De um modo geral, o parto natural é uma forma relativamente segura e menos prejudicial de dar à luz para a maioria das mães. No entanto, por razões específicas não médicas, como o medo da dor, o medo da perda da figura ou mesmo o desejo de escolher um momento auspicioso, a procura de uma cesariana é extremamente insensata. A escolha do método de parto após a gravidez deve ser decidida pelo médico em estrita conformidade com as normas médicas clínicas, tendo em conta o estado da mulher grávida, o desenvolvimento do feto e a evolução do trabalho de parto após a sua entrada em trabalho de parto. No entanto, o parto natural nem sempre é a melhor opção. Depois de ter decidido ter o seu bebé, Maggie estava muito preocupada com o método de parto. Depois de ouvir histórias de muitas futuras mães que pediam uma cesariana porque tinham medo da dor, do trabalho duro e de arruinar a sua figura …… e de saber que a percentagem de cesarianas na China excedia em muito os padrões internacionais, Maggie pensou que seria melhor para ela não forçar uma cesariana, mas ter um parto natural, se possível. Porque é sempre o melhor processo seguir o fluxo da natureza. No entanto, quando olhou à sua volta, viu que algumas das suas amigas estavam decididas a fazer uma cesariana desde o início, enquanto outras estavam hesitantes e tinham ouvido falar de pessoas que não tinham conseguido dar à luz durante dois dias e acabaram por fazer uma cesariana, sofrendo duas vezes. Outras estavam hesitantes, tendo ouvido falar de pessoas que não conseguiram ter os seus bebés durante dois dias e acabaram por fazer uma cesariana. Outras tinham um feto mal posicionado, um bebé demasiado grande, um cordão enrolado no pescoço, etc., e acabaram por seguir os conselhos do médico. Um parto natural? Poucas. Maggie também tinha medo da dor e estava preocupada com a possibilidade de conseguir passar por todo o processo de parto natural, mas quando pensou em todos os benefícios para o seu bebé, no ritmo suave da sua respiração enquanto passava a mão sobre a sua barriga ligeiramente saliente, e sentia o seu bebé a mexer-se, o que poderia ela duvidar? Para dar ao seu bebé um parto perfeito, claro. Os benefícios do parto natural para o bebé: as contracções do útero e a compressão do canal de parto permitem o escoamento do líquido amniótico e do muco dos pulmões e das vias respiratórias, reduzindo a incidência de pneumonia por aspiração de líquido amniótico e de fezes do feto nos recém-nascidos. O tórax é sujeito a compressões e expansões rítmicas, o que leva à produção de uma substância ativa de superfície alveolar nos pulmões, que são elásticos e facilmente expansíveis após o nascimento. A cabeça é constantemente comprimida, estimulando o centro respiratório e facilitando o estabelecimento de uma respiração normal após o nascimento. As terminações nervosas da pele são estimuladas e massajadas, os seus sistemas nervoso e sensorial desenvolvem-se melhor e todo o corpo funciona melhor. Depois da compressão do canal de parto e das bactérias no canal de parto, o sistema imunitário fica mais forte quando é novamente exposto ao mundo exterior. O parto natural é certamente uma melhor opção para a mãe. O ponto mais simples: um parto natural garante basicamente a integridade do corpo. A cesariana é, de qualquer modo, uma operação cirúrgica que implica a abertura das cavidades abdominal e uterina e é sempre prejudicial para o corpo da mãe. As vantagens do parto natural para a mãe: só a zona perineal é ferida; há menos complicações e sequelas. O útero contrai-se melhor e sangra menos após o parto. Pode levantar-se da cama no dia do parto, pode comer e amamentar imediatamente e pode ter alta do hospital em 3 a 5 dias, para ter mais energia para cuidar do seu bebé. O corpo também recupera rapidamente. Algumas mães receiam que um parto natural resulte numa pélvis maior, mas isso é infundado. Não tem nada a ver com o método de parto. Preparação Durante o check-up inicial, o médico disse que a pélvis de Maggie era estreita e que seria melhor que o bebé não ultrapassasse os 2,5 quilos se ela quisesse ter um parto natural. Por conseguinte, durante toda a gravidez, Maggie teve o cuidado de regular a sua alimentação e o seu peso e o peso do bebé correspondiam basicamente ao intervalo padrão indicado no manual. Também se exercitou ativamente, nadando até aos sete meses de