróidas e as fissuras anais. Por conseguinte, a prevenção precoce e o tratamento razoável da obstipação reduzirão consideravelmente as consequências graves da obstipação, melhorarão a qualidade de vida e reduzirão os encargos para a sociedade e para as famílias. Quais são as causas da obstipação crónica? Como é classificada? A obstipação crónica pode ser classificada em duas categorias, nomeadamente orgânica e funcional, em termos das suas causas. 1) As causas orgânicas incluem: (1) Lesões orgânicas do canal intestinal: tumores, inflamações ou outras causas de estreitamento ou obstrução do lúmen intestinal. (2) Lesões rectais e anais: prolapso endorrectal, hemorróidas, abaulamento rectal anterior, hipertrofia puborrectal, separação puborrectal, doença do pavimento pélvico, etc. (3) Doenças endócrinas ou metabólicas: diabetes mellitus, hipotiroidismo, doenças das paratiróides, etc. (4) Doenças sistémicas: esclerodermia, lúpus eritematoso, etc. (5) Doenças neurológicas: doenças cerebrais centrais, acidentes vasculares cerebrais, esclerose múltipla, lesões da espinal medula e neuropatia periférica, etc. (6) Lesões do músculo liso ou neurogénicas do trato intestinal. (7) Lesões neuromusculares do cólon: pseudo-obstrução intestinal, megacólon congénito, megarectum, etc. (8) Perturbações neuropsicológicas. (9) Factores farmacológicos: ferro, opiáceos, antidepressivos, antiparkinsónicos, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos e anti-histamínicos. Se a obstipação crónica não tiver uma causa clara, como as mencionadas acima, é denominada obstipação crónica funcional (CFC). A obstipação funcional representa aproximadamente 50% da população com antecedentes de obstipação. 2) As causas funcionais incluem: (1) Stress mental excessivo. (2) Baixa ingestão de alimentos, especialmente baixo teor de fibras na dieta. (3) Ou obesidade excessiva. (4) Baixos níveis de exercício físico. Quais são os sinais de obstipação crónica? A obstipação crónica caracteriza-se frequentemente pela ausência de movimentos intestinais e por uma baixa frequência de movimentos intestinais; movimentos intestinais difíceis e cansativos; movimentos intestinais deficientes; fezes secas e duras e uma sensação de impureza; e obstipação acompanhada de dor abdominal ou desconforto abdominal. Alguns doentes sofrem também de insónia, irritabilidade, sonolência, depressão, ansiedade e outras perturbações psicológicas. Quais são os sintomas de “alarme” nos doentes com obstipação? Os sinais de alarme incluem sangue nas fezes, anemia, perda de peso, febre, fezes escuras, dores abdominais e uma história familiar de tumores. Se os sinais de alarme estiverem presentes, deve procurar imediatamente assistência médica para efetuar mais investigações. Que doentes com obstipação necessitam de uma colonoscopia? A colonoscopia é geralmente considerada necessária se estiver presente qualquer uma das seguintes condições 1. idade superior a 50 anos 2. sinais de alarme 3. obstipação intratável Como diagnosticar a obstipação crónica funcional? O primeiro passo é excluir claramente a obstipação causada por uma doença orgânica. Atualmente, a obstipação crónica funcional é diagnosticada utilizando os critérios de Roma III reconhecidos internacionalmente: 1. 2 ou mais dos seguintes critérios têm de estar presentes: (1) pelo menos 25% dos movimentos intestinais são laboriosos (2) pelo menos 25% dos movimentos intestinais são secos e duros (3) pelo menos 25% dos movimentos intestinais são incompletos (4) pelo menos 25% dos movimentos intestinais têm obstrução/bloqueio anorrectal (5) pelo menos 25% dos movimentos intestinais requerem (6) Menos de 3 evacuações por semana 2. Raramente tem fezes moles sem laxantes 3. Não preenche os critérios de diagnóstico da síndrome do intestino irritável Os sintomas estão presentes há pelo menos 6 meses antes do diagnóstico e os critérios de diagnóstico acima referidos foram preenchidos nos últimos 3 meses O que é a obstipação refractária? A gravidade da obstipação pode ser classificada como ligeira, moderada ou grave. Ligeira significa que os sintomas são ligeiros, não afectam a sua vida, melhoram com o tratamento geral e requerem pouca ou nenhuma medicação. Grave significa que a obstipação persiste, que o doente tem dores fortes, que a sua vida é gravemente afetada e que a medicação não pode