gravidez, porque tinha ouvido dizer que era bom para o seu futuro bebé e queria melhorar a sua força e resistência. Os amigos que a conheciam antes disseram que ela tinha mudado muito, sabendo que nunca tinha sido uma pessoa que praticasse exercício físico e que nunca tinha comido ou trabalhado regularmente. Às 34 semanas de gravidez, o bebé estava em posição pélvica, uma posição que não era adequada para um parto normal. O médico deu-lhe instruções para fazer o “estiramento do gato” (o termo médico para a posição do peito e dos joelhos) todos os dias. No início, era muito cansativo, mas eu esperava que ajudasse o bebé a adaptar-se a uma posição melhor. Após meio mês de tentativas, na 36ª semana, quando o médico pensou “se não acertarmos, não há nada a fazer”, o bebé mudou finalmente de posição. Mas, ao mesmo tempo, a ecografia revelou que o cordão umbilical estava enrolado à volta do pescoço, mas era apenas uma volta, e o médico disse: “Deve estar tudo bem, e o bebé tem o tamanho certo, por isso tente tê-lo sozinha!” Se quiser ter um parto natural, há algumas coisas a ter em conta: Idade entre 24 e 35 anos. As futuras mães mais jovens do que esta idade têm tecidos menos desenvolvidos em várias partes do corpo, especialmente na pélvis, que ainda não está totalmente fixa e formada, o que não é suficientemente bom para a mãe e para o bebé. As mães mais velhas, acima desta idade, têm articulações endurecidas na pélvis, que não são facilmente dilatadas, e a contração do útero e o estiramento da vagina também são mais fracos, o que pode levar a um trabalho de parto prolongado e facilitar um parto difícil. Nutrição adequada e controlo do peso durante a gravidez. Se se consumirem demasiados alimentos e gorduras, resultando num crescimento excessivo do feto no útero, especialmente se este ultrapassar os 4 kg, as probabilidades de um parto difícil aumentam muito. O peso ideal na gravidez é um aumento de 2 kg no primeiro trimestre (dentro de 3 meses) e de 5 kg no meio (3-6 meses) e no fim (7-9 meses), para um aumento total de cerca de 12 kg. Fazer mais exercício. O exercício adequado não só é bom para o controlo do peso durante a gravidez, como também ajuda a um parto tranquilo. As mães que praticam exercício físico regularmente conseguem normalmente manter um certo nível de aptidão física e cardiorrespiratória, e as que estão fisicamente aptas têm uma maior tolerância às dores do parto. As mães podem manter a sua rotina de exercício, mas devem ter o cuidado de não escolher nada extenuante. Fazer controlos pré-natais regulares. É importante observar continuamente o desenvolvimento do feto e as alterações no corpo da grávida em todas as fases, como por exemplo, se o feto está a crescer e a desenvolver-se normalmente no útero e se a grávida está bem nutrida, etc. Também é possível detetar atempadamente complicações comuns das grávidas, como a hipertensão gestacional, a diabetes e a anemia, para que possam ser tratadas e evitar que a doença evolua para uma fase grave e afecte o parto vaginal. Correção da posição fetal. Se a cabeça do feto estiver inclinada para baixo e o osso occipital estiver à frente, a cabeça é a primeira a entrar na pélvis durante o parto. Se a posição do feto não for corrigida antes do sétimo mês de gravidez, deve ser monitorizada, uma vez que o feto ainda é pequeno em relação ao útero e há mais líquido amniótico no útero, pelo que o feto tem espaço para se movimentar e irá corrigir-se. Avaliação exaustiva. Em todos os hospitais, a mãe e o bebé são cuidadosamente examinados no final da gravidez para ver se a pélvis da mãe se adapta, se o tamanho da pélvis (largura do meridiano mais estreito da pélvis) e o tamanho do bebé (diâmetro biparietal) são compatíveis, para ver a posição do bebé (se há problemas de circunferência pélvica, posição transversal, etc.), para estimar o peso do bebé e, se tudo estiver bem e não houver outras complicações obstétricas, o médico encorajará um parto natural. O médico encorajará um parto natural. Inesperado Após a consulta das 36 semanas, tudo parece estar a correr bem. Faltando um mês para o parto, com o ritmo do trabalho e da vida já a começar a abrandar e com os últimos momentos verdadeiramente stressantes ainda por vir, Maggie estava completamente relaxada. Não tinha pressa em arrumar os objectos necessários para o parto e os vários cuidados a ter com o bebé pós-licenciatura, querendo desfrutar deste último período só para si. No entanto, aconteceu um imprevisto: na noite da consulta das 37 semanas, rebentaram-lhe as águas. O meu marido levou-a para o hospital a meio da noite, obrigou-a a deitar-se e a fazer os exames solicitados pelo médico e, quando tudo ficou resolvido, já era de madrugada. Olharam um para o outro e sorriram: será que o bebé não resistiu a vir ao mundo mais cedo? Mas no dia seguinte não havia sinais de contracções. Na manhã do terceiro dia, o médico ligou-a a uma injeção de ocitócico e, à medida que as dores iam surgindo, ela tentava relaxar o mais possível com as técnicas de respiração de que se lembrava vagamente, e a abertura não tardou a abrir-se um centímetro. Finalmente, pensou ela, era altura de dar à luz! No entanto, à medida que o tempo passava, as dores aumentavam e a abertura do útero era lenta, e ao fim da tarde estava a revirar-se na cama, a chorar e a gritar. Assim que a injeção de ocitócico parou, o trabalho de parto estagnou. Estava a escurecer e fui internada na sala de partos depois de uma abertura de 3 cm, sob anestesia, mas as dores continuavam lá – a única coisa que restava no mundo era a dor incessante e o mais pequeno intervalo de tempo entre as dores. A abertura continuava a ser muito lenta. Isto continuou até à meia-noite e as coisas ainda não tinham melhorado, um médico-chefe foi chamado para uma consulta e, depois de examinar o bebé, aconselhou que “o líquido amniótico era mau e o bebé tinha desenvolvido um tumor de nascença na cabeça, pelo que poderíamos acabar por ter um parto assistido por fórceps”. Depois de o médico ter explicado a situação a Maggie e ao marido, Maggie optou por uma cesariana. Noções básicas sobre o parto natural O parto natural é um parto normal e a termo. É o processo pelo qual o feto e os seus apêndices (placenta e cordão umbilical) nascem por via vaginal a termo. Existem três factores principais que determinam o parto natural: a força do trabalho de parto, o canal de parto e o feto. A força do trabalho de parto inclui a contração do útero, a contração dos músculos da parede abdominal, a contração do diafragma e a contração dos músculos do pavimento pélvico, sendo a contração do útero a mais importante. O canal de parto inclui o canal de parto ósseo e o canal de parto mole. O canal de parto ósseo refere-se à pélvis verdadeira, que é medicamente dividida em três planos imaginários: o plano de entrada pélvico, o plano médio pélvico e o plano de saída pélvico. Os pontos médios dos três planos pélvicos imaginários são unidos para formar um eixo pélvico. Se as forças combinadas do trabalho de parto coincidirem com o eixo pélvico, a força do trabalho de parto pode “empurrar” o feto para fora ao longo do eixo pélvico. O canal de parto mole refere-se à parte inferior do útero, ao colo do útero e à vagina. O feto inclui o tamanho, a posição e a malformação do feto. De um modo geral, o tamanho do feto é um fator importante na decisão de dar à luz um bebé durante o parto natural. Se o feto for demasiado grande, a primeira parte do feto pode ficar obstruída num dos planos pélvicos e não conseguir entrar na bacia, provocando uma desproporção cefalopélvica e resultando num parto difícil. Em termos leigos, a bacia da mãe é como uma porca e a cabeça do bebé é como a cabeça de um parafuso. Se a porca for mais pequena do que a cabeça do parafuso, nenhuma força externa será capaz de enroscar o parafuso na porca. A posição do feto é também uma causa comum do parto natural. O parto natural leva tempo e o período entre o início das contracções rítmicas regulares e o nascimento do bebé e dos seus apêndices é conhecido clinicamente como a duração total do trabalho de parto. O processo total do trabalho de parto divide-se clinicamente em três fases, nomeadamente a primeira, a segunda e a terceira fases do trabalho de parto. A primeira fase do trabalho de parto é o período que vai desde as contracções regulares até à abertura total do colo do útero. Em geral, demora 11-12 horas nas primíparas e 6-8 horas nas mulheres menstruadas. A segunda fase do trabalho de parto vai desde a abertura do colo do útero até ao nascimento do bebé. Demora 1-2 horas nas primíparas e apenas alguns minutos ou, por vezes, 1 hora nas mulheres menstruadas. A terceira fase do trabalho de parto decorre entre a saída do feto e a saída da placenta. Dura