ser interrompida ou é ineficaz. A moderada situa-se algures no meio. A denominada obstipação intratável é frequentemente uma obstipação grave e pode ser observada na obstipação com obstrução das vias de saída, na fraqueza do cólon e na síndrome do intestino irritável (SII) com obstipação grave. A obstipação requer um exame completo? Nem todos os doentes com obstipação necessitam de ser examinados clinicamente. Os exames devem ser adaptados ao doente e não quanto mais, melhor. Demasiados exames desnecessários em doentes com obstipação podem aumentar o fardo do doente. Opomo-nos a que os doentes sejam submetidos a exames não direccionados, “lançando uma rede alargada”. No diagnóstico e diagnóstico diferencial da obstipação crónica, os exames necessários devem ser realizados de acordo com a necessidade clínica. Em doentes com mais de 50 anos de idade, com história de obstipação crónica e agravamento dos sintomas num curto espaço de tempo, deve ser realizada uma colonoscopia para excluir a possibilidade de neoplasias colorrectais; em doentes com abuso crónico de laxantes, a colonoscopia pode determinar a presença de cólon laxante ou (e) melanose colónica; a angiografia por enema baritado pode ajudar no diagnóstico de megacólon congénito. Se houver suspeita de TOC, é necessário efetuar um exame anorrectal e uma imagiologia fecal. Os exames especiais incluem o teste de tamponamento gastrointestinal (GITT), a manometria rectal e anal (MRA), o reflexo reto-anal, o teste de sensibilidade à tolerância, o teste de expulsão com balão (BET), a eletromiografia do pavimento pélvico, o teste de latência do nervo púbico e a ecografia do canal anal, que só são utilizados em casos de obstipação refractária. Quais são os exames comuns para a obstipação refractária? 1. rotina de fezes e sangue oculto. 2. exames relacionados com a bioquímica e o metabolismo. 3) Exame anorrectal para detetar a presença de massas e a função do esfíncter anal. 4) Colonoscopia ou enema de bário para ajudar a determinar a presença de causas orgânicas. 5 . O teste de transmissão gastrointestinal (GITT) é útil para determinar a presença de transmissão lenta e geralmente é realizado às 48h e 72h. 6 . A imagem fecal permite a observação dinâmica das alterações anatómicas e funcionais anorrectais. 7) A manometria anorretal pode verificar a disfunção anorretal. 8.A monitorização da pressão do cólon durante 24 horas pode fornecer algumas orientações sobre a necessidade de operar. Se houver uma falta de ondas específicas de contração propulsiva (SPPW) e uma falta de resposta do cólon ao acordar e comer, isso indica fraqueza colônica e a ressecção cirúrgica pode ser considerada. 9 . A manometria anal combinada com a endoscopia por ultrassom pode mostrar a presença de déficits mecânicos e anatômicos no esfíncter anal, o que pode fornecer pistas para a cirurgia. 10) A utilização da latência do nervo perineal ou da eletromiografia permite distinguir se a obstipação é miogénica ou neurogénica. Como é que a obstipação pode ser tratada e prevenida? 1. analisar as causas da obstipação e ajustar o seu estilo de vida. Fazer movimentos intestinais regulares, deixar de fumar e de beber e evitar o consumo de drogas. 2) Promover uma dieta equilibrada, aumentar as fibras alimentares em quantidades adequadas e beber mais água. (1) Dieta rica em fibras: As fibras alimentares, por si só, não são absorvidas e podem absorver água na cavidade intestinal para aumentar o volume fecal, estimular o cólon e aumentar a potência. Os alimentos ricos em fibras alimentares incluem farelo ou arroz integral, legumes, frutos ricos em pectina, como a manga e a banana (nota: os frutos não maduros contêm taninos que podem agravar a obstipação). (2) Hidratar: Beber muita água e bebidas para manter o trato intestinal hidratado e para facilitar a excreção de fezes. (3) Fornecer vitaminas B suficientes: Utilizar alimentos ricos em vitaminas B para promover a secreção de sucos digestivos, manter e promover o peristaltismo intestinal e facilitar os movimentos intestinais. Por exemplo, cereais grosseiros, levedura, feijão e seus produtos, etc. Entre os legumes, os espinafres e as couves, que contêm uma grande quantidade de ácido fólico, têm um bom efeito laxante. (4) Aumentar os alimentos produtores de gás: Coma mais alimentos produtores de gás para promover um movimento intestinal mais rápido e facilitar a defecação; por exemplo, cebolas, rabanetes, alho, etc. (5) Aumentar o fornecimento de gordura: aumentar os alimentos ricos em gordura, conforme apropriado. O óleo vegetal pode laxar diretamente os intestinos, e os ácidos gordos do produto de decomposição têm um efeito estimulante no peristaltismo intestinal. Os grãos de sementes de frutas secas (como grãos de nozes, grãos de pinhão, vários grãos de sementes de melão, amêndoas, grãos de pêssego, etc.), que contêm uma grande quantidade de gordura, têm o efeito de lubrificar o trato intestinal e o laxante. 