geralmente entre 15 e 30 minutos. Não deve ultrapassar os 30 minutos. Como pode ver, o parto natural é um processo extremamente complexo e natural. Todo o processo envolve técnicas médicas, mas também muitos princípios mecânicos e factores psicológicos por parte do pessoal médico, da mulher grávida e da sua família. Qualquer incoerência em qualquer um destes factores pode levar ao fracasso de um parto natural. Apesar de o médico ter aconselhado que, à luz de todas as circunstâncias, a continuação do parto natural poderia ser prejudicial para o bebé e ter sugerido uma cesariana, Maggie e o marido concordaram com esta opção e assinaram o aviso de operação, mas, ao tomar esta decisão, ela sabia que a intolerância à dor também tinha desempenhado um papel importante a nível subjetivo. Nessa altura, já sentia dores e queria desistir cada vez mais, tendo mesmo discutido com o marido a possibilidade de fazer uma cesariana. Quando o médico lhe disse: “Continue a esperar pelo trabalho de parto, pode precisar de fórceps ou pode fazer uma cesariana”, ela optou pela cesariana e até sentiu uma sensação de “alívio, finalmente”. Em retrospetiva, sentiu que a sua incapacidade de fazer o parto tinha muito a ver com a sua falta de preparação mental e de compreensão de todo o processo, bem como com o facto de se ter acobardado. Isto foi algo que ela só conseguiu esquecer muito depois de o bebé ter nascido. Que outras condições exigem uma cesariana: uma pélvis estreita ou uma assimetria entre a cabeça do feto e a cavidade pélvica. As mulheres que têm anomalias pélvicas estruturais, como as que sofrem de poliomielite, com antecedentes de fracturas pélvicas, demasiado pequenas ou com nanismo, devem dar à luz por cesariana porque a saída pélvica anormal não permite que o feto passe sem problemas. A assimetria entre a cabeça do feto e a cavidade pélvica é relativa, o que significa que, mesmo que a cavidade pélvica da mãe não seja anormal ou estreita, a cabeça do feto é demasiado grande para passar pelo canal de parto e deve ser efectuada uma cesariana. Má posição do feto. Se a posição do feto não estiver correcta numa primigesta, a cesariana é o método de parto preferido. De um modo geral, se a má posição do feto tiver sido confirmada a termo, a cesariana pode ser programada com antecedência; no entanto, se a má posição for descoberta após o início do trabalho de parto, pode ser necessário efetuar imediatamente uma cirurgia de urgência. No entanto, se a posição do feto for pélvica e a mãe desejar ter um parto vaginal, podem ser tentados vários métodos de parto, mas um parto vaginal pélvico continua a ser arriscado e as vantagens e desvantagens devem ser discutidas com o médico assistente. Partos múltiplos. Se a mãe tiver gémeos e as posições fetais forem normais, pode tentar-se o parto natural, mas em gravidezes com trigémeos ou mais, recomenda-se prioritariamente o parto por cesariana. Factores placentários. A posição e a variabilidade da placenta também são relevantes para o modo de parto. Por exemplo, uma placenta demasiado baixa, que bloqueie a abertura do colo do útero, placenta prévia ou descolamento prematuro da placenta da parede uterina, causando hemorragia ou sofrimento fetal, são todas razões possíveis para uma cesariana. Antecedentes de cesariana. Em geral, as mulheres com antecedentes de cesariana fetal têm um risco significativamente maior de rutura uterina após uma segunda gravidez, especialmente se tiverem tido uma cesariana clássica. Por conseguinte, a maioria dos obstetras e ginecologistas aconselham as mulheres grávidas com antecedentes de cesariana a optarem por um parto por cesariana, se possível, quando voltarem a dar à luz. As mulheres com antecedentes de cirurgia uterina. Para além de um historial de cesariana, algumas mulheres sofreram lesões como a miomectomia e a perfuração traumática do útero. A mãe não está apta a ter um parto vaginal. A cesariana também é uma opção se a mãe tiver uma condição médica significativa, como pré-eclâmpsia ou uma condição médica grave (doença cardíaca, etc.), que tenha sido avaliada por um médico para impedir um parto vaginal. Feto de grandes dimensões. Um bebé grande é definido como um feto com um peso igual ou superior a 4 kg. Durante o controlo pré-natal, se o obstetra avaliar que as hipóteses de o feto ultrapassar o peso e poder dar à luz por parto natural são