3 . Exercício moderado A ginástica médica é o pilar, que pode ser combinado com caminhada, corrida e automassagem abdominal. (1) Ginástica médica: principalmente para aumentar a força dos músculos abdominais e dos músculos pélvicos. Métodos de exercício: na posição de pé, podem ser efectuados in situ exercícios de marcha com pernas altas, agachamentos profundos, exercícios abdominais para as costas, exercícios de pontapés e exercícios de rotação do corpo. Em posição supina, levantar uma perna de cada vez ou as duas pernas ao mesmo tempo, levantar até 40°, fazer uma breve pausa e depois baixar. Flexionar e estender alternadamente as duas pernas para imitar um movimento de bicicleta. Levantar as duas pernas num círculo de dentro para fora e fazer abdominais. (2) Caminhar e fazer jogging a um ritmo acelerado favorece o trânsito intestinal: ajuda a aliviar a obstipação. (3) Respiração abdominal profunda e prolongada: ao respirar, a amplitude da atividade diafragmática aumenta mais do que o habitual, o que favorece a motilidade gastrointestinal. (4) Automassagem abdominal: deite-se de costas, dobre os joelhos, esfregue as mãos e, em seguida, coloque a mão esquerda sobre o umbigo e a mão direita nas costas da mão esquerda e pressione no sentido dos ponteiros do relógio, tendo o umbigo como centro. Faça isso 2 a 3 vezes por dia durante 5 a 10 minutos de cada vez. 4 . Auxiliar de aparelho, se as fezes estiverem duras e estagnadas no reto perto da abertura anal ou se o paciente for velho e frágil e tiver pouca ou nenhuma força intestinal, use o método de hidroterapia do cólon ou enema de limpeza. 5 . Medicação (1) Agente procinético: Moxaburi tem um efeito de poder gastrointestinal. (2) Laxantes ① laxantes volumétricos: sulfato de magnésio, sulfato de sódio, metilcelulose, ágar, etc.; ② laxantes estimulantes: senna, óleo de rícino, dietilestilbestrol, etc.; ③ amaciantes fecais: parafina líquida, lactulose, etc.; ④ administração retal: supositórios de glicerina, rolha, etc. 6. A terapia de biofeedback pode ser eficaz para algumas pessoas com obstipação que têm disfunção dos músculos rectoanais e do pavimento pélvico. A terapia de biofeedback consiste na utilização de equipamento especial, na recolha da sua própria informação de atividade fisiológica para ser processada, amplificada, com visualização de sinais visuais ou auditivos familiares, de modo a que o córtex cerebral e estes órgãos estabeleçam ligações de feedback, através de tentativas contínuas positivas e negativas, aprendam a controlar as actividades fisiológicas à vontade, o desvio da gama normal de actividades fisiológicas a ser corrigido, de modo a que o paciente consiga “mudar a si próprio”. O objetivo é “mudar a si próprio”. 7 . Terapia cognitiva Pacientes com constipação grave geralmente apresentam fatores ou distúrbios psicológicos, como ansiedade ou mesmo depressão, e devem receber terapia cognitiva para remover a tensão e, se necessário, tratamento antidepressivo e anti-ansiedade. 8 . Tratamento cirúrgico Para constipação intratável grave, os tratamentos acima são ineficazes, se a constipação crônica for do tipo disfunção da transmissão do cólon e a condição for grave, o tratamento cirúrgico pode ser considerado, mas os efeitos a longo prazo da cirurgia ainda são controversos e os casos devem ser cuidadosamente selecionados. O que é a melanose do cólon? A melanose do cólon é uma doença em que a membrana mucosa do cólon está coberta de manchas acastanhadas devido à apoptose do epitélio do cólon e à hiperpigmentação dos macrófagos em resultado da utilização prolongada de laxantes à base de antraquinona, que aparecem como alterações semelhantes à pele de leopardo na colonoscopia. A melanose do cólon é geralmente considerada inofensiva e reversível. A maioria desaparece após 6 meses de interrupção do uso de laxantes à base de antraquinona. O que devo fazer se costumava ter fezes normais e recentemente passei a ter obstipação frequente? 