reduzidas, pode também ser organizada uma cesariana para evitar um parto difícil. As grávidas com menos de 150 cm de altura, ou com menos de 40 kg, ou com mais de 70 kg são consideradas de alto risco e o obstetra/ginecologista recomendará também uma cesariana para interromper a gravidez. O anestesista não parava de falar com a Maggie e ela tentava falar porque não queria adormecer, pelo menos estava acordada para o nascimento do seu bebé! A operação decorreu rapidamente e, uma hora depois, o bebé estava à sua frente. Foi um alívio ver a pequena pessoa nua com os olhos ainda abertos, mãos e pés minúsculos, uma pequena bolha rechonchuda …… Maggie estava finalmente aliviada. Apesar de não ter comido desde o meio-dia porque as dores de parto eram muito fortes, estava tão tonta que vomitou no caminho de volta para o quarto depois da cirurgia por causa da anestesia. No entanto, as dores das contracções e as dores da incisão após a operação não foram tão más porque já existiam há muito tempo. A enfermeira disse-nos que nos devíamos virar mais vezes para ajudar a aliviar o cansaço e facilitar a recuperação após a operação. O bebé não tardou a chegar e, sempre que chorava, Maggie sentia que era a forma de o bebé lhe dizer que tinha de se virar. Apesar de o marido a aconselhar a dormir mais, pois tinha estado acordada durante tanto tempo e precisava de descansar e recuperar as forças, não conseguia parar de olhar para o rostinho sonolento do bebé enquanto começava a clarear do lado de fora da janela. Problemas após uma cesariana: Uma cesariana é, afinal, uma operação invasiva que implica a abertura das cavidades abdominal e uterina, o que objetivamente acarreta certos riscos, como a possibilidade de infeção pós-operatória, bem como complicações como aderências locais e endometriose. Além disso, após uma cesariana, segundo as estatísticas médicas, são necessários cerca de 2 anos para que as feridas do útero cicatrizem. Em caso de nova gravidez no espaço de 2 anos, o saco gestacional tem tendência a aderir à cicatriz da incisão e existe o risco de hemorragia, se optar por abortar, ou de risco de vida para o feto, se estiver disposta a ter o bebé. É claro que isso não é inevitável, apenas que o risco é consideravelmente maior. Há mães que tiveram outro bebé apenas sete meses após a cesariana e tudo correu bem, mas é preciso ter o cuidado de marcar consultas de acompanhamento mais intensivas, testes de gravidez e garantir a segurança da mãe e do bebé. Falando de cesarianas: Existem cesarianas clássicas e cesarianas inferiores, consoante a localização da incisão uterina. Numa cesariana clássica, a incisão uterina é feita no corpo do útero. Devido à musculatura espessa do corpo do útero, à abundância de seios sanguíneos e ao elevado nível de hemorragia, este procedimento já não é efectuado, mas apenas em casos muito excepcionais, mas deve ser explicado repetidamente à paciente e à família, e a documentação médica entregue à paciente deve mencionar muito claramente “cesariana clássica”. Este facto deve servir de referência e de aviso para outras situações no futuro! A parte inferior do útero é o procedimento cirúrgico mais utilizado atualmente. Consiste em cortar o útero na parte inferior do útero, onde o peritoneu é reflexo, para fazer nascer o feto. Como a parte inferior do útero se forma no final da gravidez, é mais fina e tem menos seios sanguíneos, pelo que a hemorragia é menor e os danos são menores. A cesariana também pode ser dividida em intraperitoneal e extraperitoneal, consoante se entre ou não na cavidade abdominal. O tipo clássico e, atualmente, o mais comum de cesariana inferior são as cesarianas que entram na cavidade abdominal. Existe alguma interferência e impacto na cavidade abdominal, especialmente no intestino. A cesariana extraperitoneal é realizada sem entrar na cavidade abdominal, empurrando a bexiga para baixo no reflexo peritoneal extraperitoneal, libertando parte do segmento uterino inferior e cortando o segmento uterino inferior para dar à luz o feto. Este tipo de procedimento não interfere com a cavidade abdominal e a recuperação é mais rápida, especialmente para as grávidas com risco de infeção uterina. No entanto, este procedimento exige um elevado nível de perícia e comporta certos riscos e indicações, pelo que é menos utilizado na prática clínica. Trata-se de um “procedimento moribundo”!