1. se esta situação ocorrer em pessoas de meia-idade ou idosas, a primeira coisa a fazer é estar atento a tumores do cólon. preste atenção se há sangue nas fezes, se há deformação fecal, se há perda de peso e fraqueza. Deve consultar imediatamente um médico e efetuar repetidas análises de sangue oculto nas fezes. Se necessário, faça uma colonoscopia. 2 . Se houve uma mudança recente na rotina, fadiga excessiva ou depressão, e você está comendo menos, você pode começar a descansar e regular sua dieta comendo mais alimentos ricos em fibras e laxantes e bebendo mais água. 3) Se desenvolveu recentemente hemorróidas e fissuras anais, a obstipação também pode ocorrer devido à supressão dos movimentos intestinais normais. Em primeiro lugar, deve proceder-se ao tratamento das hemorróidas e, se não houver melhorias, deve consultar um médico e efetuar uma colonoscopia. 4) Se tiver tomado recentemente determinados medicamentos, incluindo sedativos como Valium e Librium; analgésicos como a morfina; antiácidos como o hidróxido de alumínio; antiespasmódicos como o 652-2 e a atropina; e ferro, antidepressivos, medicamentos antiparkinsónicos, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos e anti-histamínicos. Pode suspender primeiro a medicação e observar se o problema pode ser corrigido; caso contrário, deve procurar assistência médica. Porque é que os doentes com obstipação têm diarreia? A consistência das fezes está relacionada com o seu teor de água. Se o movimento intestinal for demasiado rápido, a água contida no conteúdo intestinal não é absorvida a tempo e as fezes tornam-se finas. Os doentes com obstipação têm frequentemente diarreia depois de tomarem laxantes. Existem alguns casos de obstipação com saída obstruída, que apresentam sintomas clínicos semelhantes aos da “enterite”, sendo a diarreia e a incontinência fecal as principais queixas, e os médicos tratam frequentemente a obstipação como “enterite” e administram tratamento anti-diarreico. Por conseguinte, o exame anorrectal dos doentes com obstipação é essencial. É possível utilizar laxantes estimulantes durante longos períodos de tempo? Os laxantes são uma ferramenta importante no tratamento da obstipação funcional. No entanto, o uso prolongado de laxantes estimulantes é inadequado e pode resultar em colite laxativa ou (e) melanose do cólon, que se caracteriza por danos nos neurónios submucosos do intestino e na musculatura intestinal, capacidade peristáltica do intestino gravemente comprometida, dilatação tubular do intestino e perda da bolsa do cólon. Para os doentes com obstipação de transmissão lenta, em que o tempo de passagem gastrointestinal é significativamente mais lento, é melhor começar com alguns medicamentos procinéticos, que podem ajudar na defecação. Se isto não for eficaz, devem ser utilizados laxantes, conforme adequado. Atualmente, utiliza-se a maioria dos laxantes volumétricos ou osmóticos. Por exemplo, o polietilenoglicol 24000 (Fosamax) ou a lactulose (Dulcol). Não é aconselhável utilizar um laxante durante muito tempo. Se for necessário, é aconselhável alternar entre diferentes medicamentos para evitar reacções adversas e a dependência de um só medicamento. A remoção cirúrgica de parte do cólon pode ser suficiente para prevenir a obstipação? É frequente os doentes sofrerem de obstipação e necessitarem de remoção cirúrgica de parte do cólon para a tratar. No entanto, os resultados da cirurgia variam. Existem opiniões contraditórias sobre a eficácia do tratamento cirúrgico da obstipação, bem como sobre o momento e as indicações para a cirurgia. O consenso geral é que a cirurgia pode ser efectuada se houver pouco sucesso após um tratamento não cirúrgico rigoroso, incluindo tratamento psicológico, e se várias investigações especiais mostrarem uma anatomia patológica clara e um local definido de anomalia funcional e, de facto, um resultado satisfatório. As indicações para a intervenção cirúrgica incluem o megacólon secundário, a redundância parcial do cólon, a fraqueza do cólon, a distensão rectal anterior grave, as alças endorrectais e o prolapso da mucosa endorrectal.